EKG; The basics Flashcards
Hva er EKG?
Et opptak av hjertets elektriske aktivitet, og ved å se på forstyrrelser av et normalt EKG kan man diagnostisere mange kardielle og ikke-kardielle lidelser.
Hva vil det si at kardielle celler er elektrisk polarisert?
Innsiden av cellen er negativt ladet i forhold til utsiden.
Hva er “channelopahties”?
Genetisk betinget sykdom som skyldes mutasjoner i transmembranionekanalene i hjertet.
Hva er alle de forskjellige bølgenen man ser på et EKG en manifestasjon av?
To prosesser: depolarisering og repolarisering av hjertets celler.
Fra standpunktet til en elektrokardiolog, består hjertet av tre typer celler. Hvilke er disse?
- Pacemaker celler - i normale tilfeller, den elektriske “strømkilden” i hjertet.
- De “strømførende” cellene.
- Myokardielle celler - de kontraktile cellene i hjertet.
Hva er det med Pacemakercellene som gjør de “spesielle”?
Genererer egne depolariseringer:
- Cellene klarer å depolariseres spontant igjen og igjen.
- Farten (pulsen) de klarer å gjøre dette i er avhengig av cellenes egne elektriske karakteristikker og av ekstern neurohormonel input.
Hvordan ser et aksjonspotensial ut for en pacemakercelle?
Forklar dette?
En pacemakercelle har ikke et “ekte” hvilepotensial.
Den elektriske ladningen faller til et minimum negativt potensial på ca. -60mV, som den holder litt (den “hviler” ikke der). Deretter vil potensialet gradvis stige til den når en terkelverdi som fører til rask depolarisering av cellen.
Hvor ligger de dominante pacemakercellene i hjertet?
Hva kaller man denne lokalisasjonen?
De ligger superiort i høyre atrium, like lateralt for vena cava superior.
Kalles for den sinoatriale knuten (SA) eller sinusknuten.
Hvilke system har stor påvirkning på sinusknuten?
Autonome nervesystemet:
- Sympatisk stimulering; (katekolaminer; adrenalin, noradrenalin) akselerer sinusknuten
- Parasympatisk stimulering; senker aktiviteten.
Hva er spesielt med enhver celle i hjertet?
Hver celle har egenskapen til å fungere som en pacemakercelle:
- Denne automatiske egenskapen blir vanligvis undertrykt, men kan danne aksjonspotensialer hvis de dominante cellene i sinusknuten feiler i å danne potensialer pga. indre eller ytre faktorer.
Hva kalles det elektriske “systemet” som fører aksjonspotensialet i ventriklene?
Kalles for Purkinje celler/fibre.
De strømførende veiene i atriene har større anatomisk variabilitet, men hva er et prominent “system” og hvor ligger det?
Bachmann´s bundel, som ligger ved toppen i det intra-atriale septumet. Fører til rask signaltransduksjon fra venstre til høyre atrium.
Hva mangler på figuren?
Hva er viktigheten av et EKG?
Et blikk på et EKG kan gi deg informasjon om:
- Om pasienten har en potensielt livstruende arytmi
- “Pin-pointe” den kroniske effekten av hypertensjon
- Den akutte effekten av en pulmonal emboli
- Avgjøre om underliggende koronarkarsykdom er årsaken til pasientens brystsmerter
Hvilke celler er det hjertet har mest av?
De myokardielle cellene
Hva inneholder de myokardielle cellene, som er viktig for kontraksjonen?
Store mengder av proteinene aktin og myosin
Forklar hva som skjer på denne figuren?
Når en depolariseringsbølge når en myokardiell celle, vil Ca++-ioner strømme inn i cellen (fra utsiden og innsiden; sarkoplasmatisk retikulum).
Influxen av Ca++ tilater at aktin og myosin, de kontraktile proteinene, til å interagere slik at cellen trekker seg sammen.
Hva er “bølgene” man ser på et EKG?
