Hipertensão na Gestação

Question 1

Qual a definição de hipertensão gestacional?

Answer 1

Hipertensão ao final da gestação sem sinais de pré-eclâmpsia

Question 2

Quais as 2 possibilidades de evolução da hipertensão gestacional?

Answer 2

1. Retornar aos níveis normais nas primeiras 12 semanas do puerpério
2. Evoluir para pré-eclâmpsia

Question 3

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 3

Hipertensão (PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90) + proteinúria ou danos em órgãos-alvo após 20 semanas de gestação (em gestantes previamente normotensas)

Question 4

Qual o trimestre mais frequente da pré-eclâmpsia?

Answer 4

3º trimestre

Question 5

Qual a definição de hipertensão crônica?

Answer 5

Estado hipertensivo (PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90) antes do início da gestação ou antes da 20ª semana, que persiste após 12 semanas do pós-parto

Question 6

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta?

Answer 6

Hipertensão crônica agravada pela gestação, após 20 semanas e acompanhada de proteinúria

Question 7

Qual a definição de eclâmpsia?

Answer 7

Ocorrência de crises convulsivas em paciente com pré-eclâmpsia, podendo evoluir para coma

Question 8

Quais os 3 momentos da gestação podem acontecer as crises convulsivas da eclâmpsia?

Answer 8

1. Antes do parto
2. Durante o parto
3. Até o 10º dia após o parto

Question 9

Quais são os 4 sinais premonitórios da convulsão na eclâmpsia?

Answer 9

1. Cefaleia
2. Alterações visuais
3. Epigastralgia
4. Dor em QSD

Question 10

Quais as 5 alterações no período pós-ictal da convulsão na eclâmpsia?

Answer 10

1. Estado comatoso
2. Alterações respiratórias
3. Taquicardia
4. Hipertermia
5. Acidose lática

Question 11

Qual a repercussão fetal da convulsão na eclâmpsia? Alguma medida de emergência?

Answer 11

Bradicardia fetal (durante e após o episódio), não requerendo parto de emergência

Question 12

O que é eclâmpsia branca?

Answer 12

Evolução para coma sem apresentar convulsão anterior

Question 13

Quais os 7 fatores de risco mais importantes para PE?

Answer 13

1. DM e obesidade
2. Gestação gemelar ou molar
3. HF ou prévia de PE
4. HAS crônica e raça negra
5. Hidropisia fetal
6. Nova paternidade ou primigestação
7. SAAF

Question 14

O que acontece no 1º e 2º trimestre da implantação normal da placenta?

Answer 14

1º trimestre (1ª onda): destruição da camada musculoelástica das artérias do segmento decidual
2º trimestre (2ª onda): envolve o segmento miometral das artérias

Question 15

Qual etapa da implantação placentária não acontece na pré-eclâmpsia?

Answer 15

2ª onda de invasão trofoblástica é deficiente

Question 16

Quais as 2 repercussões cardiovasculares da hipertensão na gestação?

Answer 16

1. Estado hiperdinâmico do miocárdio
2. Hemoconcentração

Question 17

Quais as 2 alterações hematológicas da hipertensão na gestação?

Answer 17

1. Trombocitopenia
2. Alteração da antitrombina III

Question 18

Quais as 3 alterações renais da hipertensão na gestação?

Answer 18

1. Proteinúria
2. Diminuição da TFG
3. Redução do fluxo plasmático

Question 19

Qual a alteração endócrina
e metabólica da hipertensão na gestação?

Answer 19

Retenção de sódio pelos túbulos renais

Question 20

Quais as 3 alterações cerebrais envolvidas na isquemia e, consequentemente, convulsão?

Answer 20

1. Depósito de fibrina
2. Trombos plaquetários
3. Vasoespasmo arterial

Question 21

Quais as 3 alterações hepáticas envolvidas no aumento das transaminases?

Answer 21

1. Hemorragia periportal
2. Lesões isquêmicas
3. Depósitos de gordura

Question 22

Quais as 5 alterações uteroplacentárias na hipertensão na gestação?

Answer 22

1. Infartos placentários
2. Crescimento restrito
3. DPP
4. Redução de estrogênio e hLP
5. Maior atividade uterina

Question 23

Quais as 7 principais consequências maternas da hipertensão na gestação?

Answer 23

1. AVC hemorrágico
2. Insuficiência renal
3. EAP
4. CIVD
5. Síndrome HELLP
6. DPP
7. Óbito

Question 24

Quais as 4 principais complicações perinatais da hipertensão na gestação?

Answer 24

1. RCIU
2. Prematuridade e baixo peso
3. Hipóxia ou anóxia
4. Sofrimento fetal e óbito

Question 25

Como são as 4 formas de ser feito o diagnóstico de proteinúria na PE?

Answer 25

1. Proteinúria de 24h ≥ 300mg 2. Proteinúria em fita ≥ 2+ 3. Dosagem de amostra isolada ≥ 30mg/dl 4. Relação P/C ≥ 0,3

Question 26

Como são as 5 alterações de órgãos alvos para o diagnóstico de PE?

Answer 26

1. Sintomas visuais ou cerebrais 2. Edema pulmonar 3. Alteração da função hepática (transaminases 2x basal) 4. Piora da função renal (creatinina > 1,1 ou 2x basal) 5. Trombocitopenia (< 100.000)

Question 27

Quais os 5 fatores para classificação de PE com sinais de gravidade?

