Hemorragia Digestiva

Question 1

Quais são as medicações que impõe risco?

Answer 1

AAA (AINEs, antiagregantes e anticoagulantes)

Question 2

Quais as manifestações clínicas da hemorragia digestiva?

Answer 2

Hematêmese, melena, enterorragia, hematoquesia

Question 3

Quais 2 alterações checar no exame físico?

Answer 3

1. Nível de consciência.
2. Alterações relacionadas à hipovolemia e hipoperfusão.

Question 4

Quais os tipos de hipovolemia?

Answer 4

Moderada, perda > 15% de volume, perda > 40% e choque hipovolêmico

Question 5

Quais manifestações da hipovolemia moderada?

Answer 5

Taquicardia de repouso

Question 6

Quando ocorre perda > 15%, quais as manifestações?

Answer 6

Hipotensão postural (-20mmHg PAS, -10mmHg PAD, +20% FC)

Question 7

Quando ocorre perda > 40%, quais as manifestações?

Answer 7

Hipotensão de supina

Question 8

Quais as manifestações do choque hipovolêmico?

Answer 8

Hipotensão postural + baixa perfusão cerebral + baixa perfusão renal

a) Hipoperfusão cerebral = tontura, mal estar e síncope
b) Hipoperfusão renal = débito urinário (normal 0,5-1,0ml/kg/hr ou 30-50ml/h)

Question 9

Quais as 6 medidas gerais no manejo do choque?

Answer 9

1. Acesso venoso calibros e coleta de sangue
2. Infusão de cristalóides
3. Transfusão sanguínea
4. Oximetria e oxigenação
5. Monitorização
6. Intubação

Question 10

Qual cateter para infusão e quais suas características?

Answer 10

Catater curto e grosso (abocath 18) pois a velocidade de infusão é diretamente proporcional ao R⁴ e inversamente proporcional ao comprimento

Question 11

Na coleta de sangue, quais 4 coisas devem ser solicitadas?

Answer 11

1. Tipagem
2. Provas de coagulação
3. Hematimetria
4. Provas cruzadas

Question 12

Quais as 4 indicações de transfusão?

Answer 12

1. Sangramento ativo e volumoso (Hb < 7g/dl)
2. Instabilidade hemodinâmica (irresponsivo a cristalóides)
3. Idosos
4. Alto risco de CV

Question 13

Qual a meta de Hb depois da transfusão?

Answer 13

Hb ≥ 10g/dl

Question 14

Qual a justificativa da intubação?

Answer 14

Proteção contra aspiração (pacientes com hematêmese ou diminuição do nível de consciência)

Question 15

Quais os 4 exames para investigação do sangramento?

Answer 15

1. Endoscopia digestiva alta (EDA)
2. Arteriografia
3. Cintilografia com hemácias marcadas
4. Colonoscopia

Question 16

A EDA é capaz de identificar HDA ou HDB? Como é o preparo? A lavagem nasogástrica é indicada?

Answer 16

Identifica hemorragia digestiva alta (visualiza até o duodeno) e têm potencial terapêutico

O preparo envolve jejum de no mínimo 8h (ideal 12h)

Não é indicada, pois não exclui HDA. Entretanto, facilita a endoscopia.

Question 17

Quando sangramento ativo sem identificação por EDA, quais utilizamos?

Answer 17

Cintilografia com hemácias marcadas e arteriografia.

Question 18

Quais as vantagens da arteriografia? Qual o local de injeção?

Answer 18

A arteriografia atua na intervenção e também tem uma melhor qualidade de imagem.
O local é a a. femoral superficial » visualização do tronco celíaco e mesentéricas

Question 19

Quando sem sangramento ativo e sem identificação por EDA, o que utilizamos?

Answer 19

Colonoscopia

Question 20

Qual laxante usado na colonoscopia?

Answer 20

Laxativo osmótico

Question 21

Quais as 2 contraindicações da colonoscopia?

Answer 21

1. Pacientes hipovolêmicos
2. Sangramento ativo

Question 22

Qual a causa da HDA varicosa?

Answer 22

Varizes esofágicas (decorrentes de hipertensão portal)

Question 23

Quais as causas da HDA não varicosa?

Answer 23

Úlcera, angiodisplasia e angiectasia

Question 24

Quais os 3 tratamentos de HDA?

Answer 24

1. IBP
2. Drogas vasoativas
3. Endoscópico

Question 25

Qual mecanismo dos IBPs? E os benefícios

Answer 25

Aumento do pH gástrico, levando a hemostasia da lesão.
Redução do tempo de internação, taxa de ressangramento e necessidade de transfusão.

Question 26

Qual mecanismo das drogas vasoativas? São utilizadas na suspeita do que? Quais?

Answer 26

Redução da pressão portal.
São utilizadas na suspeita de varizes esofágicas.
Octreotide, terlipressina e somatostatina

Question 27

O que é classificação de Forrest?

Answer 27

Utilizada na endoscopia.
Forrest I (sangramento ativo)
- Em jato ou porejamento » ressangramento em 90%
Forrest II (sangramento recente)
- Vaso visível ou coágulo » chance de ressangramento
- Hematina » mínima chance
Forrest III (base limpa)

Question 28

Quais as 2 etiologias da HDB?

Answer 28

1. Doença diverticular (sigmóide)
2. Angiodisplasia (cólon direito)