“Bølgene” reflekterer den elektriske aktiviteten til de myokardcellene:
- Pacemaker-aktiviteten og transmisjonen laget av den “elektriske ledningsnettverket” sees ikke på et EKG; danner ikke nok spenning til å fanges opp av elektrodene.
Bølgene på et EKG har tre viktige karakteristikker. Hvilke er disse?
Dannes av den myokardielle depolariseringen/repolariseringen!
Tid (Duration):
- Målt i ms
Amplitude:
- Målt i mV
Konfigurasjon:
- Et mer subjektivt kriterie som referer til bølgens utseende og hvordan den arter seg
Den horisontale aksen på et EKG måler tiden, og den vertikale måler amplituden. På hvilken måte?
Horisontal akse:
- En liten firkant; 0.04 s
- En stor firkant; 0.2 s
Vertikal akse:
- En liten firkant; 0.1 mV
- En stor firkant; 0.5 mV
Hva er P-bølgen?
Sinusknuten fyrer spontant som fører til en depolarisering og muskelkontraksjon atriet:
- Det er spredningen av depolariseringen i atriet som danner P-bølgen
Hva er den første/andre delen av P-bølgen preget av?
Den første delen:
- Representerer høyre atriets depolarisering
Den andre delen:
- Representerer venstre atriets depolarisering
Hvorfor blir det en “pause” i EKG etter P-bølgen?
En struktur som kalles atriventrikulære knuten pauser den elektriske strømmen slik at atriene får gjort ferdig muskelkontraksjonen:
- Gjør at alt blodet i atriene pumpes ned i ventriklene.
Hvor lang er en normal PQ-tid?
0.12-0.22 s
Hvilket ledningssystem er det som fører depolariseringen ned i ventriklene?
Ventrikulære ledningssystemet.
Består av (hovedsakelig tre deler):
- Hisbunten
- Høyre og venstre grener (Bundle branch)
- Purkinjefibre
Hvor ligger Hisbunten i hjertet?
Ligger like ved AV-knuten, og deler seg fort i høyre og venstre gren
Hvordan er strukturen til høyre og venstre grener?
Høyre gren fører polarisering på høyre side av det interventrikulære septum og hele veien til apeks av høyre ventrikkel
Venstre gren deles inn i tre ulike fasikler:
- Septale fasikel; depolariserer det interventrikulære septum (veggen mellom høyre og venstre ventrikkel) i en venstre til høyre retning
- Anterior fasikel; går langs den fremre veggen av venstre ventrikkel
- Posteriore fasikel; går over bakre veggen av venstre ventrikkel
Hva ender grenene opp i, og hva gjør disse?
Høyre og venstre gren (med dens fasikler) ender opp i mange Purkinjefibre som leverer den elektriske strømmen til ventrikulære myokardet
- Fører til ventrikulær myokardiell depolarisering som gir kontraksjon, sees som et stort QRS-kompleks på EKG-et.
Hvorfor kaller man det et QRS-kompleks?
- Hvis den første avbøyingen går nedover; kalles for Q-bølgen
- Den første avbøyingen som går opp; R-bølgen
- Hvis det skjer en oppadgående avbøying kalles denne for R´ (“R-prime”)
- Den første nedadgående avbøyningen som etterfølger den oppadgående; S-bølge
- Hvis da den første bølgen er en R-bølge, vil den etterfølges av en S-bølge (ikke en Q-bølge; kan bare kalles en Q-bølge hvis den er først i komplekset - Hvis hele konfigurasjonen bare er nedadgående, kalles det en QS-bølge
Hva representerer QRS-komplekset?
Tidligste delen; depolarisering av det interventrikulære septumet
- Septale fasiklene av venstre gren
Venstre og høyre ventrikkel depolariseres nesten samtidig:
- Det vi ser av EKG representerer i stor grad venstre ventrikkel; mye større muskelmasse (3x mer enn hv.)
