Anestesicos Flashcards
Clasificacion
GENERAL: inhalatoria, EV, balanceada (las dos)
REGIONAL: neuroaxial (intradural, epidural) y bloqueos perif.
COMBINADA.
Depende de cirugia, comorbilidad, reisgo quirurgico (ASA)
Anestesia general 😴 que es
Estado reversible inducido farmacologicamente donde se produce depresion descendente y controlada de l fx del SNC.
😴 Objetivos (5)
Hipnosis (perdida conciencia)
Bloqueo sensitivo (analgesia)
Bloqueo sist motor (relajacion muscular y arreflexia)
Bloqueo autonomico (proteccion neurovegetativa y arreflexia)
Estabilidad hemodinamica.
😴 Etapas anestesicas
MEDICACION PREANESTESICA
Para evitar complicaciones durante induccion.
Sedacion a pacientes muy nerviosos (ansioliticos)
Analgesia (evitar dolor, opioides)
INDUCCION admin primer droga para empezar a operar.
MANTENIMIENTO en plano anestesico durante ciugia, control de fx autonomicas y asegurar eficacia anestesica.
RECUPERACION revertir los efectos logrados por la anestesia.
Analgesia.
Recirculacion de drogas pueden alterar sensorio.
Respiracion (se le saca respirador).
😴Drogas para preanestesica
Benzodiazepias. Opioides. Ondansetron. Metoclopramida. Atropina.
😴Drogas induccion
Propofol Fentanilo Midazolam Ketamina Etomidato Sevofluorano
😴 Drogas mantenimiento
Propofol
Sevofluorano remifentanilo
Lidocaina
😴 Drogas recuperacion
Naloxona (anti opioides)
Flumazenil (antim midazolam)
Cafeina (no somnolencia)
Neotigmina, fisostigmina y sugammadex (antidotos relajantes musc)
😴 Dinamia
No se sabe bien. Se cree mas q son inespecificos (no tienen un R en particular)
TEORIA LIPIDICA: agentes no selectivos de accion inespecifica que modifican fx memb neuronal alterando fx quimica.
TEORIA PROTEICA: interactuan con R especificos (prots) para llevar adelante su mecanismo de accion.
Se deben monitorear constanteente porque mal indice de seguridad y terapeutico, facil llegar a toxicidad.
😴👃🏼 Inhalatorios
Gases liquidos y volatiles que se absorben por via pulmonar por difusion pasiva.
😴👃🏼Cinetica
A. Alveolo por difusion pasiva a traves un gradiente de cc.
D. Sangre: depende de aporte sanguineo a organos y la cc de la droga (organismo tiende a igualar cc en todos los tejidos)
Captacion. Tejidos: los de +irrig = cerebro!, higado y rinon —> messirve q llegue a snc pero no tiene selectividad entonces afecta otros organos —> luego musculo —> ultimo TAd por su falt de irrig, y entonces tambien ultimo en excretarlo.
-puede recircular (mas en obesos con alto IMC) porque se guarda anestesico y luego de recuperacion sale a sangre.
😴👃🏼Dinamia
Ejercen su accion cuando se llega a un equilibrio pulmon - SNC (cc alveolar / cc anestesico inspirado = 1). Depende de solubilidad - VMC - DIF A-V
Cambian permeabilidad memb.
Cambios fisicos memb.
Actuan sobre prots especificas de memb para generar permeabilidadionica y abolir excitacion neuronal.
😴👃🏼Solubilidad
Capacidad del gas de disolverse en sangre.
Coef sangre/gas.
Si es alta solubilidad: es alto coeficiente (mucha sangre poco gas = se disolvio, distribuyo en organismo) = necesito mas anestesico para poder equiparar cc con alveolo.
Baja solubilidad: no disuelve = mas rapido en ejercer efecto.
Liposolubilidad: se mide con coef sangre/cerebro -> si es bajo = poco en sangre mucho en cerebro (messirve, buen anestesico)
😴👃🏼 VMC
Cant de sangre que pasa por pulmon para distribuir anestesico a tejidos.
Si aumenta = mas sangre captada por tejidos y menos presion alveolar = llega mas tarde a equilibrio (no messirve)
😴👃🏼Diferencia alveolo-venosa
Captacion de anestesico por tejidos.
Mas dif = mas captacion = mas anestesico necesitamos para efecto en SNC.
😴👃🏼Concentracion alveolar minima (CAM)
Propiedad de un anestesico para abolir estimulo quirurgico en el 50% de los pacientes.
