Hipouricemiantes Y Antigotosos

Question 1

Acido urico

Answer 1

Es producto de la via final comun de oxidacion de las bases purinicas del ADN.
Ctb purinas —> hipoxantina —xantino oxidasa—> xantina —xantino ox—>acido urico - - urato oxidasa / rasburicasa - - > alantoina.

VN
🚹 7mg/dl hombres.
🚺 6mg/dl mujeres.

Question 2

Hiperuricemia💧CAUSA

Answer 2

ENDOGENO
-Aumento produccion acido urico : mas c q mueren y liberan ADN q ctb a acido urico.
-Disminucion de su eliminacion renal (IR por ej)
EXOGENO
- Aumento del consumo de carnes rojas, bebidas alcoholicas con alto contenido acido urico.

Question 3

Hiperuricemia💧 MANIFESTACION CLINICA

Answer 3

GOTA (metabolopatia) q puede derivar en

🌧CRISIS GOTOSA (10% de los pacientes con gota): deposito de uratos monosodicos en articulaciones = causa ATROPATIA GOTOSA con inflamacion y dolor. Ppalmente afecta 1er metatarso falangica.
Depositos cronicos por crisis repetitivas: “tofos”, q ante uso de hipouricemiantes se movilizan y pueden generar mas hiperuricemia y excacerbar crisis.

-Nefropatia gotosa🍤
LITIASIS RENAL: aumento de uricosuria en pacientes con gota produce calculos renales.
NEFROPATIA URICA AGUDA: depositos masivos de cristales en tubulos excretores por aporte masivo acido urico a rinon (normalmente cuando mucha muerte c, cuando se usa algun hipouricemiante q movilice tofos o alguna ingestion masiva de alimento con mucho urato).

Question 4

Allopurinol: CINETICA

Answer 4

Primera linea (bajo costo, alta eficacia).
CINETICA
- Admin oral.
- VM 6hs.
- E renal. Requiere ajuste segun clearence.

Question 5

Allopurinol: DINAMIA

Answer 5

INHIBE LA XANTINO OXIDASA
	-A baja dosis = competitiva.
	-A alta dosis = no competitiva.
Evita formacion acido urico.
Acumula xantina e hipoxantina —> eliminacion renal (si orina alcalina elimina mas pq son acidos)

Question 6

Allopurinol: INDICACIONES

Answer 6

Hipouricemiante.💧Evita que suceda crisis y posteriormente tofos.
No sirve para crisis gotosa
1. Porque deposito ya formado, urico ya producido.
2. Porque genera movilizacion de tofos y esto aumenta hiperuricemia y exacerba crisis. [osea la crisis es porque hay tanta hiperuricemia q se depositan, si aca usamos allopurinol evita q se forme urico pero mueve tofos a sangre q aumenta urico y se deposita en otro lugar agudamente] 🌧❌
Antigotoso: evita avance de artritis gotosa.🦿

Question 7

Allopurinol: EFECTOS ADV

Answer 7

🍤NEFROTOX: IR, Nefritis Tubulointersticial.
👝HEPATOTOX: hepatitis granulomatosa.
🤧HS TIPO 3.
🤧HS TIPO 4 !!!
	- Eritema multiforme.
	- Stevens-Johnson.
	- DRES !
Diarrea, dolor abd, cefalea, linfadenopatias.

Question 8

Febuxostat: CINETICA

Answer 8

2da eleccion.

Admin oral.
M. hepatico por glucoronidacion y oxidacion.
E. renal pero no requiere ajuste de clearence.

Question 9

Febuxostat: DINAMIA

Answer 9

INHIBICION DIRECTA NO COMPETITIVA XANTINO OXIDASA.

Mismo q allopurinol.

Question 10

Febuxostat: INDICACIONES

Answer 10

Hipouricemiante.💧
No sirve para crisis.🌧❌

Alternativa a allourinol si este no es tolerado por efectos adv o no hace efecto terapeutico.

Question 11

Febuxostat: EFECTOS ADV

Answer 11

FDA: alerta mayor mortalidad cardiovasc🫀 q allopurinol.

🫀Contraindicado en IC y cardiopatias.

Question 12

Rasburicasa: CINETICA

Answer 12

Potente y rapido.

