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Seminários > Hipertensão na Gestação > Flashcards

Hipertensão na Gestação Flashcards

1
Q

Qual a definição de hipertensão gestacional?

A

Hipertensão ao final da gestação sem sinais de pré-eclâmpsia

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Q

Quais as 2 possibilidades de evolução da hipertensão gestacional?

A
  1. Retornar aos níveis normais nas primeiras 12 semanas do puerpério
  2. Evoluir para pré-eclâmpsia
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3
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

A

Hipertensão (PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90) + proteinúria ou danos em órgãos-alvo após 20 semanas de gestação (em gestantes previamente normotensas)

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4
Q

Qual o trimestre mais frequente da pré-eclâmpsia?

A

3º trimestre

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5
Q

Qual a definição de hipertensão crônica?

A

Estado hipertensivo (PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90) antes do início da gestação ou antes da 20ª semana, que persiste após 12 semanas do pós-parto

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6
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Hipertensão crônica agravada pela gestação, após 20 semanas e acompanhada de proteinúria

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7
Q

Qual a definição de eclâmpsia?

A

Ocorrência de crises convulsivas em paciente com pré-eclâmpsia, podendo evoluir para coma

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8
Q

Quais os 3 momentos da gestação podem acontecer as crises convulsivas da eclâmpsia?

A
  1. Antes do parto
  2. Durante o parto
  3. Até o 10º dia após o parto
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9
Q

Quais são os 4 sinais premonitórios da convulsão na eclâmpsia?

A
  1. Cefaleia
  2. Alterações visuais
  3. Epigastralgia
  4. Dor em QSD
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10
Q

Quais as 5 alterações no período pós-ictal da convulsão na eclâmpsia?

A
  1. Estado comatoso
  2. Alterações respiratórias
  3. Taquicardia
  4. Hipertermia
  5. Acidose lática
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11
Q

Qual a repercussão fetal da convulsão na eclâmpsia? Alguma medida de emergência?

A

Bradicardia fetal (durante e após o episódio), não requerendo parto de emergência

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12
Q

O que é eclâmpsia branca?

A

Evolução para coma sem apresentar convulsão anterior

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13
Q

Quais os 7 fatores de risco mais importantes para PE?

A
  1. DM e obesidade
  2. Gestação gemelar ou molar
  3. HF ou prévia de PE
  4. HAS crônica e raça negra
  5. Hidropisia fetal
  6. Nova paternidade ou primigestação
  7. SAAF
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14
Q

O que acontece no 1º e 2º trimestre da implantação normal da placenta?

A

1º trimestre (1ª onda): destruição da camada musculoelástica das artérias do segmento decidual
2º trimestre (2ª onda): envolve o segmento miometral das artérias

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15
Q

Qual etapa da implantação placentária não acontece na pré-eclâmpsia?

A

2ª onda de invasão trofoblástica é deficiente

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16
Q

Quais as 2 repercussões cardiovasculares da hipertensão na gestação?

A
  1. Estado hiperdinâmico do miocárdio
  2. Hemoconcentração
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17
Q

Quais as 2 alterações hematológicas da hipertensão na gestação?

A
  1. Trombocitopenia
  2. Alteração da antitrombina III
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18
Q

Quais as 3 alterações renais da hipertensão na gestação?

A
  1. Proteinúria
  2. Diminuição da TFG
  3. Redução do fluxo plasmático
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19
Q

Qual a alteração endócrina
e metabólica da hipertensão na gestação?

A

Retenção de sódio pelos túbulos renais

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20
Q

Quais as 3 alterações cerebrais envolvidas na isquemia e, consequentemente, convulsão?

A
  1. Depósito de fibrina
  2. Trombos plaquetários
  3. Vasoespasmo arterial
21
Q

Quais as 3 alterações hepáticas envolvidas no aumento das transaminases?

A
  1. Hemorragia periportal
  2. Lesões isquêmicas
  3. Depósitos de gordura
22
Q

Quais as 5 alterações uteroplacentárias na hipertensão na gestação?

A
  1. Infartos placentários
  2. Crescimento restrito
  3. DPP
  4. Redução de estrogênio e hLP
  5. Maior atividade uterina
23
Q

Quais as 7 principais consequências maternas da hipertensão na gestação?

A
  1. AVC hemorrágico
  2. Insuficiência renal
  3. EAP
  4. CIVD
  5. Síndrome HELLP
  6. DPP
  7. Óbito
24
Q

Quais as 4 principais complicações perinatais da hipertensão na gestação?

A
  1. RCIU
  2. Prematuridade e baixo peso
  3. Hipóxia ou anóxia
  4. Sofrimento fetal e óbito
25
Q

Como são as 4 formas de ser feito o diagnóstico de proteinúria na PE?

A
  1. Proteinúria de 24h ≥ 300mg
  2. Proteinúria em fita ≥ 2+
  3. Dosagem de amostra isolada ≥ 30mg/dl
  4. Relação P/C ≥ 0,3
26
Q

Como são as 5 alterações de órgãos alvos para o diagnóstico de PE?

A
  1. Sintomas visuais ou cerebrais
  2. Edema pulmonar
  3. Alteração da função hepática (transaminases 2x basal)
  4. Piora da função renal (creatinina > 1,1 ou 2x basal)
  5. Trombocitopenia (< 100.000)
27
Q

Quais os 5 fatores para classificação de PE com sinais de gravidade?

A
  1. Crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110)
  2. Complicações respiratórias (dor torácica ou edema pulmonar)
  3. Síndrome HELLP
  4. Oligúria (< 500ml/24h) e IR aguda (creatinina ≥ 1,2mg/dl)
  5. Sinais de iminência de eclâmpsia
28
Q

Quais são 4 sinais de iminência de eclâmpsia?

