Hipertiroidismo Flashcards
Epidemiologia?
Mais frequente em mulheres e o seu pico de prevalência é entre os 30 e 50 anos.
Tipos de hipertiroidismo?
Doença de Graves
Adenoma da tiróide
Bócio multinodular
Quais os sintomas?
Hiperatividade do SNS (nervosismo, irritabilidade, aumento da motilidade intestinal, aumento do apetite, sudorese, …)
Intolerância ao calor
Qual a fisiopatologia da doença de Graves?
Possui uma causa multifatorial, envolvendo suscetibilidade genética na ocorrência de polimorfismos nos genes HLA-DR3, CTLA4, PTPN22, CD25 e CD40 assim como desencadeadores ambientais (tabagismo, infeções e stress).
Isto leva a uma quebra na autotolerância aos antigénios tiroidianos, sendo o mais importante o recetor do TSH. O resultado é a produção de múltiplos anticorpos:
Imunoglobulina estimuladora da tiroide - Liga-se ao recetor do TSH e simula a ação da hormona, estimulando o aumento da libertação de hormonas tiroideias
Imunoglobulinas estimulantes do crescimento tiroidiano - Ligam-se ao recetor do TSH e levam à proliferação do epitélio folicular tiroidiano
Imunoglobulinas inibidoras da ligação de TSH - Impedem que o TSH se ligue aos recetores, inibindo a função celular tiroidiana
Como ocorre a oftalmopatia característica da doença de Graves?
O volume dos tecidos conjuntivos retro orbitários e dos músculos extraoculares está aumentado, como resultado de:
1 - Infiltração do espaço retro orbital por células T
2 - Edema inflamatório dos músculos extraoculares
3 - Acumulação de componentes da matriz extracelular, especificamente glicosaminoglicanos como ácido hialurónico e sulfato de condroitina
4 - Aumento do número de adipócitos
Isto leva à projeção do globo ocular
Como se realiza o diagnóstico diferencial?
Adenoma da hipófise secretor de TSH - Caso os níveis de TSH e de T4 estejam elevados
Caso os níveis de TSH estejam baixos e os níveis de T4 elevados ou normais, é realizado um estudo do uptake de iodo radioativo.
Low uptake - Hormona tiroideia ectopica ou exógena
High uptake -
Doença de Graves se a distribuição for homogénea
Bócio multinodular se o houver distribuição nodular em múltiplas áreas
Adenoma se houver distribuição nodular numa zona específica
Quais os métodos analíticos?
Determinação da TSH - É geralmente o primeiro parâmetro a ser avaliado. Sintetizada com um determinado ritmo circadiano
Determinação da T4 - Não é um indicador ideal, devido a variações da TBG que pode aumentar em situações como gravidez, infeções e administração de estrogénios ou diminuir em situações como administração de androgénios ou elevadas quantidades de glucocorticoides.
No entanto, a FT4 mantém-se constante
Determinação da T3 - Importante em situações de hipertiroidismo, no entanto, a sua concentração flutua rapidamente
