Hjertemedisiner Loennechen

Question 1

Hvordan deles medisiner inn systematisk?

Answer 1

Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)-systemet:
- Et internasjonalt klassifikasjonssystem for legemidler anbefalt av WHO

Question 2

Hvor mange grupper av hjertemedisiner har vi?
Hva er disse?

Answer 2

9 ulike grupper:

Betablokkere

ACE-hemmere/angiotensinhemmere

Diuretika

Hjerteglykosider

Kalsiumantagonister

Antiarytmika

Antitrombotiske medisiner

Kolesterolsenkende medisiner

Kontraktilitetsøkende/kardilaterende medisiner

Question 3

Hvilke type betablokkere har vi?
Ved hvilken indikasjon gis de?

Answer 3

Kombinert alfa- og betablokker

Ikke selektive betablokkere

Beta-1 selektive blokkere

Indikasjon:

• Angina pectoris
• Hjerteinfarkt
• Hjertesvikt
• Arytmier
• Høyt blodtrykk

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.2/Adrenerge_betareseptorantagonister

Question 4

Hvordan fungerer ACE-hemmere/angiotensinhemmere (RAS-hemmere)?
Ved hvilke indikasjoner gis disse?

Answer 4

Hemmer omdanningen av angiotensin til angiotensin I/II eller setter seg på angiotensin-reseptoren:

• Hindrer på den måten at hjertet hypetroferes og arterolekontraksjon

Gis ved:

• Hjertesvikt
• Hypertensjon

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.6.1/Angiotensinkonverterende_enzymhemmere

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.6.2/Angiotensin_II-reseptorantagonister

Question 5

Hva er effekten av hjerteglykosider?
Ved hvilke indikasjoner gis disse?

Answer 5

Har et preparat; Digoksin

Øker kontraktiliteten og parasympatisk effekt på sinus- og AV-knuten

Gis ved:
- Hjertesvikt
- Atrieflimmer

OBS!:
- Stor risiko for overdosering

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.11.1/Digitalisglykosider

Question 6

Hvilke typer diuretika bruker man?
Hvor virker disse, og ved hvilke indikasjoner gir man disse?

Answer 6

Loop diuretika:
- Potent
- Gis ved hjertesvikt

Tiazid diuretika:
- Moderat potent
- Gis ved hypertensjon

Aldosteronantagonister:
- Lite potent
- Gis ved hjertesvikt
- Kaliumsparende

https://next.amboss.com/us/article/gm0FUg?q=diuretics#Z5ad3a82094040255a4ea79209e2840c7

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.1/Diuretika._Kalium/magnesium

Question 7

Hvilke hovedgrupper har man av kalsiumantagonister?
Ved hvilke indikasjoner gis disse?

Answer 7

Dihydropyrodiner; vaskulær virkning (Nifedipin mm.); gis ved:
- Hypertensjon
- Angina pectoris

Nondihydropyridiner; vaskulær og kardial virkning (Verapamil, diltiazem); gis ved:
- Rytmeforstyrrelser
- Hypertensjon
- Angina pectoris

https://next.amboss.com/us/article/cm0aeg?q=calcium%20antagonists#Z7fa413de7e8daaa8f53d0a0a8c202994

https://www.legemiddelhandboka.no/L8.5/Kalsiumantagonister

Question 8

Hvordan fungerer antiarytmika?
Hvordan klassifiserer man disse medikamentene?

Answer 8

Reduserer ledningshastighet og/eller øker refraktærtid i hjertevev

Klassifiseres ved bruk av Vaughan Williams:
- I A, B, C
- II
- III
- IV

Har ingen dokumentert effekt på overlevelse

Risiko for proarytmi

https://next.amboss.com/us/article/jo0_bS?q=vaughan%20williams%20classification#Z661ddb79a45ff402892d972cb6627170

Question 9

Hvilke antitrombotiske medisiner har vi?
Ved hvilken indikasjon gir man disse?

Answer 9

Trombolytika; løser opp tromber:
- Ved etablert akutt trombe

Antikoagulantia; hemmer fibrindannelse:
- Spesielt mot venøs og intrakardielle tromber

Blodplatehemmere; hemmer blodplateaggregasjon:
- Spesielt mot arterielle tromber

Indikasjoner:
- Koronarsykdom
- Slag
- Venøs tromboemboli

NB!:
- Blødningsfare

Question 10

Hvilke typer kolesterolsenkende medisiner har vi?
Ved hvilke indikasjoner gis disse?

Answer 10

HMG-reduktasehemmere (statiner)
- Effektive og godt dokumentert

PCSK9-hemmere:
- Svært effektive
- Høy pris; gis til utvalgte pasienter

Finnes og andre kolesterolsenkende medikamenter som er lite brukt

Indikasjoner:
- Koronarsykdom
- Hjerneslag

Primærprofylaske vs. sekundærprofylakse

Question 11

Hvilke kontraktilfremmende medisiner har vi?
Ved hvilke indikasjoner gis disse?

Answer 11

Adrenalin/noradrenalin

Dobutamin/dopamin

Fosfodiasterasehemmere

Kalsiumsensitiverende medisiner

Indikasjoner:
- Hjertesvikt

Ingen har vist økt overlevelse

Question 12

Hvilke kardilaterende medisiner har man?
Ved hvilke indikasjoner bruker man disse?

Answer 12

Nitroglyserin

Nitroprussid

Natriuretiske peptider

Ingen har vist effekt på overlevelse!

Indikasjon:
- Hjertesvikt
- Angina pectoris
- OBS! Gir som regel BT-fall

Question 13

Hvilke nye hjertesviktmedikamenter har man?
Har de en effekt på overlevelse?

Answer 13

Sakubitril:
- Hemmer nedbrytning av natriuretisk peptider

SGLT2-hemmere:
- Reduserer reabsorbsjon av glukose i urin

Har vist økt overlevelse ved hjertesvikt

Question 14

Hvilke dokumentasjon har man av hjertemedisiner?

Answer 14

Kun ca. 10% av anbefalt hjertemedisinsk behandling er dokumentert med flere kontrollerte, randomiserte studier

Observasjonsstudier:
- Bruk av medisin er forbundet med bedre helse

Studiene som er gjort har vært:
- Prospektive, kontrollerte, randomiserte, blindete studier

Question 15

Gi en kort oppsummering når det kommer til hjertemedisiner.

Answer 15

Medikamenter er helt sentrale i behandlingen av hjertesykdommer:
- Hjertesvikt
- Koronarsykdom mm.

Medikamentell behandling er realtivt godt dokumentert ved hjertesykdommer

Det aller meste av medisinsk behandling er likvel ikke dokumentert med stort RCTs

Vær oppmerksom på (spesielt hos eldre):
- Bivirkninger
- Interaksjoner
- Multifarmasi
- Nyresvikt