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Medicina/ revisão > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

1
Q

O que define a existência de esteato hepatite?

A

Presença de necrose hepática e infiltração do tipo central/perivenular por leucócitos num parenquima esteatótico

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2
Q

Tipo de leucócitos predominantes na esteato hepatite alcoólica?

A

Neutrófilo polimorfonuclear

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3
Q

Função das celular estreladas/de Ito?

A

Armazenadores de vitamina A

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4
Q

Sinais de falência hepatocelular?

A

Icterícia, encefalopatia, coagulopatia, ginecomastia, aranhas vasculares

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5
Q

Sinais de hipertensão porta?

A

Esplenomegalia, ascite, varizes esofágicas

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6
Q

Laboratório da esteato hepatite alcoólica?

A

Relação AST/ALT>2, FA e GGT >3x LSN, hiperbilirrubinemia direta, prolongamento do TAP, hipoalbuminemia severa, AST<300

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7
Q

Achados laboratoriais que denunciam consumo excessivo de álcool?

A

AST/ALT>2, GGT persistentemente elevada, macrocitose, pancitopenia, aumento serviço da TDC

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8
Q

Quando fazer biópsia hepática para diagnóstico de DHA?

A

Não é obrigatória. Pode indicar em caso de dúvida diagnostica, descartar outras doenças, avaliação do prognóstico

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9
Q

Parâmetros do escora de CHILD?

A

Ascite, Bilirrubina, albumina, Tempo de protrombina, encefalopatia

A (5-6)
B (7-9)
C (10-15)

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10
Q

Parâmetros do escore deMELD (transplante hepático)?

A

Bilirrubina, INR, Creatinina

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11
Q

Dado patológico de doença hepática alcoólica?

A

Infiltrado neutrofílico

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12
Q

Parâmetros de gravidade na DHA?

A

Hipoalbuminemia e elevação do TAP/INT

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13
Q

Terapia a longo prazo da DHA que diminui complicações e hospitalização?

A

Terapia nutricional

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14
Q

Quando fazer corticoterapia na DHA?

A

Quando índice de Maddney maior ou igual a 32 ou sinais de gravidade como encefalopatia

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15
Q

Tumores malignos mais comuns no fígado?

A

Metástases de TGI
Carcinoma hepatocelular

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16
Q

Tumores benignos mais comuns do fígado?

A

Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenocarcinoma

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17
Q

Tumor hepático mais comum na criança?

A

Hepatoblastoma

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18
Q

Tumor benigno de conduta expectante?

A

Hemangioma
Hiperplasia ductal focal

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19
Q

Tumor benigno de ressecção imediata?

A

Adenoma hepatico

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20
Q

Diagnóstico do CHC?

A

Alfa fetoproteína e exame de imagem
Biópsia deve ser evitada, só para dúvida

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21
Q

Tto do CHC?

A

Lesão única + boa função hepática: ressecção cirúrgica
Child B/C + lesão única <5 cm ou até 3 lesões <3cm (Milão): transplante hepático
Lesão irressecável: ablação local, quimiormbolização arterial, radioembolização

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22
Q

Fatores de risco para o CHC?

A

Cirrose, hepatite crônica, hematocromatose, doença alcoólica hepática, DM, obesidade, deficiência de alfa-1-antitripsina

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23
Q

Melhor método para diagnóstico de colelitíase?

A

US abdominal

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24
Q

Precisa de cirurgia profilática de colelitíase em diabéticos?

A

Não

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25
Q

Suspeita de colecistite?

A

Persistência da dor por mais de 6h e não desaparece por completo em 24h
Febre, leucocitose, aumento do PCR
Sinal de Murphy

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26
Q

Aminotransferase mais específica do fígado?

A

ALT/TGP

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27
Q

Hepatite mais relacionada ao carcinoma?

A

B

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28
Q

Manifestação extra hepática da hepatite B?

A

Poliarterite nodosa

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29
Q

Critérios de irressecabilidade do ca de pâncreas?

A

Envolvimento maior que 180º de vasos, linfonodomegalia alem das margens, ascite, metástases á distancia

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30
Q

Tto paliativo do câncer de pâncreas?

A

Analgesia, stent (colestase), gastrojejunostomia (obstrução duodenal)
QT e RT no estágio III
QT no estágio IV

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31
Q

Tto curativo do câncer de pancreas?

A

Tumor periampular= pancreatoduodenectomia
Corpo/cauda: pancreatectomia distal e esplenectomia
QT neo para todos ressecáveis

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32
Q

Tto da hepatite C?

A

INF em monoterapia ou com ribavarina

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33
Q

Maior chance de cronificação da hepatite B?

A

Quanto menor idade e ao quadro clássico de ictericia aguda

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34
Q

Manifestação extra hepática mais comum na hepatite C?

