Hoofdstuk 16 Flashcards
Hoe is de reactie van de westerse samenleving op mensen met ernstige psychische stoornissen
door de eeuwen heen veranderd? Wat waren de doelen van de deïnstitutionaliseringsbeweging?
Tot voor kort beschouwden westerse samenlevingen mensen met stoornissen als inherent slecht en deden ze er alles aan om hen van de samenleving te vervreemden, inclusief het doden en sturen naar psychiatrische instellingen. De deïnstitutionaliseringsbeweging had als doel om de voordelen van medicijnen te gebruiken bij het beheersen van het gedrag van deze mensen en deze mensen actief in de samenleving op te nemen.
Hoe proberen assertieve gemeenschapsbehandelingsprogramma’s de ernstig geestelijk gestoorden en hun families te
helpen?
Met behulp van een team bestaande uit adequate professionals van verschillende vakgebieden, mensen met mentale ziektes en hun familie worden regelmatig bezocht en begeleiding aangeboden. Deze mensen zijn klaar
voor een crisis interventie wanneer dat nodig is.
Wat zijn de belangrijkste categorieën van aanbieders van geestelijke gezondheidszorg?
Psychiaters, klinisch psychologen, counselingpsychologen, ggz-counselors, psychiatrisch maatschappelijk werkers en psychiatrisch verpleegkundigen.
Volgens een onderzoek uitgevoerd in de Verenigde Staten, waar vinden mensen met psychische stoornissen meestal een behandeling en welke soorten behandeling vinden ze?
22% van hen had een behandeling gekregen van een professional in de geestelijke gezondheidszorg, 59% van hen had geen enkele behandeling gekregen en de meesten van hen hadden een behandeling gekregen van een arts of verpleegkundige die niet gespecialiseerd was in geestelijke gezondheid.
Wat is er bekend over de mechanismen, effectiviteit en beperkingen van geneesmiddelen die worden gebruikt om schizofrenie, gegeneraliseerde angst en depressie te behandelen?
Deze medicijnen werken voornamelijk door het blokkeren van dopamine activiteit, en sommige
nieuwe generatie versies beïnvloeden receptoren voor andere neurotransmitters ook. Ze hebben
allemaal bijwerkingen; onderzoek naar atypische (nieuwe generatie) geneesmiddelen uitgevoerd door farmaceutische bedrijven hebben aangegeven dat ze effectiever waren en tot minder bijwerkingen leidden, maar recente grootschalige onbevooroordeelde studies hebben deze claims in twijfel getrokken.
Geneesmiddelen voor schizofrenie kunnen ernstige bijwerkingen hebben, dus veel patiënten stoppen met het innemen van het geneesmiddel voordat het zo is geïnstrueerd. Er zijn beweringen over de vraag of deze patiënten in de eerste plaats beter af zouden zijn zonder medicijnen, maar er zijn geen studies over dit onderwerp geweest. Kalmeringsmiddelen, gebruikt voor angst, functie door het vergroten van de werking van neurotransmitter GABA, die verantwoordelijk is voor remming.
Daarom vermindert de toename van GABA de neurale prikkelbaarheid. Hoewel kalmerende middelen in het algemeen als zeer effectief werden gezien, hebben recente studies deze beweringen weerlegd. Bovendien hebben ze ernstige bijwerkingen tijdens gebruik en terugtrekking. Ze zijn ook verslavend in verschillende mate en verhogen het effect
van alcohol.
Beide soorten geneesmiddelen (tricyclische geneesmiddelen en SSRI’s) voor depressie lijken enigszins effectief te zijn, vergeleken met
placebo- en controlegroepen, maar de effectiviteit neemt af naarmate de ernst van de depressie toeneemt. Ze hebben aanzienlijke bijwerkingen, maar artsen adviseren nog steeds het voortdurende gebruik ervan om de positieve effecten van het medicijn te behouden.
Wat zijn drie verschillende redenen waarom de symptomen van een aandoening kunnen
afnemen na behandeling met een medicijn?
Spontaan remissie-effect is verbetering zonder enige behandeling.
Placebo-effect is elke verbetering aangetoond door de placebogroep die het spontane remissie-effect heeft overtroffen,
Het geneesmiddeleffect is de verbetering die wordt getoond door de ontvangers van werkelijke werkzame stoffen die verder gaat dan de verbetering die wordt getoond door die in de
placebogroep.
