Diverticulite aguda

Question 1

O que é um divertículo?

Answer 1

É como uma herniação com tecido de mucosa e submucosa no intestino (divertículo → diverticulose)

Question 2

O divertículo da doença diverticular é um verdadeiro divertículo?

Answer 2

NÃO!!!
Por só ter duas camadas, é um pseudo divertículo!

Question 3

Quais os principais fatores de risco para diverticulite?

Answer 3

🧓🏻 Idoso

💩 Constipação crônica

🍔 Dieta pobre em fibras

Question 4

Como é a apresentação clínica da diverticulite?

Answer 4

👴🏻Idosos com dor em fossa ilíaca esquerda

🤮 Náuseas

🤢 Anorexia

🤒 Febre

💩 Alterações gastrointestinais

⬆️ Leucocitose

Question 5

Como é feito o diagnóstico da diverticulite?

Answer 5

👩🏻‍⚕️ Clínico!

☢️ TC de abdome com contraste

Solicitar tomografia é importante para localizar a lesão e buscar complicações, principalmente abscessos! Além disso, a TC avalia a necessidade de drenagem percutânea

Question 6

Como é o escopo da abordagem terapêutica da diverticulite?

Answer 6

1️⃣ Período agudo

2️⃣ Cirurgia após alta

3️⃣ Colonoscopia

Question 7

Como é a abordagem da diverticulite aguda não complicada em pacientes estáveis, sem febre, sem comorbidades, imunocompetentes

Answer 7

💊 Antibioticoterapia (ciprofloxacina + metronidazol)

🥗 Adequação de dieta

Question 8

Como é a abordagem da diverticulite aguda não complicada em pacientes com comorbidades variadas, peritonite difusa, sem critérios de tratamento domiciliar

Answer 8

🏥 Internamento hospitalar

🚫 Dieta zero

🚿 Hidratação venosa

💊 Antibioticoterapia venosa

Question 9

Qual a conduta após a alta hospitalar em pacientes com diverticulite?

Answer 9

🗓️ Após 6 - 8 semanas da alta, programar cirurgia para retirar a parte do intestino que inflamou! Geralmente indicada em casos de diverticulite de repetição

➡️ Colonoscopia: APÓS fase aguda! → Geralmente após 6 - 8 semanas para excluir neoplasia oculta!

Question 10

Quais as principais complicações da diverticulite?

Answer 10

Abscesso, fístula, obstrução, perfuração

Question 11

Como abordar abscessos na diverticulite?

Answer 11

1. Separar em abscessos maiores ou menores que 4 cm

Question 12

Diverticulite + abscesso < 4 cm

Answer 12

➡️ < 4 cm → Antibioticoterapia + hidratação + sintomáticos

Question 13

Diverticulite + abscesso > 4 cm

Answer 13

➡️ ≥ 4 cm → Drenagem de abscesso guiada por TC ou USG

🔪 Após 6 - 8 semanas → Ressecção do cólon

Question 14

Diverticulite + peritonite

Answer 14

🔪 Laparotomia de urgência para sigmoidectomia a Hartmann

Question 15

Hinchey III + alto risco cirúrgico

Answer 15

Laparoscopia com lavagem da cavidade e inserção de drenos

Question 16

Quando pensar em fístulas?

Answer 16

➡️ Fecalúria: fezes ao urinar

➡️ Pneumatúria

➡️ ITU recorrentes

Question 17

🤔 Qual a fístula mais comum?

Answer 17

A colovesical

Por anatomia, o sigmoide, local mais acometido pela diverticulite, fica muito próximo da bexiga! Por isso, gera uma inflamação por contiguidade e, consequentemente, uma fístula entre sigmoide e bexiga

Question 18

Qual a conduta diante de fístulas de grande tamanho?

Answer 18

Ressecção do segmento

Question 19

Qual a conduta diante de fístulas de pequeno tamanho?

Answer 19

Drenagem (a fístula fecha sozinha)

Question 20

Diverticulite + obstrução

Answer 20

Existe um momento em que o tecido está cicatrizando, que causa pequenas estenoses! Só que na alça intestinal leva a obstrução!

➡️ Evolução insidiosa - obstrução parcial

➡️ Obstrução + diverticulite → Aderência ao intestino

Question 21

Qual a conduta diante de diverticulite + obstrução?

Answer 21

✅ SNG para descompressão

✅ Abordagem conforme gravidade

Question 22

Qual a faixa etária do divertículo de Meckel?

Answer 22

👶🏻 Geralmente < 5 anos, principalmente < 2 anos

➡️ Causa rara

Question 23

Divertículo de Meckel é verdadeiro?

Answer 23

SIM!!!

Question 24

Qual a justificativa para surgimento do divertículo de Meckel?

Answer 24

Alteração congênita - resíduo do ducto onfalomesentérico

Question 25

Qual a conduta diante de divertículo de Meckel?

Answer 25

⚪ Ao inflamar, causa dor em fossa ilíaca direita, podendo simular apendicite! → Laparotomia branca