Hyper-T Flashcards
Plus ou moins fréquent que hypo?
Moins fréquent.
Thyrotoxicose
Tous états caractérisés par surplus d’hormones.
TSH
T4/T3
+++
AC récepteur TSH
Maladie de graves
Si hypothyroidie secondaire (2)
TSH diminuée + T3/T4 diminuée.
Cause fréquente (4)
Graves, goitre multinodulaire, adénome toxique, thyroïdite, factice.
Cause rare (5)
Cancers, apport d’iode exogène, résistance de l’hypophyse, tumeur hypophyse, grossesse.
Maladie de grave
Taux de captation augmenté.
Homogène et diffuse.
Adénome toxique
Normal/diminué.
Focale, possible hypocaptation.
Goitre multinodulaire
Normal, diminué, ou légèrement augmenté.
Hétérogène.
Thyroïdite
Très diminué. Pas de captation.
Sx spécifique Graves (2)
Ophtalmopathie
Maladie cutanée infiltrante (myxoedème prétibial).
Suivi
Au mois, modifier en fonction T4 et T3.
Suppression TSH
Se maintient jusqu’à 3 mois ou plus.
Si TSH augmente
On diminue la dose.
Suivi euthyroïdien
2-3 mois.
Temps avant d’être euthyroïdien
: 2 mois
Antithyroïdien
Deux rx
Méthimazole, PTU.
MA (2)
Inhibition de la transformation organique de l’iode.
Modifie le couplage des résidus de l’iodothyronine (inhibiteur peroxydase). (TPO)
MA PTU seulement (1)
Inhibition de la transformation T4 en T3 en périphérie (bloque 5-déiodinase)
MÉTHIMAZOLE
Aigue
15-40 mg/jr.
MÉTHIMAZOLE
Maintien
5-10 mg/jr. (DIE)
MÉTHIMAZOLE
Durée
40h.
PTU
Aigue
200-300 mg/jr. (BID)
PTU
Maintien
50-150 mg/jr. (DIE)
PTU
Durée
24h.
EI mineur (5)
Nausée, amer, chaud, céphalée, étoudissement, somnolence.
Arthralgie.
Trouble TGI. Il faut le prendre en mangeant. Ou même diviser en 2.
Rash/prurit en début de traitement. Prendre Anti-H1.
Sensibilité croisée.
EI majeur (3)
Agranulocytose : Diminution GB, réversible, 3 premier mois TX, peut arriver nimporte quand, fièvre, douleur gorge, ulcère buccaux.
Hépatotoxicité :
PTU : immunologique, 3 premiers mois TX
MMI : cholestatique, dose dépendant > 40 mg.
Augmentations des enzymes hépatiques 2 premiers mois de Tx.
Vasculite, anémie hémolytique ou aplasique, polyarthrite, thrombocytopénie.
Contre-indication à usage ultérieure ou l’autre molécule.
Anti-thyroîdien pas efficace pour (3)
Multinodulaire toxique, adénome, thyroïdite.
Iode radioactif
On va prendre anti-HT quand?
5 jours avnat et après intervention
Iode radioactif
Premier choix pour (5)
Goitre multinodulaire + Adénome toxique, Graves qui répond pas, thyroïdite radique, douleur.
Iode radioactif
Deuxième choix si (1)
Hyperthyroïdie après 4-6 mois.
Iode radioactif
On peut devenir
Hypothyroïdie.
Chirurgie
Complications (5)
Dommage nerf récurrent laryngé, hypoparathyroïdie, hypocalcémie, hémorragie, infection.
Chirurgie
Prévalence pour (1)
Hypothyroïdie.
Chirurgie
Tx avant chirurgie pour éviter
sx
Tx des Sx
Premier choix
Propanolol
Propanolol
Effet
Diminution stimulation SNC (tachycardie, tremblement, nervosité)
Alternatives (2)
Diltiazem, vérapamil
Autre raison d’utilisation (2)
Thyroïdite radique, thyrotoxicose post-op.
Iode (4)
Bloquer libération des hormones déjà formées.
Inhibe la synthèse des hormones.
Diminue la taille et vascularisation de la thyroïde.
Effets (2)
Diminue SX en x jour
Diminution ___ temps?
Diminution SX en 7 jours. Diminution T4-T3 court terme.
On traite qui?
TSH
Âge
Risque (4)
TSH : 65 ans.
Risque : Cœur, ostéoporose, ménopausé, symptômes hyperthyroïdien.
Grossesse
Fréquence
Très rare.
Grossesse
Presque toujours quoi?
Graves
Grossesse
Hyper-HT non traité entraine quoi? (7)
HTA, IC, décollement placentaire, avortement spontané, RCIU, prématuré, mortalité.
Grossesse
Premier choix 1er trimestre
PTU
Grossesse
Premier choix 2-3 trimestrw
Méthimazole
Grossesse
Deuxième choix 2e trimestre
Chirurgie.
Surtout si Rx non efficace à petites doses, allergie, EI grave, goitre volumineux, grave.
Grossesse
Suivi
2 semaines- 4
Grossesse
Suivi post-partum
Risque de rechute pire si arrêt tx 6-8 semaines avant accouchement.
Suivi bébé.
Crise thyrotoxique Fréquence. Mortalité. Forme IV? Inhibition production HT Inhibition relachement HT préformé
Rare.
30% mortalité.
Pas de IV.
PTU MMI dose élevée.
300 mg QID ou 25 mg QID.
Solution Lugol 10 gouttes TID. (iode + iodure potassium).