Answer 27

1. Crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110) 2. Complicações respiratórias (dor torácica ou edema pulmonar) 3. Síndrome HELLP 4. Oligúria (< 500ml/24h) e IR aguda (creatinina ≥ 1,2mg/dl) 5. Sinais de iminência de eclâmpsia

Question 28

Quais são 4 sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 28

1. Distúrbios cerebrais (cefaleia, torpor) 2. Distúrbios visuais (turvação, escotomas, diplopia, amaurose) 3. Dor epigástrica 4. Reflexos tendinosos profundos exaltados

Question 29

Quais as 3 alterações da síndrome HELLP?

Answer 29

1. Hemólise (BT ≥ 1,2ml/dl, LDH > 600 U/I, diminuição da Hb) 2. Elevação de enzimas hepáticas (AST ≥ 70 U/I) 3. Diminuição de plaquetas (< 100.000/mm³)

Question 30

Quais os 4 exames de investigar a pré-eclâmpsia?

Answer 30

1. Teste de hipotensão supina 2. Fundoscopia 3. Dopplerfluxometria de artérias uterinas 4. Teste da angiotensina II

Question 31

Como prever PE com o teste da hipotensão supina?

Answer 31

Aumento de 20mmHg da PAD ao mudar de decúbito lateral para dorsal

Question 32

Como prever PE com a fundoscopia?

Answer 32

Identificação de espasmo arteriolar antes da elevação da PA

Question 33

Quais as 4 alterações para prever PE com a dopplerfluxometria das artérias uterinas?

Answer 33

1. IP > p95 2. R > 0,85 no 1º trimestre 3. PS/PD > 2,6 4. Incisura bilateral com > 24 semanas

Question 34

Quais as 2 condutas em relação ao parto, para PE sem sinais de gravidade?

Answer 34

1. < 37 semanas: conservadora 2. ≥ 37 semanas: interrupção da gestação

Question 35

Quais as 2 atitudes para o manejo com < 37 semanas na PE sem sinais de gravidade?

Answer 35

1. Internação hospitalar (24-48h) a) Avaliação do bem-estar materno - Ganho ponderal e PA - G7 (hemograma + plaquetas, creatinina e ácido úrico, TGO e LDH, P/C) b) Avaliação do bem-estar fetal - Movimentação fetal, crescimento uterino e volume de LA - Cardiotocografia (semanalmente a partir de 32 semanas) - USG - Dopplervelocimetria 2. Terapia medicamentosa a) Corticoterapia: todas gestantes com PE < 34 semanas b) Tratamento anti-hipertensivo somente se uso prévio

Question 36

Quais as 2 farmacológicas e 1 cirúrgica para o manejo da PE com sinais de gravidade?

Answer 36

1. Sulfato de magnésio 2. Tratamento anti-hipertensivo 3. Parto

Question 37

Qual a função do sulfato de magnésio na PE com sinais de gravidade?

Answer 37

Prevenção ou controle de convulsões

Question 38

Qual o esquema do sulfato de magnésio na PE com sinais de gravidade?

Answer 38

1. Dose de ataque: 4-6g IV por 10-20 minutos 2. Manutenção: 1-3g/h por 24h pós-parto

Question 39

Quais os 4 parâmetros que devem ser avaliados a cada 4h durante o uso de sulfato de magnésio?

Answer 39

1. Magnésio sérico: manter entre 4-7mEq/L 2. Reflexo tendinoso patelar: presente e hipoativo 3. Diurese: manter ≥ 25ml/h 4. Respiração: FR ≥ 16 ipm

Question 40

Quando usar tratamento anti-hipertensivo na PE com sinais de gravidade?

Answer 40

Quando PAS ≥ 160mmHg ou PAD ≥ 110mmHg

Question 41

Porque se usa a menor dose possível de anti-hipertensivos no manejo agudo da PE com sinais de gravidade?

Answer 41

Evitar queda acentuada pois reduz perfusão placentária

Question 42

Quais as 3 opções de medicamentos anti-hipertensivos para o manejo agudo da PE com sinais de gravidade?

Answer 42

1. Nifedipina (1ª escolha): até 3 doses 2. Hidralazina 3. Nitroprussiato de sódio (EAP, HA grave e refratária)

Question 43

Quais as 3 opções de medicamentos anti-hipertensivos para o manejo crônico da PE com sinais de gravidade? | Prematuridade extrema (quando manutenção é uma opção) e HA prévia

Answer 43

1. Metildopa (1ª escolha) 2. Nifedipina 3. BB (exceto atenolol)

Question 44

Quais as 2 indicações para realizar o parto no manejo da PE com sinais de gravidade?

Answer 44

1. ≥ 34 semanas 2. Presença de sinais de gravidade

Question 45

Qual a via preferencial do parto no manejo da PE com sinais de gravidade?

Answer 45

1. Via vaginal, recomendado o uso de fórcipe de alívio

Question 46

Quais as 2 indicações de realizar cesárea no manejo da PE com sinais de gravidade?

Answer 46

1. < 30 semanas com colo desfavorável 2. Parâmetros desfavoráveis na CTG ou Doppler

Question 47

Quais as 3 formas de prevenção da PE?

Answer 47

1. AAS 2. Cálcio 3. Hábitos de vida

Question 48

Até qual semana deve ser iniciado o AAS na prevenção da hipertensão gestacional? Até quando deve ser mantido?

Answer 48

Iniciado até a 16ª semana e mantido até o parto

Question 49

Quais as indicações do uso de AAS preventivo?

Answer 49

Presença de ≥ 1 critério de alto risco ou ≥ 2 critérios de risco moderado 1. Alto risco: PE prévia com desfecho fetal adverso, gestação múltipla, HAS crônica, DM, doença renal, doença autoimune 2. Risco moderado: nuliparidade, obesidade, HF de PE, ≥ 35 anos, história obstétrica prévia ruim (PIG, baixo peso, > 10 anos de intervalo entre as gestações)