Welk bewijs suggereert dat slechts een klein percentage van de verbetering na medicamenteuze behandeling voor depressie het gevolg is van de chemische effecten van het medicijn? Waarom zou de kracht van suggestie, of verwachting, vooral effectief kunnen zijn bij de behandeling van depressie?
Studies concludeerden dat over het algemeen de helft van de getoonde verbetering kan worden
toegeschreven aan het placebo-effect. Een reden kan zijn dat het gevoel behandeld en verzorgd te worden kan helpen om een gevoel van belangrijkheid te herstellen en controle, die op zijn beurt prosociaal en creatief gedrag zou kunnen bevorderen dat zou kunnen bijdragen aan het effect van placebo en verbetering van iemands conditie.
Onder welke omstandigheden en hoe wordt ECT gebruikt om depressie te behandelen?
Als de depressie zo ernstig is dat deze niet reageert op een andere behandeling, kan ECT worden gebruikt. Het heeft een vrij hoog slagingspercentage, en de patiënt wordt eronder gezet om pijn en onvrijwillige spierbewegingen te voorkomen.
Hoe worden moderne, verfijnde vormen van psychochirurgie tegenwoordig soms gebruikt bij de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis (OCD)?
Door zeer specifieke delen van de hersenen die betrokken zijn bij OCD te vernietigen, kan ongeveer de helft van de patiënten worden verlicht van hun invaliderende stoornis; echter meestal ten koste van nieuwe bijwerkingen die soms behoorlijk ernstig kunnen zijn.
Wat is het voordeel van diepe hersenstimulatie ten opzichte van de huidige vormen van psychochirurgie?
Door kleine elektroden in de hersenen te implanteren, kunnen kleine valuta’s worden geactiveerd om neuronen te stimuleren die
produceren dezelfde effecten als een laesie, maar kan worden omgekeerd door simpelweg de
stroom uit te schakelen en heeft niet de bijwerkingen.
Wat zijn volgens psychodynamische therapeuten de onderliggende bronnen van psychische
stoornissen?
Psychodynamische therapeuten beweren dat onbewuste gedachten, overtuigingen en herinneringen de onderliggende bronnen zijn van psychische stoornissen.
Wat is volgens psychodynamische therapeuten de relatie tussen symptomen en stoornissen?
Symptomen zijn slechts waarneembare uitkomsten van de aandoening en deze symptomen kunnen vergelijkbaar zijn in gevallen met zeer verschillende onderliggende aandoeningen.
De aandoening moet aan de oppervlakte komen om de symptomen te overwinnen en de stoornis te behandelen.
Hoe gebruiken psychodynamische therapeuten de vrije associaties, dromen en “fouten” van
patiënten als routes om meer te weten te komen over hun onderbewustzijn?
Psychodynamische therapeuten geloven dat wanneer de patiënt ontspant, zijn geest leegt en vrije associatie begint. Beginnend met een punt dat door de therapeut wordt verstrekt, kunnen ze onbewuste elementen afleiden uit wat ze zeggen. Dromen worden gezien als een pure vorm van vrije associaties, omdat logica meestal afwezig is en de onbewuste geest wordt bevrijd. Door de vermommingen in de droom te doorzien, kunnen therapeuten ook betekenis afleiden uit dromen. Uitglijders en fouten gemaakt tijdens het spreken worden ook geïnterpreteerd als het opduiken van onbewuste thema’s.
Hoe dragen weerstand en overdracht in psychodynamische therapie bij aan het therapeutische proces?
Verhoogde weerstand duidt op het volgen van een juiste richting, omdat onbewuste verdediging
mechanismen worden geactiveerd. Overdracht, de richting van een onbewuste emotie naar
de therapeut, kan het individu ook bewust maken van zijn emoties en mogelijk zijn bron.
Hoe brengen inzichten in de onbewuste conflicten van de patiënt volgens psychodynamische theorieën genezing tot stand?
Ware inzichten vergezeld van een intellectuele en emotionele acceptatie van het onbewuste
materiaal kunnen de patiënt bevrijden van zijn verdedigingsmechanismen en consumptie van
psychische energie die werd gericht naar deze kwestie. Zodra dit is gebeurd, kan de patiënt bewust en effectief werken aan een genezing.