Hérnias Flashcards
Quais as camadas do abdome?
1️⃣ Pele
2️⃣ Tecido subcutâneo
➡️ Fáscia de Camper: + superficial
➡️ Fáscia de Scarpa: + profundo
3️⃣ Oblíquo externo (MOE)
Ligamento de Poupart ou Inguinal (formando pelo espessamento da aponeurose do MOE)
4️⃣ Oblíquo interno (MOI)
Músculo cremaster (elevação e descida da bolsa escrotal)
O músculo cremaster é inervado pelo ramo genital do nervo genitofemoral
5️⃣ Transverso do abdome (MT)
É a camada muscular mais interna, bastante frágil e delicada (por isso precisa de tantas camadas par ter um reforço na parede abdominal)
➡️ Fáscia transversallis (estrutura musculoaponeurótica + profunda - assoalho - na formação da parede abdominal)
Qual a composição do canal inguinal em homens?
👨🏻: funículo espermático + nervo íleo inguinal
Qual a composição do canal inguinal em mulheres?
👩🏽: ligamento redondo do útero + nervo íleo inguinal
Qual a composição do funículo espermático?
O funículo espermático é formado por:
É um conjunto que passa pelo canal inguinal até a bolsa escrotal do homem
É revestido pelo músculo cremaster
- Ducto deferente (artérias e veias deferenciais)
- Plexo pampiniforme
- Ramo genital do nervo genitofemoral
- Artérias e veias testiculares
- Tendão conjunto (formada pelo espessamento do MOI + MT)
- Conduto peritoneovaginal → Por onde passa o testículo da criança para migrar para a bolsa escrotal. Após a migração, o conduto se fecha - quando não se fecha, forma hérnias indiretas
Hérnias ACIMA do ligamento inguinal
Hérnias inguinais
Hérnias ABAIXO do ligamento inguinal
Hérnias femorais
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
- Borda lateral do músculo reto abdominal (medial)
- Ligamento Inguinal ou de Poupart (inferior)
- Vasos epigástricos inferiores (lateral)
VERALI → Vasos Epigástricos do Reto Abdominal e Ligamento Inguinal
As hérnias inguinais_____________ DIRETAMENTE no triângulo de Hesselbach
As hérnias inguinais DIRETAS se formam DIRETAMENTE no triângulo de Hesselbach (área de fragilidade)
As hérnias inguinais INDIRETAS se formam ___________________ ao triângulo de Hasselbach
As hérnias inguinais INDIRETAS se formam LATERALMENTE ao triângulo de Hasselbach
Por que surgem hérnias inguinais indiretas?
Persistência do conduto peritoneovaginal
Por que surgem hérnias inguinais diretas?
Por fragilidade da parede abdominal
➡️ Causada por: doenças do colágeno, tabagismo, esforço físico extenuante
Por onde se insinuam as hérnias indiretas?
Dentro do canal inguinal - lateralmente ao triângulo de Hasselbach
Por onde se insinuam as hérnias diretas?
Se formam dentro do triângulo de Hasselbach
Qual a relação da hérnia indireta com os vasos epigástricos inferiores?
Lateral
Qual a relação da hérnia direta com os vasos epigástricos inferiores?
Medial
Quando pensar em hérnias por deslizamento?
uma parte do seu saco herniário é formado por um órgão (ceco à direita ou sigmoide à esquerda), ou até a própria bexiga!
Quando pensar?
Em caso de hérnias grandes que não podem ser totalmente reduzidas
Principais riscos: recorrência, entrada no intestino ou bexiga
Conduta: reparo inguinal
Hérnia indireta é mais frequente em qual faixa etária?
Infância (INdireta -> INfância)
➡️ Devido ao não fechamento do conduto peritoneovaginal
Por que
Qual a hérnia mais frequente?
Hérnia inguinal indireta
Quais as hérnias mais frequentes no sexo feminino?
Umbilicais e femorais são mais frequentes no sexo feminino
Qual a hérnia que mais encarcera?
As femorais têm maior chance de estrangular - no entanto, por uma questão de prevalência, a hérnia inguinal indireta é a que mais encarcera!
Landivar -> Hérnia DIRETA
Polpa do dedo
Landivar -> Hérnia INDIRETA
Ponta do dedo
Como é a abordagem da hérnia femoral?
Técnica de Mcvay (alta recidiva)
Como é a abordagem de hérnias em crianças?
A técnica de Marcy
Quando abordar hérnia inguinal em criança?
Sempre (eletivo)
Quando abordar hérnia umbilical em crianças?
✅ Hérnia > 1,5 cm
✅ Não fechamento após 6 anos
✅ Hérnia inguinal concomitante
✅ Hérnias associadas à DVP
Alta recidiva, pouco utilizada
Bassini
Imbricação de 04 planos aponeuróticos. Um show de cirurgia - baixa recidiva
Shouldice
Alta recidiva, hérnias femorais. Técnica com tensão
Mcvay
Baixa recidiva, materiais livres de tensão, padrão ouro para hérnias inguinais - Uso de telas
Lichtenstein
Abordagem Pré-Peritoneal
StoPPa
Lichtenstein trata hérnia femoral?
NÃO!!!!!!
Lichtenstein tem tensão?
NÃO
Hérnia em locais de incisão cirúrgica
Hérnia incisional
Linha semilunar
Hérnia de Spiegel (Semilunar -> Spiegel)
Pinçamento da borda antimesentérica
Hérnia de Richter
Divertículo de Meckel
Hérnia de Littré
Hérnia inguinal contendo apêndice inflamado
Hérnia de Amyand
Hérnia femoral + apêndice inflamado
Hérnia de Garangeot
Hérnia lombar no trígono lombar superior
Hérnia lombar de Grynfelt
Hérnia lombar no trígono lombar inferior
Hérnia lombar de Petit