Hvordan kan man se repolariseringen av hjertet på et EKG?
Etter depolarisering, følger en kort refraktær periode (ikke mulig med nye stimulering)
Etter dette repolariseres myokardcellene; de gjennoppretter den elektronegative innsiden slik at de igjen kan stimuleres til å “føre” elektrisitet”.
Ventrikulær repolarisering danner en bølge som kalles for T-bølgen
- Atriene repolariseres også, men denne repolariseringen “drukner” i QRS-komplekset
Hvilken form har T-bølgen?
Når kan den endre form?
Ventrikulær repolarisering går saktere enn ventrikulær depolarisering:
- T-bølgen vil være bredere enn QRS-komplekset, og være avrundet.
Ved visse patologiske tilstander vil spenningen være høyere i T-bølgen enn i QRS-komplekset:
- T-bølgen har til vanlig mindre amplitude enn QRS-komplekset
Hva er forskjellen på et segment og et interval når det kommer til EKGets rette linjer?
Segment:
- Rett linje som forbinder to ulike bølger.
Intervall:
- Inneholder minst en bølge, og i de fleste tilfeller, den forbindende rette linjen.
Basert på definisjonene når det kommer til segment og intervall, bruk dette på et eks..
PR intervallet:
- P-bølgen + rette linjen fram til QRS-komplekset
PR-segmentet
- Rette linjen fra enden av P-bølgen til starten av QRS-komplekset
Hvilket annet segment har stor betydning for EKGet?
ST-segmentet:
- Rette linjen som forbinder QRS-komplekset med T-bølgen
Gi en kort oppsummering av EKGet.
- Hver syklus av kardiell kontraksjon og avslapning blir initiert av den spontane depolariseringen av sinusknuten => ses ikke på EKG
- P-bølgen er et resultat av den atrielle depolariseringen og kontraksjonen. Den første delen reflektere høyre atriet, den andre delen reflekterer venstre atriets aktivitet
- Det oppstår en kort pause når den elektriske strømmen når AV-knuten, og EKG blir “stille” (PR-segmentet)
- Depolariseringen sprer seg i ventriklene via det elektriske ledningssytemet (Hisbunten, “buntgrenene” og Purkinjefibrene) og ut i det ventrikulære myokardium. Det første som blir depolarisert er det interventrikulære septumet. Den ventrikulær depolariseringen generer QRS-komplekset
- T-bølgen representerer den ventrikulære repolariseringen. Atriell repolarisering sees ikke på EGK.
- En rekke segmenter og intervaller beskriver tiden mellom disse hendelsene:
- PR intervallet måler tiden fra starten av den atrielle depolariseringen til starten av den ventrikulære depolariseringen
- PR segmentet måler tiden fra slutten av atriell depolarisering til starten av ventrikulær depolarisering
- ST segmentet måler tiden fra slutten av den ventrikulære depolariseringen, til starten av den ventrikulære repolariseringen
- QT intervallet måler tiden fra starten depolariseringen av ventrikklene, til slutten av den ventrikulære repolariseringen
- QRS intervallet måler tiden det tar for den ventrikulære depolariseringen
Hvordan er definisjonen av depolariseringsbølgene satt?
En depolariseringbølge som går mot en positiv elektrode fører til dannelsen av en positiv bølge
En depolariseringsbølge som går fra en positiv elektrode, fører til dannelsen av en negativ bølge
Forklar firguren
Hvis en depolariseringsbølge går gjennom hjertet mot en overfalteelektrode vil den elektroden tolke dette som en positiv bølge (punkt A)
Hvis depolariseringsbølgen beveger seg fra overflateelektroden, vil dette bli tolket som en negativ bølge (punkt B)
Hvis depolariseringsbølgen går perpendikulært (vinkelrett) i forhold til elektroden, vil elektroden tolke dette som en bifasisk bølge (like mye pos. som neg. utslag) (punkt C))
Hvorfor velger man å se på hjertet gjennom 12 ulike avledninger?
