Anestesicos Flashcards
Clasificacion
GENERAL: inhalatoria, EV, balanceada (las dos)
REGIONAL: neuroaxial (intradural, epidural) y bloqueos perif.
COMBINADA.
Depende de cirugia, comorbilidad, reisgo quirurgico (ASA)
Anestesia general 😴 que es
Estado reversible inducido farmacologicamente donde se produce depresion descendente y controlada de l fx del SNC.
😴 Objetivos (5)
Hipnosis (perdida conciencia)
Bloqueo sensitivo (analgesia)
Bloqueo sist motor (relajacion muscular y arreflexia)
Bloqueo autonomico (proteccion neurovegetativa y arreflexia)
Estabilidad hemodinamica.
😴 Etapas anestesicas
MEDICACION PREANESTESICA
Para evitar complicaciones durante induccion.
Sedacion a pacientes muy nerviosos (ansioliticos)
Analgesia (evitar dolor, opioides)
INDUCCION admin primer droga para empezar a operar.
MANTENIMIENTO en plano anestesico durante ciugia, control de fx autonomicas y asegurar eficacia anestesica.
RECUPERACION revertir los efectos logrados por la anestesia.
Analgesia.
Recirculacion de drogas pueden alterar sensorio.
Respiracion (se le saca respirador).
😴Drogas para preanestesica
Benzodiazepias. Opioides. Ondansetron. Metoclopramida. Atropina.
😴Drogas induccion
Propofol Fentanilo Midazolam Ketamina Etomidato Sevofluorano
😴 Drogas mantenimiento
Propofol
Sevofluorano remifentanilo
Lidocaina
😴 Drogas recuperacion
Naloxona (anti opioides)
Flumazenil (antim midazolam)
Cafeina (no somnolencia)
Neotigmina, fisostigmina y sugammadex (antidotos relajantes musc)
😴 Dinamia
No se sabe bien. Se cree mas q son inespecificos (no tienen un R en particular)
TEORIA LIPIDICA: agentes no selectivos de accion inespecifica que modifican fx memb neuronal alterando fx quimica.
TEORIA PROTEICA: interactuan con R especificos (prots) para llevar adelante su mecanismo de accion.
Se deben monitorear constanteente porque mal indice de seguridad y terapeutico, facil llegar a toxicidad.
😴👃🏼 Inhalatorios
Gases liquidos y volatiles que se absorben por via pulmonar por difusion pasiva.
😴👃🏼Cinetica
A. Alveolo por difusion pasiva a traves un gradiente de cc.
D. Sangre: depende de aporte sanguineo a organos y la cc de la droga (organismo tiende a igualar cc en todos los tejidos)
Captacion. Tejidos: los de +irrig = cerebro!, higado y rinon —> messirve q llegue a snc pero no tiene selectividad entonces afecta otros organos —> luego musculo —> ultimo TAd por su falt de irrig, y entonces tambien ultimo en excretarlo.
-puede recircular (mas en obesos con alto IMC) porque se guarda anestesico y luego de recuperacion sale a sangre.
😴👃🏼Dinamia
Ejercen su accion cuando se llega a un equilibrio pulmon - SNC (cc alveolar / cc anestesico inspirado = 1). Depende de solubilidad - VMC - DIF A-V
Cambian permeabilidad memb.
Cambios fisicos memb.
Actuan sobre prots especificas de memb para generar permeabilidadionica y abolir excitacion neuronal.
😴👃🏼Solubilidad
Capacidad del gas de disolverse en sangre.
Coef sangre/gas.
Si es alta solubilidad: es alto coeficiente (mucha sangre poco gas = se disolvio, distribuyo en organismo) = necesito mas anestesico para poder equiparar cc con alveolo.
Baja solubilidad: no disuelve = mas rapido en ejercer efecto.
Liposolubilidad: se mide con coef sangre/cerebro -> si es bajo = poco en sangre mucho en cerebro (messirve, buen anestesico)
😴👃🏼 VMC
Cant de sangre que pasa por pulmon para distribuir anestesico a tejidos.