Inv prop potencia (-CAM +pot y viceversa)
😴👃🏼GASES
Oxido nitroso💨
Ciclopropano
😴👃🏼LIQUIDOS VOLATILES
Halotano.💦🤬 Esteres halogenados (-ranos).💦
😴👃🏼 - Oxido Nitroso 💨💨💨
Baja solubilidad en sangre!!! = rapidamente equilibrio alv-sangre = rapido efecto = INDUCCION✔️
Alto CAM = poca potencia = necesito altas cc para producir anestesia.
==necesito muchas dosis pero rapido genera efecto.
No se Mtb.
Excreta inalterado por via pulmonar.
VENTAJAS -baja sol = efecto rapido y efecto del segundo gas***. -no olor picante ni irritante. -no miorrelajante. - no deprime respi. - no afecta rinon, hig, TGI. DESVENTAJAS -alta CAM = necesito alta dosis. -inhibe enzimas dependients de b12. - Teratogenico! Contraindicado 🤰🏻. - no es miorrelajante. - anorexia por difusion??
😴👃🏼***EFECTO SEGUNDO GAS
Habilidad que tiene un gas poco soluble en sangre para poder aumentar la presion alveolar y asi acelerar la llegada al equilibrio de un segundo anestesico (su velocidad de abs).
Al administrar el primer gas poco soluble, se mueve a sangre rapidamente [gran captacion/abs] (porque al ser poco soluble no se disuelve en sangre, rapido llega a equilibrio con alveolo y se va expandiendo por toda la sangre saliendo del alveolo) = perdida de volumen asociada a captacion de N2O (suele ser el primer gas).
Al administrar 2do gas simultaneamente, este se concentra en el alveolo y se genera un mayor gradiente de presiones con a sangre = aumenta la velocidad de absorcion del otro = llega a equilibrio antes (= efecto antes, con menos dosis pq mas abs).
Sirve para disminuir dosis altas posiblemente toxicas de ciertos gases q no se absorben tan bien.
😴👃🏼Halotano 💦🤬
No inflamable.
Olor agradable.
En sangre hasta 7dias.
$ Sangre/gas baja y grasa/sangre baja (disuelve poco y poco en grasa) = induccion y recuperacion rapida.
E. Pulmones 60-80% sin cambios. Resto mtb higado y E. Renal.
Hepatotoxico 👝❌
Miorrelajante 💪🏼✅
-Asoc a succinilcolina = HIPERTERMIA MALGINA🤬
Broncodilatador🫁 no irritativo via aerea = puede usar en asmaticos.🥵🫁✅
Depresor miocardico y vasoD 🫀 = no usar en pacientes en shock 😳❌.
Aumenta presion intracraneana = no usar en los que tengan esto 🧠❌
😴👃🏼Isofluorano 💦💦
$
Preserva fx ventricular izq y es VasoD, no sensibiliza miocardio a catecolaminas 🫀✅
No hepatotox👝✅
Puede generar HIPERTERMIA MALIGNA🤬
😴👃🏼Desfluorano💦💦
$
Depresor cardio🫀-respi🫁 = no en pacientes shock😳❌.
No hepatotox ni nefrotox👝🍤✅
Aumenta presion intracraneana = no en pacientes con esto 🧠❌
Olor picante => irria via aerea, broncoespasmo y laringoespasmo = no asmaticos🥵🫁❌
😴👃🏼Sevofluorano 💦💦
$
Coef solubilidad bajo (no disuelve) = 0,60.
Buena relajacion esqueletica 💪🏼💤
Broncodilatador y no irriativo via aerea 🥵🫁✅
Depresor cardio-respi🫀🫁
😴👃🏼HIPERTERMIA MALGINA 🤬🤬🤬 (que es + fp + clinica + tto)
Aumento rapido de la temperatura corporal y catabolismo proteico acelerado que lleva rapidamente a la muerte.
Producido por asociacion anestesico halogenado (halotano e isofluorano) con relajante muscular (succinilcolina).
Fp: salida de calcio desde RE muscular equeletico hacia citosol = contracciones musculares intensas.
Presenta componente GENETICO.
CLINICA
- aumento temp = fiebre
- ct proteico acelerado
- aumento CO2 espirado
- aumento acido lactico por mayor contraccion
-acidosis mixta.
- rigidez muscular
- taquicardia
- aumento cpk
TTO
Interrumpir anestesia
Dantroleno!! Inhibe disponibilidad calcio intracelular.