Hjertet er et tredimensjonalt organ, og dets elektriske aktivitet må bli forstått gjennom tre dimensjoner!
Hvordan plasseres elektrodene på en pasient når man tar et 12-avledningers EKG?
To elektroder plasseres på armene
To elektroder plasseres på benene
- Danner basisen for seks ekstremitetsavledninger som inkl. tre standard og tre “augmented” avledninger
Seks elektroder plasseres langs brystet:
- Danner de seks prekordiale avledningene
Hvilket plan ser man hjertet i via ekstremitets-avledningene?
Frontalplanet
Hvilken egenskap har hver enkelt av ekstremitetsavledningene?
Hver avledning har sitt “eget” syn på hjertet; “angle of orientation”.
Hvordan definerer man de tre standardavledningen?
Avledning 1 dannes ved å gjøre venstre arm positiv, og høyre arm negativ:
- Orienteringsvinkelen = 0°
Avledning 2 dannes ved å gjøre benene positiv, og høyre arm negativ:
- Orienteringsvinkel = 60°
Avledning 3 dannes ved å gjøre benene positiv, og venstre arm negativ:
- Orienteringsvinkel = 120°
Hvordan definerer man de tre “augmented” avledningene?
Avledning aVL dannes ved å gjøre venstre arm positiv, og de andre ekstremitetene negative:
- Orienteringsvinkel = -30°
Avledning aVR dannes ved å gjøre høyre arm positiv, og de andre ekstremitetene negativ:
- Orienteringsvinkel = -150°
Avledning aVF dannes ved å benene positiv, og de andre ekstremitetene negative:
- Orienteringsvinkel = 90°
Oppsummer orienteringsvinklene til frontalplan avledningene vha. en figur.
Hvilke avledninger sier man ser mest på den inferior delen av hjertet?
Avledning:
- II
- III
- aVF
Hvilken avledning ser mest på venstre laterale del av hjertet?
Avledning:
- I
- aVL
Hvilken avledning ser på høyre side av hjertet?
Avledning aVR
Hva skiller de seks frontalavledningene fra de seks prekordiale avledningene?
De prekordiale ser på hjertet horisontalt (gjennom brystet).
Frontalplansavledningene ser elektriske impulser som går:
- Opp/ned
- Venstre/høyre
Prekordialavledningene ser elektriske impulser som går:
- Anteriort/posteriort
Hvor plasserer man de seks prekordiale avledningene på kroppen?
V1; plassert i fjerde interkostalrom til høyre for sternum
V2; plassert i fjerde interkostalrom til venstre for sternum
V3; plassert mellom V2 og V4
V4; plassert i det femte interkostalrom i midtklavikulærlinjen
V5; plassert mellom V4 og V6
V6; plassert i femte interkostalrom i midaksillærlinjen
Hvilken vinkel har de ulike prekordiale avledningene av hjertet?
V1; Høyre ventrikkel
V2, V3; Interventrikulære septum
V4; Apex av venstre ventrikkel
V5, V6; Laterale venstre ventrikkel
Gi en oppsummering av hvilke vinkler de ulike avledningene har av hjertet?
Hva er viktig at pasienten gjør ved EKG-taking?
At pasienten ligger så flatt som mulig
- Endringer i kroppsstilling endrer og hjertets stilling i kroppen, og dette vil igjen påvirke EKG-et.
Hvilken retning har vektoren ved atriell depolarisering (P-bølgen)?
Fra høyre til venstre og litt nedadgående
Hvilke frontaleavledninger vil ha en positiv P-bølge?
Hvilke vil ha en bifasisk?
Hvilke vil ha en negativ?
Positiv P-bølge
- Venstre laterale avledninger; I, aVL
- Inferiore avledninger; II, aVF
Bifasisk P-bølge:
- Avledning III; ligger perpendikulært av den atrielle strømmen
Negativ P-bølge:
- Avledning aVR
Hvilke type P-bølge viser de horisontale avledningene?
