Hemorragia Digestiva Flashcards
Quais são as medicações que impõe risco?
AAA (AINEs, antiagregantes e anticoagulantes)
Quais as manifestações clínicas da hemorragia digestiva?
Hematêmese, melena, enterorragia, hematoquesia
Quais 2 alterações checar no exame físico?
- Nível de consciência.
- Alterações relacionadas à hipovolemia e hipoperfusão.
Quais os tipos de hipovolemia?
Moderada, perda > 15% de volume, perda > 40% e choque hipovolêmico
Quais manifestações da hipovolemia moderada?
Taquicardia de repouso
Quando ocorre perda > 15%, quais as manifestações?
Hipotensão postural (-20mmHg PAS, -10mmHg PAD, +20% FC)
Quando ocorre perda > 40%, quais as manifestações?
Hipotensão de supina
Quais as manifestações do choque hipovolêmico?
Hipotensão postural + baixa perfusão cerebral + baixa perfusão renal
a) Hipoperfusão cerebral = tontura, mal estar e síncope
b) Hipoperfusão renal = débito urinário (normal 0,5-1,0ml/kg/hr ou 30-50ml/h)
Quais as 6 medidas gerais no manejo do choque?
- Acesso venoso calibros e coleta de sangue
- Infusão de cristalóides
- Transfusão sanguínea
- Oximetria e oxigenação
- Monitorização
- Intubação
Qual cateter para infusão e quais suas características?
Catater curto e grosso (abocath 18) pois a velocidade de infusão é diretamente proporcional ao R⁴ e inversamente proporcional ao comprimento
Na coleta de sangue, quais 4 coisas devem ser solicitadas?
- Tipagem
- Provas de coagulação
- Hematimetria
- Provas cruzadas
Quais as 4 indicações de transfusão?
- Sangramento ativo e volumoso (Hb < 7g/dl)
- Instabilidade hemodinâmica (irresponsivo a cristalóides)
- Idosos
- Alto risco de CV
Qual a meta de Hb depois da transfusão?
Hb ≥ 10g/dl
Qual a justificativa da intubação?
Proteção contra aspiração (pacientes com hematêmese ou diminuição do nível de consciência)
Quais os 4 exames para investigação do sangramento?
- Endoscopia digestiva alta (EDA)
- Arteriografia
- Cintilografia com hemácias marcadas
- Colonoscopia
A EDA é capaz de identificar HDA ou HDB? Como é o preparo? A lavagem nasogástrica é indicada?
Identifica hemorragia digestiva alta (visualiza até o duodeno) e têm potencial terapêutico
O preparo envolve jejum de no mínimo 8h (ideal 12h)
Não é indicada, pois não exclui HDA. Entretanto, facilita a endoscopia.
Quando sangramento ativo sem identificação por EDA, quais utilizamos?
Cintilografia com hemácias marcadas e arteriografia.
Quais as vantagens da arteriografia? Qual o local de injeção?
A arteriografia atua na intervenção e também tem uma melhor qualidade de imagem.
O local é a a. femoral superficial » visualização do tronco celíaco e mesentéricas
Quando sem sangramento ativo e sem identificação por EDA, o que utilizamos?
Colonoscopia
Qual laxante usado na colonoscopia?
Laxativo osmótico
Quais as 2 contraindicações da colonoscopia?
- Pacientes hipovolêmicos
- Sangramento ativo
Qual a causa da HDA varicosa?
Varizes esofágicas (decorrentes de hipertensão portal)
Quais as causas da HDA não varicosa?
Úlcera, angiodisplasia e angiectasia
Quais os 3 tratamentos de HDA?
- IBP
- Drogas vasoativas
- Endoscópico
Qual mecanismo dos IBPs? E os benefícios
Aumento do pH gástrico, levando a hemostasia da lesão.
Redução do tempo de internação, taxa de ressangramento e necessidade de transfusão.
Qual mecanismo das drogas vasoativas? São utilizadas na suspeita do que? Quais?
Redução da pressão portal.
São utilizadas na suspeita de varizes esofágicas.
Octreotide, terlipressina e somatostatina
O que é classificação de Forrest?
Utilizada na endoscopia.
Forrest I (sangramento ativo)
- Em jato ou porejamento » ressangramento em 90%
Forrest II (sangramento recente)
- Vaso visível ou coágulo » chance de ressangramento
- Hematina » mínima chance
Forrest III (base limpa)
Quais as 2 etiologias da HDB?
- Doença diverticular (sigmóide)
- Angiodisplasia (cólon direito)