A

Crioglobulinemia

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35
Q

Hepatite com risco de CHC somente em cirróticos e lindona não Hodgkin de células B?

A

C

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36
Q

Clinica de insuficiência hepática fulminante?

A

Encefalopatia com ou sem edema, coagulopatia e predisposição a infecções
Vírus B é risco, B+D maior risco ainda

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37
Q

Causas mais comuns da pancreatite aguda?

A

Litíase biliar(não se associa com a forma crônica) e álcool

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38
Q

Diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Amilase (eleva rápido) e lipase 3xLSN não sendo de prognóstico
TC ou USG

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39
Q

Prognóstico da pancreatite aguda?

A

Critérios de
Ranson 3 ou mais é grave
APACHE
PCR maior que 150, IL6 aumentada

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40
Q

Tto da pancreatite aguda?

A

Analgesia
Hidratação venosa
Suporte nutricional com Nutrição enteral jejunal nos casos graves ou NpT
Cateter nasogástrico caso vômitos
Aminas vasopressoras caso choque

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41
Q

Causa de hipertensão porta pré hepática?

A

Trombose da veia porta (crianças que fazem cateterismo umbilical) e trombose da veia esplênica (varizes isoladas de fundo gástrico)
Bia função hepática, sem ascite

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42
Q

Causas de hipertensão porta intra hepática?

A

Pré sinusoidal: esquistossomose (sem ascite)
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica ( oclusão da veia centrolobular)

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43
Q

Causas hipertensão porta pós hepática?

A

Doenças cardíacas
Síndrome de Budd-Chiari (obstrução da veia hepática/cava)

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44
Q

CD na hipertensão porta que nunca sangrou?

A

Bbloq (se CI ligadura elástica) caso varizes de calibre maior que 5 ou 20, cherry red spots, child b ou c

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45
Q

Cd na hipertensão porta sangrando?

A

Cristalóides com ou sem hemacias com ou sem plaquetas com ou sem plasma
Prazol
Terlipressina
Descobrir fonte e tratar
Ceftriaxona ou norfloxacin por 7 dias como prevenção da pbe

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46
Q

Paracentese diagnostica com GASA maior que 1,1 e PTN menor que 2,5? E maior que 2,5?

A

Cirrose. IC, Budd Chiari

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47
Q

Paracentese diagnostica com GASA menor que 1,1 e PTN menor que 2,5? E maior que 2,5?

A

Sind nefrótica. BJ, neoplasia, pâncreas

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48
Q

Tto da ascite?

A

Restrição de sódio, restrição hídrica, paracentese de alívio, diuréticos VI (espironolactona:furosemida 100:40)
Se ascite de grande volume (>5ml) fazer albumina

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49
Q

Diagnóstico e tto da PBE?

A

Ascite com PMN maior ou igual a 250. Cefotaxima 8/8h por 5 dias

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50
Q

Diagnóstico e tto da PBS?

A

Ascite com PNM> 250 e dois ou mais: proteínas > 1, glicose < 50, LDH elevado
Cefa de 3+ metronidazol

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51
Q

Ascite neutrofilica?

A

PNM>250, cultura negativa
Tratar igual a PBE

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52
Q

Bacterioascite?

A

PNM<250, cultura positiva
Tratar se sintomático

53
Q

Limites do triângulo de Calot (local da artéria cística)?

A

Superior: borda do fígado
Medial: ducto hepático comum
Lateral: ducto cístico

54
Q

Qual tipo de cálculo não formado na vesícula?

A

Castanho (via biliar)

55
Q

Quando fazer cirurgia em pcts com colelitíase assintomáticos?

A

Vesícula em porcelana
Cálculo >2,5-3 cm
Anemia hemolítica
Pólipo
Vesícula dupla

56
Q

Tríade de complicação de colecistite por fistula causando íleo biliar?

A

Pneumobilia, obstrução, cálculo ectópico

57
Q

Síndrome de Mirizzi?

A

Obstrução do hepático comum por cálculo causando colecistite mais ictericia

58
Q

Como investigar coledocolitíase na colelitíase?

A

Ictericia flutuante, USG com cálculo no coledoco e BB >4: CPRE
Coledoco >5, bilirrubina 1,8-4, outro lab alterado: colangioRNM
Alteração laboratorial, coledoco<5: colangiografia per-op
Sem nenhum sinal: colecistectomia

59
Q

Tríade e pentade de Reynolds?

A

Calafrio+ictericia+dor abdominal+ hipotensão + depressão do SNC

60
Q

Alanina aminotransferase?

A

ALT/ TGP
Mais específica para o fígado

61
Q

Aspartato aminotransferase?