Positive P-bølge:
- Venstre laterale avledninger; V5, V6
Bifasisk P-bølge:
- Avledning V1
Positiv/negativ P-bølge:
- Avledning; V2, V3, V4
Hvor høy kan P-bølgen bli?
I hvilken avledning er den mest positivt/negativ?
0.25 mV (2.5 mm)
Mest positiv i avledning II
Mest negativ i avledning aVR
Hva er viktig å være klar over ved EKG (generelt all medisin)?
Mennesker er individer!
- Hjertet kan ligge annerledes hos den ene og den andre; gir “unormalt” EKG
Hvor lenge skal et PR-intervall vare?
Normalt:
- 0.12 til 0.2 sekunder
I hvilke avledninger kan man se en Q-bølge?
Hva er dette?
Q-bølger kan ses i; I, aVL, V5 og V6
- Kan og noen gang ses i V3 og V4
Representerer den venstre til høyre depolariseringen av interventrikulære septumet.
Hvor stor amplitude har en Q-bølge til vanlig?
< 0.1 mV
Hvilken retning har vektoren i QRS-komplekset?
Hvorfor?
Vektoren er rettet mot venstre (fra 0° til 90°)
Venstre ventrikkel har mye større muskelmasse enn høyre
Hvilken retning (pos./neg.) vil de ulike avledningene i frontalplanet få?
Store positive utslag (R-bølger) i venstre laterale og inferiore avledningene
Avledning aVR registrerer et stort negativt utslag (S-bølge)
Hvordan vil utslagene være i horisontalplanet?
Hvor ligger den normale overgangssonen?
V1: Stort negativt utslag (S-bølge)
V5 og V6; Stort positivt utslag
V3 og V4; representerer overgangssonen, og en av disse vil normalt ha en bifasisk bølge (like stor R- og S-bølge)
- Normal overgangssone ligger mellom V3 og V4
Hva mener man med R-bølge progresjon?
Mønsteret i horisontalplanet som viser stadig større R-bølge utslag:
- V1 har minst
- V5 har størst- V6 har litt mindre R-bølge enn V5
Hvor lenge skal et QRS intervall vare?
0.06 - 0.1 s
Hvor starter repolariseringen normalt i en vanlig hjerte?
I det området som sist ble depolarisert, og det fortsetter videre i omvendt rekkefølge enn depolariseringen.
Hvordan vil T-bølgen arte seg på EKGet?
Fordi en depolarisering- og en repolariseringsbølge generer en positiv bølge på et EKG, vil de elektrodene som hadde en positiv bølge under depolariseringen registrere en positiv bølge under repolariseringen
Det er derfor vanlig å finne positive T-bølger i de samme avledningene som hadde store R-bølger
Hva er spesielt med QT-intervallet?
Mer av tiden i QT intervallet er satt av til repolarisering enn depolarisering (T-bølgen er bredere enn QRS-komplekset)
Varigheten av QT-intervallet er proporsjonalt til hjertefrekvensen:
- Jo fortere hjertet slår, desto fortere må det repolariseres for å få til en ny kontraksjon, og desto kortere blir QT intervallet.
Gi en oppsumering når det gjelder EKGets bølger.
- P-bølgen er liten og vanligvis positiv i venstre laterale og inferiore avledningene. Den er ofte bifasisk i avledning III og V1. Den er mest positiv i avledning II, og mest negativ i avledning aVR
- QRS komplekset er stort, og høye R-bølger (positive bølger) ses i venstre laterale og inferior avledninger. R-bølge progresjon referer til den sekvensielle forstørringen av R-bølger i det horisontale planet (V1-V5). En liten initial Q-bølge, som representerer septal depolarisering, kan ofte bli sett i en eller flere av venstre laterale avledningene, og noen gang i de inferiore.
- T-bølgen er variabel, men vanligvis positiv i avledninger med stor R-bølge
