Cirurgia Flashcards
Limites do triângulo de Hesselbach?
Medialmente: borda do reto abdominal
Inferior: ligamento inguinal
Lateral: vasos epigastricos inferiores
Importância do triângulo de Hesselbach?
Parte mais frágil da fáscia transversalis
Causa de hérnia inguinal indireta?
Defeito congênito do não fechamento do conduto peritoneovaginal
Causa de hérnia inguinal direta?
Causa adquirida de enfraquecimento da parede posterior por tabagismo e idade avançada
Hérnia inguinal medial aos vasos epigastricos?
Direta
Hérnia inguinal lateral aos vasos epigastricos?
Indireta
Quando operar uma hérnia umbilical?
Quando não fecha até os 4-6 anos, >2cm, concomitância com hérnia inguinal, presença de DVP
Classificação de NYHUS das hérnias inguinal e femoral?
I: indireta com anel interno normal
II: indireta com anel interno dilatado
III: defeito na parede posterior. A- direta, B- indireta, C- femoral
IV: Recidivante. A- direta, B- indireta, C- femoral, D- Mista
Tto da hérnia femoral?
Técnica de McVay ou colocação de tela ancorada ao ligamento de Cooper
Tto da hérnia incisional?
Reparo primário/simples se defeito pequeno <2cm e reparo com uso de tela caso defeito maior >2-3cm
Hérnia de Spiegel?
Lateral ao m reto abdominal, identificada por US/TC
Hérnia de Richter
Pinçamento lateral de víscera abdominal causando estrangulamento sem obstrução intestinal
Hérnia de Littré
Presença de divertículo de Meckel no saco herniário
Hérnia de Amyand
Presença do apêndice no saco herniario
Se houver redução da hérnia na indução anestésica, o que fazer?
Laparotomia exploradora
Tto da hérnia inguinal por abordagem anterior?
Herniorrafia com reforço posterior
Reforço posterior: Shouldice, McVay, Lichtenstein
Tto de hérnia inguinal com abordagem posterior? E quando usar ela?
Para bilaterais ou recidivadas/ estranguladas.
Stoppa ou Videolaparoscopica
Importância da Técnica de March?
Operação de hérnia inguinal em crianças
Estrangulamento é mais comum em que tipo de hérnia?
Inguinal indireta
Principais complicações das cirurgias para correção de hérnia inguinal?
Trombose do plexo pampiniforme e lesão do ramo genital do nervo genitofemoral
Descrição da técnica de Shouldice?
Imbricacao de quatro planos musculares
Descrição da técnica de Lichtenstein?
Tela com tension free
Descrição da técnica de McVay?
Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
Parede anterior/teto do canal inguinal?
Aponeurose do m oblíquo externo do abdome
Parede posterior/chão do canal inguinal?
M transverso do abdome
M oblíquo interno do abdome
Fáscia transversalis
Hérnia de Grynfeltt?
Hérnia lombar superior abaixo da 22 costela
Hérnia de Petit?
Hérnia lombar inferior acima da crista ilíaca
Quando considerar hérnia femoral?
Quando abaulamento na região de virilha abaixo do ligamento inguinal
Indicação da técnica de Stoppa?
Hérnias bilaterais recidivada
Contraindicação de redução manual do saco herniario?
Após 6-8h de encarceramento, dor intensa, hipotensão, alteração laboratorial ou de imagem
Nesses casos fazer inguinitomia e reforço
Classificação ASA de risco cirúrgico-anestésico?
ASA I: sem comorbidades
II: paciente com doença sistêmica leve/ fumante, alcoolista social, gestante, obeso
III: doença sistêmica grave
IV: doença sistêmica grave que representa ameaça constante a vida
V: paciente moribundo
VI: morte cerebral
Fármacos que devem ser mantidos inclusive no dia da cirurgia?
Anti hipertensivos (cuidado com diuréticos), insulina, broncodilatadores, anticonvulsivante, imunossupressores, corticoide
Quando suspender Antiagregante plaquetario?
7-10 dias antes
Quando suspender anticoagulante oral?
5 dias antes
Iniciar heparina se necessário e retirar ela 6h antes da cirurgia
Quando suspender antidiabético oral?
No dia da cirurgia
Quando suspender AINE?
1-3 dias antes
Interromper tabagismo quanto tempo antes da cirurgia?
8 semanas
Para quem pedir espirometria pré op?
Asmáticos, DPOC, resseccoes pulmonares
Manejo de pcts que usam corticoide ou broncodilatador na pré op?
Hidrocortisona IV na indução anestésica
Nebulização com fenoterol na véspera
Suspender insulina nph pre op?
Não! Fazer 2/3 na noite anterior e 1/2 na manhã da cirurgia
Suspender estrogênio e tamoxifeno no pre op?
Sim! 4 semanas antes
Fazer tricotomia pré op?
Não! Se fizer fazer no momento da cirurgia
Quando fazer antibioticoprofilaxia? Usar qual?
Nas cirurgias limpa contaminada oucontamina. Cefazolina 1g no momento da indução anestésica
Qual proteína é mais sensível?
Pré-albumina
Tempo de jejum: De líquidos claros Leite materno Leite não humano Sólidos No pré op?
2h
4h
6h
6-8h
Causa de febre pós op >3 dias?
Infecção urinária, trombose, TEP
Causa de febre pós op 1-3 dias?
Atelectasia
Causa de febre pós op >7 dias?
Infecção da ferida cirúrgica
Limiar de pressão para suspender cirurgia?
180x110
Indicações de toracotomia de reanimação?
Sinais de vida + trauma penetrante torácico
Sinais de pneumotórax hipertensivo?
Mediastino e traqueia desviados para o pulmão saudável, redução do MV no hemitórax acometido, turgencia jugular, hipotensão
Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese (jelco no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular)
Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia ( drenagem intercostal em selo d’agua na quinta linha intercostal entre a linha axilar média e a anterior)
Tríade de Beck?
Turgencia jugular patológica, abafamento de bulhas e hipotensão
Sinais de tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck, Pulso paradoxal
Timpanismo à percussão no trauma é indicativo de? E macicez?
Pneumotórax hipertensivo. Presença de líquido
Suspeita de lesão na uretra?
Sangue no meato, equimose em bolsa escrotal, retenção urinária, fratura de pelve, próstata alta.
Não passar cateter vesical, fazer ureterocistografia retrógrada antes e se mostrar lesão fazer cateterismo suprapubico