A

AST/TGO
Encontrada no fígado, músculo esquelético, rins, miocárdio, cérebro

62
Q

Tipo de lesão nas hepatite virais?

A

Padrão periportal
Infiltração mononucleares (linfócitos e monólcitos)
Panlobular

63
Q

Tipo de lesão na hepatite alcoólica?

A

Centrolobular
Infiltração de polimorfonucleares (neutrofilica)

64
Q

Contraindicações do uso do corticoide na hepatite alcoólica?

A

Sangramento GI ativo, sepse, insuficiência renal e pancreatite

65
Q

Indicações do corticoide na hepatite alcoólica?

A

MELD elevado, IFD maior que 32 e/ou encefalopatia

66
Q

Causas de obstrução pré hepática?

A

Trombose!!!
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplenica (hipertensão segmentar)

67
Q

Causa relacionada a trombose esplênica?

A

Pancreatite crônica

68
Q

Causas de obstrução intra hepática?

A

Pré sinusoidal: esquistossomose
Intrasinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença enxerto hospedeiro, doença do chá da Jamaica

69
Q

Causas de obstrução pós hepática?

A

Budd Chiari, obstrução de veia cava inferior (neoplasia, trombose), doenças cardíacas

70
Q

Suspeita de trombose de veia esplenica (HP segmentar)?

A

Varizes de fundo gástrico isoladas em paciente com função hepática normal

71
Q

Manifestações clínicas da hipertensão porta?

A

Ascite, encefalopatia, circulação colateral, esplenomegalia

72
Q

Principal fator de risco para câncer de pâncreas?

A

Tabagismo

73
Q

Fatiares precipitantes da encefalopatia hepática?

A

Hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia e uso de diuréticos

74
Q

Tto da encefalopatia hepática?

A

Lactulose, com ou sem rifaximina
Não fazer restrição proteica

75
Q

Patogênese da síndrome hepatorrenal?

A

Vasodilatação esplancnica com vasoconstricção renal acentuada

76
Q

Tto da SHR?

A

Albumina + vasoconstrictor (terlipressina, octreotide, midrodine)
Transplante hepático

77
Q

Diagnóstico de SHR?

A

Hepatopatia com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta + creatinina elevada que não melhora com adição de albumina nem com remoção de diuréticos + ausência de lesão em parênquima

78
Q

Composição da veia porta?
Vascularização do fígado?

A

Veia mesenterica superior + veia esplenica
Veia porta (75%) + artéria hepática

79
Q

Tto da PBE?

A

Cefalisporina de 3; amoxi + clavulanato

80
Q

Variedades da PBE?

A

Bacteriascite nao neutrofilica e Ascite neutrofilica

81
Q

Quando fazer profilaxia primária da PBE?

A

1) Após hemorragia digestiva
2) Proteína em líquido ascite >= 1,5 + 1 destes: (a) Cr>= 1,2 ou Ureia > 53,5 ou Na <= 130; (b) child >= 9 e bb>= 3

82
Q

Quando é como fazer profilaxia da síndrome hepatorrenal?

A

Quando pct com PBE. Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no terceiro dia

83
Q

Quando terapia endoscópica não é eficaz para sangramento?

A

Varizes gástricas ou gastropatia hipertensiva portal

84
Q

Indicações de tto de hepatite b crônica?

A

Transaminases elevadas, sinais de replicação viral ou biópsia hepática mostrando sinais de inflamação ativa/fibrose

85
Q

Tumor benigno do fígado relacionado ao uso de ACO?

A

Adenoma Hepatocelular

86
Q

Tipo mais comum de tumor hepático benigno?

A

Hemangioma cavernoso

87
Q

Quais tumores benignos hepáticos deverão ter tto expectante? Qual deve haver excisão cirúrgica?

A

Hiperplasia Nodular Focal e Hemangioma Cavernoso.
Adenoma hepático.

88
Q

Tumor maligno primário mais comum do fígado?

A

Hepatocarcinoma

89
Q

Causa mais comum de CHC?

A

Cirrose e infecção crônica do vírus B

90
Q

Principal marcador tumoral do CHC?

A

Alfafetoproteína

91
Q

Exame diagnóstico do CHC?

A

TC helicoidal trifásica

92
Q

Tipo de câncer mais comum no fígado?

A

Metástases hepáticas

93
Q

Dado semiológico de cirrose?

A

Redução do Lobo hepático direito e Lobo esquerdo aumentado

94
Q

Sinais sugestivos de etiologia alcoólica na cirrose?

A

Entumescimento das parotidas
Contratura de Dupuytren
Pancreatite crônica associada
Neuropatia

95
Q

Indicação de corticoide na hepatite alcoólica aguda?

A

Encefalopatia e/ou índice de Maddrey >=32

96
Q

Marcador sorológico específico da colangite biliar primária?