Admin EV o subcutanea.
E. Renal. No requiere ajuste.

Question 13

Rasburicasa: DINAMIA

Answer 13

ENZIMA QUE OXIDA ACIDO URICO EN ALANTONINA.

Mtb hidrosoluble = no lesivo para rinon.

Question 14

Rasburicasa: INDICACIONES

Answer 14

Hipouricemiante.💧
Crisis gotosa aguda (EV). 🌧
En pacientes oncohematologicos: quimioterapia genera muerte celular de c tumoral, ADN liberado a torrente sanguineo
	=hiperuricemia.
	=hiperkalemia.
	=hiperfofatemia que une a calcio
		=hipocalcemia.
		=cristales de hidoxiapatita.

Question 15

Rasburicasa: EFECTOS ADV

Answer 15

Urticaria, cefale, fiebre, altera TGI.

Muy cara.

Question 16

Probenecid: DINAMIA

Answer 16

DISMINUYE REABS DE ACIDO URICO EN TCP POR COMPETENCIA CON TRANSPORTADOR URAT1
= URICOSURIA.
= algunas sust secretan por mismo canal como penicilina y PAH = aumenta sus [] en sangre.

Benzbromarona tambien.

Question 17

Probenecid: INDICACIONES

Answer 17

Hipouricemiante.💧
Para tratar gota cronica.
NO para crisis aguda gota. 🌧❌ porque ya hay mucho aporte de urico a rinon, se pueden formar calculos.
Debe admin con ingesta abundante de agua para evitar calculos.

Question 18

Probenecid: EFECTOS ADV

Answer 18

🍤Contraindicado en

- IR: si no se filtra no puede efectuar.
- Litiasis renal: si se admin es mas lesivo porque ya habia mucho urato en orina. (Aumentar 	hidratacion) y peor en crisis.

Question 19

Colchicina: CINETICA + DOSIS

Answer 19

Admin oral.
M y E. 80% hepatica con recirculacion entero-hepatica.
E. 20% renal sin biotransformacion.

DOSIS
0,5mg cada 8hrs el 1er dia.
0,5 mg cada 12hs o / dia el 2do dia, seun tolerancia TGI.
por 2-3 dias pasados de la inflamacion articular.
- Ajustar si falla renal o hepatica.

Question 20

Colchicina: DINAMIA

Answer 20

UNE A PROTS MICROTUBULARES DE TODAS LAS CELULAS MITOTICAS (COMO NEUT EN INFLAMACION) —>INHIBIENDO
- mov celular (diapedesis y migracion)
- mov vesicularcon factore proinfl
- formacion husos mitoticos
- inhibe formacion microtubulos
= efecto antimitotico.

Question 21

Colchicina: INDICACION

Answer 21

CRISIS GOTOSA.🌧 = reduce edema, eritema, dolor, inflamacion.
NO hipouricemiante.💧❌
Al disminuir inflamacion baja prod de acido lactico —> disminuye acidez orina = medio para disolucion de tofos.

Question 22

Colchicina: EFECTOS ADV

Answer 22

👄TGI porque afecta a todas las c mitoticas —> recambio epitelio GI y prolif de flora.

- diarrea!!
- nausea vomito.
- dolor abd.
- gastritis.

Question 23

Para gota (bajar conc uricemia)?

Answer 23

ALLOPURINOL
Febuxostat
(Rasburicasa y probenecid)

+AINES si se movilizan tofos y vuelven a formarse.

Question 24

Para crisis?

Answer 24

COLCHICINA + AINES (Diclofenac q queda en liq sinovial) Y CORTICOIDES.
Rasburicasa EV.

Question 25

Lisis tumoral?

Answer 25

Febuxostat.
Rasburicasa.
Probenecid (tarda 4hs)

Question 26

Profilaxis lisis tumoral?

Answer 26

Allopurinol.
Febuxostat.
Rasburicasa.
Probenecid.

Question 27

Litiasis renal por acido urico?

Answer 27

Allopurinol.

Question 28

Profilaxis gota?

Answer 28

Allopurinol.
Febuxostat.
Probenecid.

Question 29

Tto y profilaxis hiperuricemia aguda para prevenir IRA?

Answer 29

Rasburicasa.