Si aumenta = mas sangre captada por tejidos y menos presion alveolar = llega mas tarde a equilibrio (no messirve)
😴👃🏼Diferencia alveolo-venosa
Captacion de anestesico por tejidos.
Mas dif = mas captacion = mas anestesico necesitamos para efecto en SNC.
😴👃🏼Concentracion alveolar minima (CAM)
Propiedad de un anestesico para abolir estimulo quirurgico en el 50% de los pacientes.
Inv prop potencia (-CAM +pot y viceversa)
😴👃🏼GASES
Oxido nitroso💨
Ciclopropano
😴👃🏼LIQUIDOS VOLATILES
Halotano.💦🤬 Esteres halogenados (-ranos).💦
😴👃🏼 - Oxido Nitroso 💨💨💨
Baja solubilidad en sangre!!! = rapidamente equilibrio alv-sangre = rapido efecto = INDUCCION✔️
Alto CAM = poca potencia = necesito altas cc para producir anestesia.
==necesito muchas dosis pero rapido genera efecto.
No se Mtb.
Excreta inalterado por via pulmonar.
VENTAJAS -baja sol = efecto rapido y efecto del segundo gas***. -no olor picante ni irritante. -no miorrelajante. - no deprime respi. - no afecta rinon, hig, TGI. DESVENTAJAS -alta CAM = necesito alta dosis. -inhibe enzimas dependients de b12. - Teratogenico! Contraindicado 🤰🏻. - no es miorrelajante. - anorexia por difusion??
😴👃🏼***EFECTO SEGUNDO GAS
Habilidad que tiene un gas poco soluble en sangre para poder aumentar la presion alveolar y asi acelerar la llegada al equilibrio de un segundo anestesico (su velocidad de abs).
Al administrar el primer gas poco soluble, se mueve a sangre rapidamente [gran captacion/abs] (porque al ser poco soluble no se disuelve en sangre, rapido llega a equilibrio con alveolo y se va expandiendo por toda la sangre saliendo del alveolo) = perdida de volumen asociada a captacion de N2O (suele ser el primer gas).
Al administrar 2do gas simultaneamente, este se concentra en el alveolo y se genera un mayor gradiente de presiones con a sangre = aumenta la velocidad de absorcion del otro = llega a equilibrio antes (= efecto antes, con menos dosis pq mas abs).
Sirve para disminuir dosis altas posiblemente toxicas de ciertos gases q no se absorben tan bien.
😴👃🏼Halotano 💦🤬
No inflamable.
Olor agradable.
En sangre hasta 7dias.
$ Sangre/gas baja y grasa/sangre baja (disuelve poco y poco en grasa) = induccion y recuperacion rapida.
E. Pulmones 60-80% sin cambios. Resto mtb higado y E. Renal.
Hepatotoxico 👝❌
Miorrelajante 💪🏼✅
-Asoc a succinilcolina = HIPERTERMIA MALGINA🤬
Broncodilatador🫁 no irritativo via aerea = puede usar en asmaticos.🥵🫁✅
Depresor miocardico y vasoD 🫀 = no usar en pacientes en shock 😳❌.
Aumenta presion intracraneana = no usar en los que tengan esto 🧠❌
😴👃🏼Isofluorano 💦💦
$
Preserva fx ventricular izq y es VasoD, no sensibiliza miocardio a catecolaminas 🫀✅
No hepatotox👝✅
Puede generar HIPERTERMIA MALIGNA🤬
😴👃🏼Desfluorano💦💦
$
Depresor cardio🫀-respi🫁 = no en pacientes shock😳❌.
No hepatotox ni nefrotox👝🍤✅
Aumenta presion intracraneana = no en pacientes con esto 🧠❌
Olor picante => irria via aerea, broncoespasmo y laringoespasmo = no asmaticos🥵🫁❌
😴👃🏼Sevofluorano 💦💦
$
Coef solubilidad bajo (no disuelve) = 0,60.
Buena relajacion esqueletica 💪🏼💤
Broncodilatador y no irriativo via aerea 🥵🫁✅
Depresor cardio-respi🫀🫁
