Trastornos del metabolismo del calcio Flashcards
¿Qué es la hipercalcemia?
Es una elevación de los niveles séricos de calcio por encima del rango normal (8.5-10.5 mg/dL), que puede generar síntomas como cansancio, debilidad, alteraciones neurológicas y cardiovasculares, e incluso urgencias médicas en casos graves
¿Cuáles son las causas principales de la hipercalcemia?
Hiperparatiroidismo primario: Es la causa más frecuente en el medio ambulatorio, generalmente debido a adenomas paratiroideos.
Neoplasias malignas: La causa más común en el medio hospitalario, asociada a osteólisis o secreción de PTHrP por tumores.
Exceso de vitamina D: Por intoxicación o enfermedades granulomatosas como sarcoidosis y tuberculosis
¿Qué síntomas produce la hipercalcemia?
Puede generar cansancio, depresión, náuseas, vómitos, estreñimiento, alteraciones renales (nefrolitiasis, nefrocalcinosis), acortamiento del intervalo QT en el ECG y, en casos graves, arritmias cardíacas y letargia
¿Cómo se clasifica la hipercalcemia según su gravedad?
Leve: Calcio corregido <12 mg/dL.
Moderada: Calcio entre 12-14 mg/dL.
Grave: Calcio >14 mg/dL, requiere tratamiento inmediato
¿Qué exámenes de laboratorio son esenciales para el diagnóstico?
Determinación de calcio sérico total corregido por albúmina.
Niveles de PTH para diferenciar causas mediadas por PTH (hiperparatiroidismo) o no mediadas (neoplasias).
Mediciones de 25(OH)D y 1,25(OH)2D en casos sospechosos de intoxicación por vitamina D o granulomatosis
¿Cómo se realiza el manejo de la hipercalcemia leve?
Hidratación oral adecuada.
Evitar factores agravantes como inmovilización, deshidratación, y fármacos como tiazidas.
Monitoreo de los niveles de calcio
¿Qué opciones de tratamiento se emplean en hipercalcemia grave?
Hidratación intravenosa con suero salino isotónico: Mejora la deshidratación y aumenta la excreción urinaria de calcio.
Diuréticos de asa (furosemida): Útil en pacientes con insuficiencia renal o cardíaca.
Calcitonina: Disminuye el calcio sérico rápidamente, aunque su efecto es transitorio.
Bisfosfonatos (pamidronato, ácido zoledrónico): Inhiben la resorción ósea, con efecto sostenido.
Denosumab: Alternativa en casos refractarios a bisfosfonatos.
Glucocorticoides: Útiles en hipercalcemia por exceso de vitamina D o enfermedades granulomatosas.
Hemodiálisis: Indicada en hipercalcemias extremadamente graves
¿Cuándo está indicada la cirugía en pacientes con hiperparatiroidismo primario?
Pacientes sintomáticos o con complicaciones como nefrolitiasis, osteoporosis severa, o calcemia ≥11.5 mg/dL.
En pacientes menores de 50 años o con insuficiencia renal progresiva
Qué diferencia a la hipercalcemia hipocalciúrica familiar del hiperparatiroidismo primario?
La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es una condición genética benigna caracterizada por niveles de calcio sérico levemente elevados, con excreción urinaria de calcio baja. No requiere tratamiento médico ni quirúrgico
¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la hipercalcemia no tratada?
Daño renal progresivo (nefrocalcinosis, insuficiencia renal crónica).
Fragilidad ósea y fracturas patológicas.
Complicaciones cardiovasculares como hipertensión arterial y calcificación vascular
¿Qué es la hipocalcemia?
Es una reducción de los niveles séricos de calcio por debajo del rango normal (8.5-10.5 mg/dL). Puede manifestarse con síntomas neuromusculares, cardíacos y neurológicos
¿Cuáles son las causas principales de la hipocalcemia?
Hipoparatiroidismo: Posquirúrgico, autoinmune o hereditario.
Déficit de vitamina D: Por malabsorción, exposición solar insuficiente o uso de anticonvulsivantes.
Hipomagnesemia: Inhibe la secreción de PTH y su acción periférica.
Insuficiencia renal crónica: Reducción en la síntesis de calcitriol.
Pseudohipoparatiroidismo: Resistencia periférica a la PTH
¿Qué síntomas se asocian con la hipocalcemia?
Espasmos musculares, tetania (signos de Trousseau y Chvostek positivos).
Parestesias periorales.
Alteraciones cardíacas, como prolongación del intervalo QT.
En casos crónicos: cataratas, calcificaciones en tejidos blandos y alteraciones cognitivas como irritabilidad, psicosis y depresión
¿Cómo se diagnostica la hipocalcemia?
Confirmar calcio sérico bajo y corregir según la albúmina.
Evaluar niveles de PTH para diferenciar hipoparatiroidismo de otras causas.
Determinar niveles de vitamina D y magnesio.
Estudiar fósforo y función renal
¿Cómo se clasifica la hipocalcemia?
Leve: Asintomática o con síntomas menores.
Moderada: Parestesias y calambres musculares.
Grave: Tetania, convulsiones o insuficiencia cardíaca
¿Qué pruebas son útiles para el diagnóstico diferencial?
Niveles de 25(OH)D para evaluar déficit de vitamina D.
PTH alta sugiere pseudohipoparatiroidismo o insuficiencia renal crónica.
PTH baja confirma hipoparatiroidismo.
Fósforo elevado puede sugerir hipoparatiroidismo; si está bajo, pensar en déficit de vitamina D
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de la hipocalcemia?
Aguda y sintomática: Calcio intravenoso (gluconato de calcio).
Crónica: Suplementos de calcio (2-3 g/día) y vitamina D activa (calcitriol).
Hipomagnesemia asociada: Administración intravenosa de magnesio en casos graves
¿Cuándo está indicada la PTH recombinante?
En pacientes con hipoparatiroidismo que no responden al tratamiento convencional o requieren altas dosis de calcio y vitamina D
¿Qué es el síndrome del hueso hambriento?
Es una hipocalcemia grave que ocurre tras la corrección quirúrgica de un hiperparatiroidismo, debido al depósito rápido de calcio y fósforo en el hueso
¿Cómo se maneja la hipocalcemia asociada a insuficiencia renal?
Restricción de fósforo en la dieta.
Suplementos de calcitriol para corregir el déficit de vitamina D activa.
Uso de quelantes del fósforo para evitar hiperfosfatemia
¿Cuáles son las complicaciones de la hipocalcemia no tratada?
Cataratas.
Calcificaciones en tejidos blandos y ganglios basales.
Alteraciones cardíacas, incluyendo arritmias graves
