Doenças do Esôfago Flashcards
Disfagia de transferência
dificuldade para transferir o alimento da boca para o esôfago (engolir) → ‘’Engasgos’’
Causas neurológicas: hipoglosso, vago, síndrome de Wallemberg, miastenia gravis (dificuldade muscular para engolir), neoplasia de cabeça e pescoço
Disfagia baixa - de condução
dificuldade para conduzir o alimento ao estômago! → ‘’Entalos’’
Causas: estenose mecânica (sólidos) e dismotilidade (líquido → sólidos)
Qual a epidemiologia da a acalásia?
Sexo feminino
Por que ocorre acalásia?
Não ocorre relaxamento do esfincter esofagiano inferior, que encontra-se hipertenso
Causa idiopática - Plexo de Auerbach destruído!
Qual a apresentação clínica da acalásia?
Disfagia, regurgitação e perda de peso → Quadro arrastado!
O que melhora a disfagia da acalásia?
O quadro melhora com a ingesta hídrica excessiva
Quais os 3 exames disponíveis para acalásia?
Esofagomanometria
Esofagografia baritada
Endoscopia
Qual o exame padrão ouro para DIAGNÓSTICO de acalásia?
Esofagomanometria
Edofagografia baritada e EDA confirmam acalásia?
NÃO
Quais os achados da esofagomanometria?
Déficit de relaxamento
Hipertonia do EEI > 35 mmHg
Corpo do esôfago: ⬆️ pressão, contrações simultâneas e aperistálticas (devido à destruição do plexo de Auerbach) e ondas de contração de baixa amplitude (tônus ausente)
Qual achado da esofagografia baritada?
imagem em ‘’bico de pássaro’’
NÃO define acalásica
Qual o objetivo da EDA na acalásia?
🎯 Objetivo: excluir complicações ou neoplasia!
NÃO fecha diagnóstico!
Para TODOS os pacientes
Como é a classificação da acalásia?
Classificação de Mascarenhas 4 - 7 - 10, 7 - 10
Acalásia grau I
Até 4 cm
Acalásia grau II
4 - 7 cm
Acalásia grau III
7 - 10 cm
Acalásia grau IV
> 10 cm
Qual a conduta diante de acalásia grau I?
Clínico!
Nitrato, antagonistas dos canais de cálcio, botox
Qual a conduta diante de acalásia grau II?
Dilatação endoscópica
A dilatação endoscópica é definitiva?
NÃO, pode ser repetida
Qual a conduta diante de acalásia grau III?
Miotomia modificada a Heller
Com o bisturi, vai cortar a musculatura do esfíncter esofagiano inferior para abrir um pouco mais e relaxá-lo!
Qual a principal complicação da miotomia a Heller?
Pode levar a refluxo, aí o conteúdo do estômago reflui para o esôfago → Se DRGE: fundoplicatura de Toupet ou de Dor
Qual a conduta diante de acalásia grau IV?
Esofagectomia transhiatal (dolicomegaesôfago)
O esôfago é todo retirado!
Abordagem definitiva
Elimina o risco de carcinoma na área ressecada
O que é o POEM?
Miotomia Endoscópica Perioral
Para reduzir a pressão do EEI
Parece com Heller, só que por endoscopia
Para quem indicar POEM?
Graus I a III, principalmente II e III
POEM tem maior chance de recidiva em qual grau?
III
Por que ocorre a doença de Chagas?
Destruição do plexo de Auerbach e do plexo de Meissner
Qual o vetor da doença de Chagas?
Barbeiro (triatomídeo) -> Elimina fezes que estão contaminadas
Sinal da Romana
Edema palpebral unilateral - inoculação na mucosa ocular
Chagoma
No local da inoculação
Quais as manifestações clínicas da fase sintomática?
Síndrome febril prolongada > 7 dias, hepatoesplenomegalia, síndrome edemigênica, cefaleia, mialgia. Contaminação oral: diarreia e dor abdominal
Cardíacas: arritmias, morte súbita, cardiomegalia (IC, BRD)
Gastrointestinais: megaesôfago e megacólon
Na fase indeterminada, exames são +?
SIM! ELISA
Qual a abordagem da doença de Chagas?
Cirurgia de Serra Dória
Qual a cirurgia diante de paciente chagásico com diagnóstico de megaesôfago grau 4
Cirurgia de Serra Dória
Por que ocorre o divertículo de Zenker?
É composta pela musculatura cricofaríngea e tireofaríngea, onde está o triângulo de Killian
Perda da elasticidade e do tônus muscular do esôfago
Comum em idosos
O divertículo de Zenker é verdadeiro?
Só mucosa e submucosa
Qual a apresentação clínica do divertículo de Zenker?
🐽 Halitose
➡️ Disfagia intermitente (na acalásia é progressiva!)
🤢 Regurgitação
Quais as principais complicações do divertículo de Zenker?
🚨 Principais complicações: pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar
Qual o exame padrão ouro para divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada: precisa enxergar o divertículo
Quais exames pedir no divertículo de Zenker?
⭐ Esofagografia baritada: precisa enxergar o divertículo
👩👩👧👧 EDA: para afastar neoplasia
Divertículo de Zenker < 2 cm
➡️ < 2 cm → miotomia isolada dos esfincter esofágico inferior -> Cervicotomia esquerda
Divertículo de Zenker > 2 cm
➡️ ≥ 2 cm → Associar diverticulectomia ou diverticulopexia (ideal se risco de deiscência)