Bicarbonato (acidosis)
Bajar temp con medios fisicos (pano frio)
Corregir estado acido base
😴💉 Anestesicos parenterales
CINETICA: modelo tricompartimental
- En SNC, muy vasc
- En plasma (central)
- En TAd (poco vasc)
😴💉 Tiopental (barbituricos)
USO: rapida hipnosis. 10-30segs. = induccion
-VIDA MEDIA ULTRACORTA: 5-8 min = recuepracion.
ACCION: prolonga tiempo de apertura de Cl en R GABA = Hiperpolarizacion, baja excitabilidad neuronal, baja llegada de info analgesica.🧚🏻♀️
MTB hepato.
EXC renal.
ACCION FARMACO:
- depresion 🫀, 🫁, 🧠. ❌
- evitar en cirroticos o IR 👝🍤❌
- en estatus epilepticos.
😴💉Propofol
USO: anestesia ambulatoria, procedimientos poco invasivos, induccion El mas usado como retorno rapido. ACCION: no se sabe. 🧚🏻♀️ . Agonista GABA. MTB hepato. EXC renal. -no requiere ajuste cirrosis o IR 👝🍤✅ ACCION FARMACO: - bardicardia e hipotension🫀❌. - depresor 🫁❌ - props anticonvulsivantes 😶🌫️✅ - puede generar hipertrgliceridemia 🍔❌ - antihemetico🤮✅ EFECTOS ADV: sme de infusion por propofol (PRIS) - acidosis mtb. - rabdomiolisis. - hiperkalemia. - hiperlipidemia. - hepatomegalia.
😴💉Etomidato
USO: rapida hipnosis = induccion.
ACCION ULTRACORTA (VIDA MEDIA CORTA): 6-8min = recuperacion.
ACCION 🧚🏻♀️.
ACCION FARMACO:
- aumenta consumo O2 cerebral.
- sin actividad analgesica🤕❌
- poco efecto 🫀, 🫁 y HTA ✅ = alta estabilidad hemodinamica = eleccion pacientes cardiacos.
😴💉Ketamina
USO: -anestesico general, -muy buen analgesico, -produce amnesia. -anestesia DiSoCiAtiVa —> pueden tener los ojos abiertos, mover miembros involuntariamente y respi espontanea. =procedimientos cortos y dolorosos. ACCION: inhibe R NMDA. ACCION FARMACO: - HTA y taquicardia 🫀❌ - aumenta consumo O2 cerebral. - broncodilatador 🫁🥵✅ EFECTOS ADV - alucinaciones. - sueños vividos. - ilusiones. - alteraciones conductuales —> = se suelen dar con BDZ.
😴💉Midazolam (BDZ)
USO: induccion (accion corta) CINETICA: Inicio 0,5-1,5 min EV // 15-30 min VO. Duracion <6hs (VM) Union a prots 97% ACCION: 🧚🏻♀️ ACCION FARMACO: - Ansiolitico🧘🏻♀️ - hipnotico 😴 - relajante musc 💪🏼💤 EFECTO ADV: depresion 🫁 dosis dep ❌ ANTAGONISTA: Flumazenil (selectivo R)
😴💉🧚🏻♀️
Hacen lo mismo pero distintos sitios de union al mismo R = pueden potenciar✔️✔️
💪🏼💤 Relajantes Musculares
Se necesita en 😴 para depresion S motor y arreflexia.
Durante cirugia = cirujano trabaja mas facil.
Terapia intensiva= para que ventilacion artificial sea mas facil.
💪🏼💤Despolarizantes
SUCCINILCOLINA
Accion: une a R de Ach de placa neuromuscular, produciendo despol. (Agonista) Se mantiene unido por periodo largo de tiempo = desensibiliza —> hipotonia y relajacion muscular.
No es degradado por la acetilcolinesterasa.
🤬 cuando une a halotano o isofluorano.
CINETICA
VM corta: 3-5 min (admin de forma continua)
MTB colinesterasa serica.
E. Hidroliza y excreta renal como acido succinico y colina.
💪🏼💤 No despolarizantes
ACCION: bloqueo competitivo de R de Ach en placa neuromuscular (antagonista).
CINETICA
- MIVACURIO: VM corta (2-3 a 12-15 min)
- ATRACTURIO: VM intermedia (2-3 a 20-60 min)
- VECURONIO: intermedia.
- ROCURONIO
- PANCURONIO: VM larga (3-6 a 80-120 min)
📡 Anestesicos Perifericos
Bloquean conduccion nerviosa especifica, temporal y reversible, sin afectar conciencia.
