Hjerte-kredsløb Flashcards
Hvad er virkningsmekanismen for de positivt inotrope midler?
Fx Digoxin. Hæmmer Na/K-ATPasen -> Na ryger ud og får calcium ind til gengæld. Calcium øger kontraktionen af hjertemuskulaturen -> øget output. Den reflektoriske perifere vasodilatation giver øget vævsperfusion -> normalt renalt blodflow. Dette nedsætter sympaticustonus
Hvad er virkningskekanismen for fosfordiesterase-hæmmere? Nævn et eksempel
Disse er også positivt inotrope. Pimopendan. Øger myocardiets følsomhed overfor calcium, giver en balanceret vasodilatation. Hæmning af fosfordiesterase -> nedsat omdannelse af cAMP -> cAMP stiger intracellulært -> øget calcium-influx i cellen -> positiv inotrop effekt.
I karvæggen: øget cAMP -> nedsat MLCK -> calcium ryger ud af cellen -> vasodilatation.
Gives PO, biotilgængelighed på 60%. Samme virkning ses hos beta-agonister
Hvad er pointen med de vasodilaterende midler, og hvilke to grupper findes der?
De sænker den perifere modstand, og aflaster dermed hjertet. Der findes ACE-hæmmere og calcium-kanal blokkere
Nævn to ACE-hæmmere og deres virkningsmekanisme
Enalapril og Benazepril. De hæmmer ACE -> nedsat mængde angiotensin II -> nedsat syntese af ADH og aldosteron -> nedsat retention af væske og salte -> blodvolumen øges ikke, vasokonstriktion modvirkes
Nævn en calcium-kanal blokker og dens virkningsmekanisme
Nifedipin. Den blokerer calcium-influx’et i eksitable væv - der skal dog være en balance! Tveægget sværd. Kar: hæmmer kontraktion, pre/afterload sænkes og hjertets arbejdsbyrde mindskes. Hjerte: hæmmer kontraktion -> iltforbrug sænkes -> hjerteblok eller hjertestop!
Bruges til kronisk hjerteinsufficiens
Definer arrytmi og eksitabilitet
Unormal impulsdannelse, fx fra ectopiske pacemakerceller (terrorceller). De laver abnorm frekvens, uregelmæssig puls. Årsager: øget sympaticus, beskadigelser.
Re-entry arrytmi: impulsen går tilbage op igen, rammer cellerne som depolariserer igen. Giver et ekstra hjerteslag. Eksitabilitet: afkortet/uens refraktærperiode. Nedsat ventrikelfyldning, nedsat slagvolumen
Der findes 4 klasser af antiarrytmetika. Hvad er klasse I?
Na-kanal blokkere, nedsat impulsoverledning, nedsat spontan diastolisk depolarisering af pacemakerceller. Indikation: ventrikulære tachyarytmier, arytmier med ectopiske pacemakerceller. Eq: anafylaksi
Fx Lidokain
Der findes 4 klasser af antiarrytmetika. Hvad er klasse II?
Beta-blokkere -> nedsat cAMP -> nedsat calcium influx -> nedsat kontraktion/impulsudbredelse. Fx propranolol. Reducerer spontane affyringer af pacemakerceller. Øger refraktærperioden i AV-knuden. Indikation: tachyarytmier, atriel fibrilation. Cave: patienter m. COPD: selektive beta-1 antagonister skal bruges, da beta-2 kan give anledning til bronchiekontraktion
Der findes 4 klasser af antiarrytmetika. Hvad er klasse III?
De blokerer Na og K kanaler. Prolongerer depolarisering -> øget refraktærperiode. Indikation: atriel fibrilation. Fx Amiodaron: lipofilt, opkoncentreres i fede hunde. Interaktion med digoxin.
Der findes 4 klasser af antiarrytmetika. Hvad er klasse IV?
Ca-kanal blokkere. Øger refraktærperioden, nedsætter AV-knude ledningen. Indikation: supraventrikulære tachyarytmier.