A

Anticorpo antimitocondria

97
Q

Exame para detectar doença de Wilson?

A

Cobre na urina de 24h maior que 100 ou biópsia

98
Q

Dnç causa hipergamaglobulinemia?

A

Hepatite autoimune

99
Q

Contraindicações ao uso de corticoide?

A

Sangramento TGI e insuficiência renal

100
Q

Hepatite que mais faz colestase Incra hepática?

A

A

101
Q

Qual hepatite evolui mais para forma fulminante?

A

Hepatite C

102
Q

Qual hepatite cronificação mais e é a principal causa de cirrose e transplante hepático?

A

C

103
Q

Qual hepatite se associa mais a manifestações extra hepáticas como a PAN clássica?

A

B

104
Q

Qual hepatite se associa a crioglobulinemia mista tipo II?

A

C

105
Q

Grande marcador da colangite biliar primária?

A

Ac antimitocôndria

106
Q

Indicações de transplante no heptocarcinoma: critérios de Milão?

A

Lesão única menor que 5cm
Ate 3 lesões menor que 3 cm

107
Q

Tto da hepatite C?

A

Todos os genótipos: sofosbuvir e daclatasvir
Por 12sem exceto se child b/c, hiv ou cirrose que é 24sen
Melhor resposta usa ribavarina

108
Q

Clinica da colangite biliar primária?

A

Mulher com fadiga, prurido, aumento d LDL/xantelasmas, icterícia, falência hepática, def de ADEK, ac antimitocondria positivo

109
Q

Clinica da doença de Wilson?

A

Homem jovem com hepatite crônica/cirrose/IH aguda, anemia hemolítica, parkinsonismo se distúrbios psiquiátricos

110
Q

Tto da doença de Wilson?

A

D-penicilamina
Vitamina B6

111
Q

Suspeita caso astenia, artralgia e aminotransferases elevadas?

A

Hemocromatose hereditária

112
Q

6 H da hemocromatose hereditária?

A

Hepatopatia
Heart
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Hartrire

113
Q

Como fazer profilaxia da PBE nos pacientes com sangramento?

A

Ceftriaxona seguido de norfloxacino por 7 dias

114
Q

Profilaxia primária das varizes esofagogástricas?

A

Nas varizes de grosso e médio calibre ou nas de pequena com alto risco
Usar beta bloqueadores (ligadura elástica se intolerância)

115
Q

Profilaxia secundária nas varizes gastriesofagicas após qualquer episódio de sangramento?

A

Ligadura elástica E beta bloqueadores

116
Q

Tto de varizes gástricas?

A

Cianoacrilato e TIPS

117
Q

O GASA indica?

A

<1,1: doença peritoneal (exsudato)
>=1,1: hipertensão ports (transudato)

118
Q

Qual bactéria mais comumente mente envolvida como causa de PBE?

A

Escherichia coli

119
Q

Definição de ascite refratária?

A

Ascite que persiste apesar de doses máximas de diureticoterapia ou quando o paciente não tolera o escalonamento de dose, evoluindo com azotemia

120
Q

A ginecomastia ocasionada em pacientes cirróticos ocorre por conta de?

A

Aromatização da testosterona, seguida pela diminuição deste hormônio e acúmulo de androstenediona e aumento de estradiol

121
Q

Quando não se espera responsividade da ascite ao tratamento padrão?

A

Quando de causa não cirrótica

122
Q

Dados sugestivos de PBS?

A

Proteína total > 1
Glicose < 50
LDH maior que o limite normal do LDH sérico

123
Q

Indicação de profilaxia primária para varizes gastroesofagicas?

A

Pacientes com varizes de médio-grande calibre
Pacientes com varizes de fino calibre com alto risco de sangramento (CHILD B/C ou pontos vermelhos)

124
Q

Quando tratar H. Pylori?

A

Dispepsia
Doença ulcerosa péptica ativa ou cicatrizada
Linfoma MALT

125
Q

Exame indicado para diagnóstico de síndrome hepatopulmonar?

A

Ecocardiograma contrastado com microbolhas

126
Q

Quais tratamento para pancreatite causada por hipertrigliceridemia? Quais indicações?

A

Plasmaférese.
Indicações: sinais de hipocalcemia, acidose láctica, sinais de inflamação sistêmica ou sinais de disfunção orgânica

127
Q

Tratamento da hepatite B?

A

Tenofovir como primeira linha. Entecavir como opção

128
Q

Indicações de tratamento da hepatite B?

A

Aguda grave (coagulopatia ou ictericia > 14 dias)
Crônica:
HBeAg + e transaminase alta
Coinfecção HIV ou HCV
Cirrose, metáfora alto, elastografia > 7
História familiar de CHC
Prevenção de reativação; imunossupressão ou QT

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