Hipoglucemia en el sujeto no diabético

Question 1

¿Cómo se define la hipoglucemia en un sujeto no diabético?

Answer 1

Se define por la tríada de Whipple:
Presencia de signos o síntomas de hipoglucemia.
Glucosa plasmática baja durante los síntomas.
Mejoría inmediata de los síntomas tras la elevación de la glucosa plasmática​

Question 2

¿Qué valores de glucosa suelen causar síntomas de hipoglucemia?

Answer 2

En sujetos sanos, los síntomas comienzan alrededor de 55 mg/dL, aunque pueden ser asintomáticos hasta niveles más bajos (35-40 mg/dL) debido a la compensación metabólica por cuerpos cetónicos​

Question 3

¿Es suficiente un valor aislado de glucosa baja para diagnosticar hipoglucemia?

Answer 3

No, un valor aislado no acompañado de la tríada de Whipple no se considera diagnóstico. Sin embargo, si el nivel de glucosa es extremadamente bajo (<40 mg/dL), requiere estudio y seguimiento​

Question 4

¿Cómo se clasifica la hipoglucemia en el sujeto no diabético?

Answer 4

Se clasifica según la presencia o ausencia de una enfermedad de base o tratamiento farmacológico. Además, puede caracterizarse como de ayuno (5-6 horas tras la última ingesta) o posprandial (tras las comidas)​

Question 5

¿Cuáles son las causas más comunes de hipoglucemia en el paciente hospitalizado?

Answer 5

Los fármacos son la causa más frecuente, incluyendo quinolonas, pentamidina, quinina, β-bloqueantes e IECA​

Question 6

¿Qué patologías pueden causar hipoglucemia en sujetos no diabéticos?

Answer 6

Algunas incluyen:
Insuficiencia renal (bloqueo de la gluconeogénesis).
Hepatopatía grave (reducción de reservas de glucógeno).
Sepsis (inhibición de la gluconeogénesis).
Tumores no pancreáticos (exceso de IGF-2).
Déficits hormonales como insuficiencia suprarrenal o déficit de hormona del crecimiento​

Question 7

¿Qué condiciones se asocian con hipoglucemia hiperinsulinémica endógena?

Answer 7

Las principales son:
Insulinoma.
Hipoglucemia pancreatogénica sin insulinoma (NIPHS).
Hiperinsulinismo familiar.
Hipoglucemia post-bypass gástrico

Question 8

¿Qué pruebas bioquímicas diferencian las causas de hiperinsulinismo?

Answer 8

La determinación de:
Insulina.
Péptido C.
Proinsulina.
β-hidroxibutirato.
Respuesta a glucagón.
Fármacos secretagogos (sulfonilureas, meglitinidas) en sangre u orina​

Question 9

¿Cuándo se realiza el test de ayuno de 72 horas o el test de comida mixta?

Answer 9

El test de ayuno se realiza si los síntomas ocurren en ayuno.
El test de comida mixta se emplea si los síntomas son posprandiales​

Question 10

¿Cómo se interpreta una hipoglucemia con insulina elevada y péptido C bajo?

Answer 10

Indica una administración exógena de insulina​

Question 11

¿Qué hallazgos bioquímicos indican un insulinoma?

Answer 11

Insulina elevada.
Péptido C elevado.
Proinsulina elevada.
β-hidroxibutirato bajo.
Respuesta adecuada al glucagón​

Question 12

¿Qué caracteriza a la hipoglucemia autoinmune?

Answer 12

Anticuerpos contra insulina, que causan hipoglucemia posprandial tardía.
Anticuerpos contra el receptor de insulina, típicamente asociados a otras enfermedades autoinmunes​

Question 13

¿Cuál es el manejo inicial de la hipoglucemia en un episodio agudo?

Answer 13

Glucosa oral si el paciente está consciente o glucosa intravenosa si está inconsciente.
En hipoglucemias graves, glucagón subcutáneo o intramuscular es otra opción​

Question 14

¿Qué tratamiento se emplea en hipoglucemia persistente por sulfonilureas?