A
  1. Distúrbios cerebrais (cefaleia, torpor)
  2. Distúrbios visuais (turvação, escotomas, diplopia, amaurose)
  3. Dor epigástrica
  4. Reflexos tendinosos profundos exaltados
29
Q

Quais as 3 alterações da síndrome HELLP?

A
  1. Hemólise (BT ≥ 1,2ml/dl, LDH > 600 U/I, diminuição da Hb)
  2. Elevação de enzimas hepáticas (AST ≥ 70 U/I)
  3. Diminuição de plaquetas (< 100.000/mm³)
30
Q

Quais os 4 exames de investigar a pré-eclâmpsia?

A
  1. Teste de hipotensão supina
  2. Fundoscopia
  3. Dopplerfluxometria de artérias uterinas
  4. Teste da angiotensina II
31
Q

Como prever PE com o teste da hipotensão supina?

A

Aumento de 20mmHg da PAD ao mudar de decúbito lateral para dorsal

32
Q

Como prever PE com a fundoscopia?

A

Identificação de espasmo arteriolar antes da elevação da PA

33
Q

Quais as 4 alterações para prever PE com a dopplerfluxometria das artérias uterinas?

A
  1. IP > p95
  2. R > 0,85 no 1º trimestre
  3. PS/PD > 2,6
  4. Incisura bilateral com > 24 semanas
34
Q

Quais as 2 condutas em relação ao parto, para PE sem sinais de gravidade?

A
  1. < 37 semanas: conservadora
  2. ≥ 37 semanas: interrupção da gestação
35
Q

Quais as 2 atitudes para o manejo com < 37 semanas na PE sem sinais de gravidade?

A
  1. Internação hospitalar (24-48h)
    a) Avaliação do bem-estar materno
    • Ganho ponderal e PA
    • G7 (hemograma + plaquetas, creatinina e ácido úrico, TGO e LDH, P/C)
    b) Avaliação do bem-estar fetal
    - Movimentação fetal, crescimento uterino e volume de LA
    - Cardiotocografia (semanalmente a partir de 32 semanas)
    - USG
    - Dopplervelocimetria
  2. Terapia medicamentosa
    a) Corticoterapia: todas gestantes com PE < 34 semanas
    b) Tratamento anti-hipertensivo somente se uso prévio
36
Q

Quais as 2 farmacológicas e 1 cirúrgica para o manejo da PE com sinais de gravidade?

A
  1. Sulfato de magnésio
  2. Tratamento anti-hipertensivo
  3. Parto
37
Q

Qual a função do sulfato de magnésio na PE com sinais de gravidade?

A

Prevenção ou controle de convulsões

38
Q

Qual o esquema do sulfato de magnésio na PE com sinais de gravidade?

A
  1. Dose de ataque: 4-6g IV por 10-20 minutos
  2. Manutenção: 1-3g/h por 24h pós-parto
39
Q

Quais os 4 parâmetros que devem ser avaliados a cada 4h durante o uso de sulfato de magnésio?

A
  1. Magnésio sérico: manter entre 4-7mEq/L
  2. Reflexo tendinoso patelar: presente e hipoativo
  3. Diurese: manter ≥ 25ml/h
  4. Respiração: FR ≥ 16 ipm
40
Q

Quando usar tratamento anti-hipertensivo na PE com sinais de gravidade?

A

Quando PAS ≥ 160mmHg ou PAD ≥ 110mmHg

41
Q

Porque se usa a menor dose possível de anti-hipertensivos no manejo agudo da PE com sinais de gravidade?

A

Evitar queda acentuada pois reduz perfusão placentária

42
Q

Quais as 3 opções de medicamentos anti-hipertensivos para o manejo agudo da PE com sinais de gravidade?

A
  1. Nifedipina (1ª escolha): até 3 doses
  2. Hidralazina
  3. Nitroprussiato de sódio (EAP, HA grave e refratária)
43
Q

Quais as 3 opções de medicamentos anti-hipertensivos para o manejo crônico da PE com sinais de gravidade?

Prematuridade extrema (quando manutenção é uma opção) e HA prévia

A
  1. Metildopa (1ª escolha)
  2. Nifedipina
  3. BB (exceto atenolol)
44
Q

Quais as 2 indicações para realizar o parto no manejo da PE com sinais de gravidade?

A
  1. ≥ 34 semanas
  2. Presença de sinais de gravidade
45
Q

Qual a via preferencial do parto no manejo da PE com sinais de gravidade?

A
  1. Via vaginal, recomendado o uso de fórcipe de alívio
46
Q

Quais as 2 indicações de realizar cesárea no manejo da PE com sinais de gravidade?

A
  1. < 30 semanas com colo desfavorável
  2. Parâmetros desfavoráveis na CTG ou Doppler
47
Q

Quais as 3 formas de prevenção da PE?

A
  1. AAS
  2. Cálcio
  3. Hábitos de vida
48
Q

Até qual semana deve ser iniciado o AAS na prevenção da hipertensão gestacional? Até quando deve ser mantido?

A

Iniciado até a 16ª semana e mantido até o parto

49
Q

Quais as indicações do uso de AAS preventivo?

A

Presença de ≥ 1 critério de alto risco ou ≥ 2 critérios de risco moderado
1. Alto risco: PE prévia com desfecho fetal adverso, gestação múltipla, HAS crônica, DM, doença renal, doença autoimune
2. Risco moderado: nuliparidade, obesidade, HF de PE, ≥ 35 anos, história obstétrica prévia ruim (PIG, baixo peso, > 10 anos de intervalo entre as gestações)

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