(Algunos farmacos neurolepticos bloquean de manera irreversible la conduccion y causan destruccion parcial y total de fibras nerviosas) [alcohol, fenol]
📡 Vias de admin (7)
TOPICA
-❗️anestesia mucosa nariz-boca-respi-ocular.
-aplicacion directa sc acuosas o suspensiones de farmacos solubles.
-abs rapida -> riesgo de reacciones toxi generales.
INFILTRATIVA
-❗️ inyeccion directa en tejidos.
-ej biopsia, traquiocentesis (sacar liq pleural/peritoneal)
-adrenalina prolonga efecto.
BLOQUEO DE CAMPO
-❗️ inyeccion subcutanea de sc de farmaco = se anestesiadistalmente sitio de inyeccion.
-bloquean nervios en zona donde se va a realizar cirugia, distal!.
BLOQUEO NERVIOSO
-❗️inyeccion sc de farmaco en nervios o plexos nerviosos (halo alrededor porque si lo pinchas duele mucho mas)
-produce zonas mayores anestesia.
-ej bupivacaina epidural cateter).
RAQUIDEA/INTRATETAL
-❗️inyeccion en LCR en espacio lumbar, donde se hace puncion, SUBaracnoideo! (Por encima de L3 no se hace porque punzas ME q es mas gruesa) (debajo de L3 cola de caballo)
EPIDURAL
-❗️inyeccion en espacio epidural (fuera de duramadre!)
-ej cateter -> goteo continuo, admin progresiva)
BLOQUEO DE BIER
- ❗️ EV, utilizan vasos sanguineos para hacer llegar sc de farmaco hasta los troncos y terminaciones nerviosas.
-inyecta EN vaso, q IRRIGA el nervio.
📡 Cinetica
Abs. Inyeccion o topica.
D. Amplia. 🧈=pasa BHE. Pueden causar estimulacion SNC (ver efectos adv)
M. Depende estructura farmaco.
- Esterasas: para esteres —> en plasma. (Ej colinesterasa serica).
- Amilasas: para amidas —> en higado (mtb microsomal)
E. Ppalmente renal.
TIEMPO DE ACCION: proporcional al tiempo de cto con nervio.
Asocian a vasoC para que disminuya su eliminacion y aumente efecto.
- irriga menos el sitio de admin = elimina menos y queda en sitio/biofase. - tambien baja sangrado en zona. - adrenalina ppal. - (ver efectos adv)
📡 Efectos adversos
Si llega a estimular SNC🧠: - inquietud. - temblor q puede progresar a convulsiones cronicas. Admin con adrenalina: contraindicado en . Enf cardiaca (HTA, enf coronaria). . DBT. . Hipertiroidismo. . No admin en zonas de circulacion terminal (pies o manos, orejas, nariz, genitales): isquemia, gangrena (te cierra los vasos de la zona).
📡 Mecanismo de accion
Bloquean canales SODIO en membrana del axon = evita despolarizacion neuronal e inhibe via algesia hacia SNC.
Duracion de accion prop a tiempo cto con nervio.
📡 Importancia del pka
La mayoria son BASES DEBILES = pka 7,5 a 9.
Como tejidos y sangre 7,35 a 7,45 (mas acido) = IONIZA —>hidrosoluble🌊 —>no difunde a otros tejidos (atrapa en sangre o zona) —> no anestesia.
En una infeccion cuando baja aun mas ph del medio, menor efecto anestesico.
La minoria no ionizada 🧈 difunde a celula y adentro hay menos ph = ioniza/atrapa, pero anestesia.
📡 Clasificacion
Diferencian en capacidad alergica y su mtb.
ESTERES poco usados.
AMIDAS muy usados.
📡 ESTERES accion corta, potencia baja
Procaina.
Clorprocaina.
📡 ESTERES accion larga, potencia alta
Cocaina!!!
Tetracaina.
📡 AMIDAS accion media y potencia media
Lidocaina!!!
Prilocaina.
Mepivacaina.
📡 AMIDAS accion larga y potencia alta
Bupivacaina!!!
Etidocaina.
Ropivacaina.
Levobupivacaina.
📡 Lidocaina
Accion mas corta q B
Usa antes de venopuncion.
📡 Bupivacaina
Mayor efecto cardiotoxico q L. Usa para cateteres epidurales —> genera anestesia y analgesia distal del sitio de bloqueo. Se deja goteando en raices nerviosas. EFECTOS ADV -nauseas vomitos. -cefalea. -incontinencia urinaria.
