Doenças do Esôfago

Question 1

Disfagia de transferência

Answer 1

dificuldade para transferir o alimento da boca para o esôfago (engolir) → ‘’Engasgos’’

Causas neurológicas: hipoglosso, vago, síndrome de Wallemberg, miastenia gravis (dificuldade muscular para engolir), neoplasia de cabeça e pescoço

Question 2

Disfagia baixa - de condução

Answer 2

dificuldade para conduzir o alimento ao estômago! → ‘’Entalos’’

Causas: estenose mecânica (sólidos) e dismotilidade (líquido → sólidos)

Question 3

Qual a epidemiologia da a acalásia?

Answer 3

Sexo feminino

Question 4

Por que ocorre acalásia?

Answer 4

Não ocorre relaxamento do esfincter esofagiano inferior, que encontra-se hipertenso

Causa idiopática - Plexo de Auerbach destruído!

Question 5

Qual a apresentação clínica da acalásia?

Answer 5

Disfagia, regurgitação e perda de peso → Quadro arrastado!

Question 6

O que melhora a disfagia da acalásia?

Answer 6

O quadro melhora com a ingesta hídrica excessiva

Question 7

Quais os 3 exames disponíveis para acalásia?

Answer 7

Esofagomanometria
Esofagografia baritada
Endoscopia

Question 8

Qual o exame padrão ouro para DIAGNÓSTICO de acalásia?

Answer 8

Esofagomanometria

Question 9

Edofagografia baritada e EDA confirmam acalásia?

Answer 9

NÃO

Question 10

Quais os achados da esofagomanometria?

Answer 10

Déficit de relaxamento

Hipertonia do EEI > 35 mmHg

Corpo do esôfago: ⬆️ pressão, contrações simultâneas e aperistálticas (devido à destruição do plexo de Auerbach) e ondas de contração de baixa amplitude (tônus ausente)

Question 11

Qual achado da esofagografia baritada?

Answer 11

imagem em ‘’bico de pássaro’’

NÃO define acalásica

Question 12

Qual o objetivo da EDA na acalásia?

Answer 12

🎯 Objetivo: excluir complicações ou neoplasia!

NÃO fecha diagnóstico!

Para TODOS os pacientes

Question 13

Como é a classificação da acalásia?

Answer 13

Classificação de Mascarenhas 4 - 7 - 10, 7 - 10

Question 14

Acalásia grau I

Answer 14

Até 4 cm

Question 15

Acalásia grau II

Answer 15

4 - 7 cm

Question 16

Acalásia grau III

Answer 16

7 - 10 cm

Question 17

Acalásia grau IV

Answer 17

> 10 cm

Question 18

Qual a conduta diante de acalásia grau I?

Answer 18

Clínico!
Nitrato, antagonistas dos canais de cálcio, botox

Question 19

Qual a conduta diante de acalásia grau II?

Answer 19

Dilatação endoscópica

Question 20

A dilatação endoscópica é definitiva?

Answer 20

NÃO, pode ser repetida

Question 21

Qual a conduta diante de acalásia grau III?

Answer 21

Miotomia modificada a Heller

Com o bisturi, vai cortar a musculatura do esfíncter esofagiano inferior para abrir um pouco mais e relaxá-lo!

Question 22

Qual a principal complicação da miotomia a Heller?

Answer 22

Pode levar a refluxo, aí o conteúdo do estômago reflui para o esôfago → Se DRGE: fundoplicatura de Toupet ou de Dor

Question 23

Qual a conduta diante de acalásia grau IV?

Answer 23

Esofagectomia transhiatal (dolicomegaesôfago)
O esôfago é todo retirado!

Abordagem definitiva

Elimina o risco de carcinoma na área ressecada

Question 24

O que é o POEM?

Answer 24

Miotomia Endoscópica Perioral

Para reduzir a pressão do EEI

Parece com Heller, só que por endoscopia

Question 25

Para quem indicar POEM?

Answer 25

Graus I a III, principalmente II e III

Question 26

POEM tem maior chance de recidiva em qual grau?

Answer 26

III

Question 27

Por que ocorre a doença de Chagas?

Answer 27

Destruição do plexo de Auerbach e do plexo de Meissner

Question 28

Qual o vetor da doença de Chagas?

Answer 28

Barbeiro (triatomídeo) -> Elimina fezes que estão contaminadas

Question 29

Sinal da Romana

Answer 29

Edema palpebral unilateral - inoculação na mucosa ocular

Question 30

Chagoma

Answer 30

No local da inoculação

Question 31

Quais as manifestações clínicas da fase sintomática?

Answer 31

Síndrome febril prolongada > 7 dias, hepatoesplenomegalia, síndrome edemigênica, cefaleia, mialgia. Contaminação oral: diarreia e dor abdominal

Cardíacas: arritmias, morte súbita, cardiomegalia (IC, BRD)

Gastrointestinais: megaesôfago e megacólon

Question 32

Na fase indeterminada, exames são +?

Answer 32

SIM! ELISA

Question 33

Qual a abordagem da doença de Chagas?

Answer 33

Cirurgia de Serra Dória

Question 34

Qual a cirurgia diante de paciente chagásico com diagnóstico de megaesôfago grau 4

Answer 34

Cirurgia de Serra Dória

Question 35

Por que ocorre o divertículo de Zenker?

Answer 35

É composta pela musculatura cricofaríngea e tireofaríngea, onde está o triângulo de Killian
Perda da elasticidade e do tônus muscular do esôfago

Comum em idosos

Question 36

O divertículo de Zenker é verdadeiro?

Answer 36

Só mucosa e submucosa

Question 37

Qual a apresentação clínica do divertículo de Zenker?

Answer 37

🐽 Halitose

➡️ Disfagia intermitente (na acalásia é progressiva!)

🤢 Regurgitação

Question 38

Quais as principais complicações do divertículo de Zenker?

Answer 38

🚨 Principais complicações: pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar

Question 39

Qual o exame padrão ouro para divertículo de Zenker?

Answer 39

Esofagografia baritada: precisa enxergar o divertículo

Question 40

Quais exames pedir no divertículo de Zenker?

Answer 40

⭐ Esofagografia baritada: precisa enxergar o divertículo

👩‍👩‍👧‍👧 EDA: para afastar neoplasia

Question 41

Divertículo de Zenker < 2 cm

Answer 41

➡️ < 2 cm → miotomia isolada dos esfincter esofágico inferior -> Cervicotomia esquerda

Question 42

Divertículo de Zenker > 2 cm

Answer 42

➡️ ≥ 2 cm → Associar diverticulectomia ou diverticulopexia (ideal se risco de deiscência)