Hérnias

Question 1

Quais as camadas do abdome?

Answer 1

1️⃣ Pele

2️⃣ Tecido subcutâneo

➡️ Fáscia de Camper: + superficial

➡️ Fáscia de Scarpa: + profundo

3️⃣ Oblíquo externo (MOE)

Ligamento de Poupart ou Inguinal (formando pelo espessamento da aponeurose do MOE)

4️⃣ Oblíquo interno (MOI)

Músculo cremaster (elevação e descida da bolsa escrotal)

O músculo cremaster é inervado pelo ramo genital do nervo genitofemoral

5️⃣ Transverso do abdome (MT)

É a camada muscular mais interna, bastante frágil e delicada (por isso precisa de tantas camadas par ter um reforço na parede abdominal)

➡️ Fáscia transversallis (estrutura musculoaponeurótica + profunda - assoalho - na formação da parede abdominal)

Question 2

Qual a composição do canal inguinal em homens?

Answer 2

👨🏻: funículo espermático + nervo íleo inguinal

Question 3

Qual a composição do canal inguinal em mulheres?

Answer 3

👩🏽: ligamento redondo do útero + nervo íleo inguinal

Question 4

Qual a composição do funículo espermático?

Answer 4

O funículo espermático é formado por:

É um conjunto que passa pelo canal inguinal até a bolsa escrotal do homem

É revestido pelo músculo cremaster

• Ducto deferente (artérias e veias deferenciais)
• Plexo pampiniforme
• Ramo genital do nervo genitofemoral
• Artérias e veias testiculares
• Tendão conjunto (formada pelo espessamento do MOI + MT)
• Conduto peritoneovaginal → Por onde passa o testículo da criança para migrar para a bolsa escrotal. Após a migração, o conduto se fecha - quando não se fecha, forma hérnias indiretas

Question 5

Hérnias ACIMA do ligamento inguinal

Answer 5

Hérnias inguinais

Question 6

Hérnias ABAIXO do ligamento inguinal

Answer 6

Hérnias femorais

Question 7

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

Answer 7

• Borda lateral do músculo reto abdominal (medial)
• Ligamento Inguinal ou de Poupart (inferior)
• Vasos epigástricos inferiores (lateral)

VERALI → Vasos Epigástricos do Reto Abdominal e Ligamento Inguinal

Question 8

As hérnias inguinais_____________ DIRETAMENTE no triângulo de Hesselbach

Answer 8

As hérnias inguinais DIRETAS se formam DIRETAMENTE no triângulo de Hesselbach (área de fragilidade)

Question 9

As hérnias inguinais INDIRETAS se formam ___________________ ao triângulo de Hasselbach

Answer 9

As hérnias inguinais INDIRETAS se formam LATERALMENTE ao triângulo de Hasselbach

Question 10

Por que surgem hérnias inguinais indiretas?

Answer 10

Persistência do conduto peritoneovaginal

Question 11

Por que surgem hérnias inguinais diretas?

Answer 11

Por fragilidade da parede abdominal

➡️ Causada por: doenças do colágeno, tabagismo, esforço físico extenuante

Question 12

Por onde se insinuam as hérnias indiretas?

Answer 12

Dentro do canal inguinal - lateralmente ao triângulo de Hasselbach

Question 13

Por onde se insinuam as hérnias diretas?

Answer 13

Se formam dentro do triângulo de Hasselbach

Question 14

Qual a relação da hérnia indireta com os vasos epigástricos inferiores?

Answer 14

Lateral

Question 15

Qual a relação da hérnia direta com os vasos epigástricos inferiores?

Answer 15

Medial

Question 16

Quando pensar em hérnias por deslizamento?

Answer 16

uma parte do seu saco herniário é formado por um órgão (ceco à direita ou sigmoide à esquerda), ou até a própria bexiga!

Quando pensar?

Em caso de hérnias grandes que não podem ser totalmente reduzidas

Principais riscos: recorrência, entrada no intestino ou bexiga

Conduta: reparo inguinal

Question 17

Hérnia indireta é mais frequente em qual faixa etária?

Answer 17

Infância (INdireta -> INfância)
➡️ Devido ao não fechamento do conduto peritoneovaginal

Question 18

Por que

Question 19

Qual a hérnia mais frequente?

Answer 19

Hérnia inguinal indireta

Question 20

Quais as hérnias mais frequentes no sexo feminino?

Answer 20

Umbilicais e femorais são mais frequentes no sexo feminino

Question 21

Qual a hérnia que mais encarcera?

Answer 21

As femorais têm maior chance de estrangular - no entanto, por uma questão de prevalência, a hérnia inguinal indireta é a que mais encarcera!

Question 22

Landivar -> Hérnia DIRETA

Answer 22

Polpa do dedo

Question 23

Landivar -> Hérnia INDIRETA

Answer 23

Ponta do dedo

Question 24

Como é a abordagem da hérnia femoral?

Answer 24

Técnica de Mcvay (alta recidiva)

Question 25

Como é a abordagem de hérnias em crianças?

Answer 25

A técnica de Marcy

Question 26

Quando abordar hérnia inguinal em criança?

Answer 26

Sempre (eletivo)

Question 27

Quando abordar hérnia umbilical em crianças?

Answer 27

✅ Hérnia > 1,5 cm

✅ Não fechamento após 6 anos

✅ Hérnia inguinal concomitante

✅ Hérnias associadas à DVP

Question 28

Alta recidiva, pouco utilizada

Answer 28

Bassini

Question 29

Imbricação de 04 planos aponeuróticos. Um show de cirurgia - baixa recidiva

Answer 29

Shouldice

Question 30

Alta recidiva, hérnias femorais. Técnica com tensão

Answer 30

Mcvay

Question 31

Baixa recidiva, materiais livres de tensão, padrão ouro para hérnias inguinais - Uso de telas

Answer 31

Lichtenstein

Question 32

Abordagem Pré-Peritoneal

Answer 32

StoPPa

Question 33

Lichtenstein trata hérnia femoral?

Answer 33

NÃO!!!!!!

Question 34

Lichtenstein tem tensão?

Answer 34

NÃO

Question 35

Hérnia em locais de incisão cirúrgica

Answer 35

Hérnia incisional

Question 36

Linha semilunar

Answer 36

Hérnia de Spiegel (Semilunar -> Spiegel)

Question 37

Pinçamento da borda antimesentérica

Answer 37

Hérnia de Richter

Question 38

Divertículo de Meckel

Answer 38

Hérnia de Littré

Question 39

Hérnia inguinal contendo apêndice inflamado

Answer 39

Hérnia de Amyand

Question 40

Hérnia femoral + apêndice inflamado

Answer 40

Hérnia de Garangeot

Question 41

Hérnia lombar no trígono lombar superior

Answer 41

Hérnia lombar de Grynfelt

Question 42

Hérnia lombar no trígono lombar inferior

Answer 42

Hérnia lombar de Petit