Answer 14

Glucosa intravenosa continua y observación hospitalaria durante al menos dos vidas medias del fármaco causante​

Question 15

¿Qué es un insulinoma y cuál es su incidencia?

Answer 15

El insulinoma es un tumor neuroendocrino pancreático que secreta insulina de manera autónoma e inapropiada. Su incidencia es de 1-4 casos por cada millón de habitantes al año​

Question 16

¿Cómo es la naturaleza del insulinoma en la mayoría de los casos?

Answer 16

La mayoría de los insulinomas son benignos (90%), pequeños (<2 cm) y únicos. Menos del 10% son malignos, múltiples o asociados al síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1)​

Question 17

¿Cuál es el tumor endocrinopancreático funcionante más frecuente?

Answer 17

El insulinoma es el tumor endocrinopancreático funcionante más común​

Question 18

¿Cuáles son los síntomas principales del insulinoma?

Answer 18

Los síntomas se deben a la hipoglucemia y pueden incluir sudoración, palpitaciones, confusión, somnolencia, aumento de peso (por ingesta frecuente para evitar hipoglucemias) y, en casos severos, pérdida de consciencia​

Question 19

¿Qué caracteriza la tríada de Whipple, que se asocia al insulinoma?

Answer 19

La tríada de Whipple incluye:
Síntomas de hipoglucemia.
Glucosa plasmática <55 mg/dl.
Resolución de los síntomas tras la administración de glucosa​

Question 20

¿Qué pruebas confirman el diagnóstico bioquímico del insulinoma?

Answer 20

El diagnóstico se confirma con:
Niveles elevados o inapropiados de insulina plasmática durante hipoglucemia (<55 mg/dl).
Péptido C elevado (descarta administración exógena de insulina).
Proinsulina elevada.
Ausencia de sulfonilureas o meglitinidas en sangre u orina​

Question 21

¿Qué prueba funcional es útil para diagnosticar un insulinoma?

Answer 21

El test de ayuno prolongado (hasta 72 horas) es útil para provocar hipoglucemia en un ambiente controlado y confirmar hiperinsulinismo​

Question 22

¿Qué estudios de imagen se utilizan para localizar el insulinoma?

Answer 22

Estudios no invasivos:
TC helicoidal (detecta 70-80% de los casos).
RM abdominal (detecta 85%).
Gammagrafía con OctreoScan (útil en casos metastásicos o multicéntricos).
Estudios invasivos:
Ecografía pancreática endoscópica (sensibilidad del 90%).
Muestreo venoso hepático tras estimulación con calcio intraarterial​

Question 23

¿Cuál es la utilidad de la ecografía pancreática intraoperatoria?

Answer 23

Detecta hasta el 100% de los insulinomas que no se han localizado previamente, lo que la hace especialmente útil durante la cirugía​

Question 24

¿Cuál es el tratamiento de elección para el insulinoma?

Answer 24

El tratamiento de elección es quirúrgico:
Enucleación para lesiones pequeñas y localizadas.
Pancreatectomía distal para lesiones en la cola del páncreas.
Pancreaticoduodenectomía para lesiones grandes en la cabeza del páncreas o con sospecha de malignidad​

Question 25

¿Qué alternativas terapéuticas existen para pacientes no candidatos a cirugía?

Answer 25

Uso de medicamentos como:
Diazóxido: inhibe la liberación de insulina.
Análogos de somatostatina (octreotida o lanreotida).
En casos metastásicos, se puede considerar quimioterapia (estreptozotocina y doxorrubicina) o terapia dirigida (everolimus, sunitinib)​

Question 26

¿Qué relación tiene el insulinoma con el síndrome MEN-1?

Answer 26

En el contexto de MEN-1, los insulinomas suelen ser múltiples y multifocales. Su manejo puede requerir una pancreatectomía subtotal además de la resección de lesiones focales​