Hepato Flashcards
Quais vasos formam a véia porta?
Mesenterica superior e esplênica
Como são organizados os lóbulos hepáticos?
São hexagonais, os hepatocitos são em pilhados formando muros. Em cada vértice temos o espaço porta (veia porta, artéria hepática e ducto biliar. No centro temos a veia centro lobular
Qual é a dinâmica do sangue e da bile dentro dos lóbulos hepáticos?
O sangue vai em direção a veia centro lobular passando em contato íntimo com os hepáticos. Os capilares (sinusóides hepaticos) são altamente fenestrados. Já a bike faz o caminho inverso e vai em direção ao ducto biliar
Quais as principais funções dos hepatocitos?
Depuração de toxinas(amônia), BI (conjugação, captação), excreção (bile).
O fígado tb produz glicose, albumina, fator de coagulação
Qual a diferença entre uma hepatite crônica, aguda e fulminante
Crônica >6 meses (C é a que mais cronifica)
Aguda <6 meses
Fulminante encefalopatia em <8 semanas - TAP alarga, INR alarga
Quando desconfiar de uma hepatite ?
Fase prodrômica: febre, fadiga, elevação das tramsaminases (TGP é mais específica)
Fase icterícia: BD, colúria, acolia fecal
Ou cura ou cronifica (B e C)
** o sinusóide joga a bilirrubina indireta nos hepatócitos onde é conjugada e excretada (BD) nos canalículos. O que falha primeiro é a excreção então tem aumento da BD podendo ser hepatite. Pct apresenta ictericia/colúria. (se fosse BI penso em hemólise). Como não excretei pela via biliar, não vai chegar nas fezes fazendo acolia fecal.
Discorra sobre a hepatite A
Não cronifica
Maioria assintomática
Sintomática em 10%
Transmissão oral fecal
Anticorpo anti HAV IgM 4-6 meses IgG cicatriz
Tratamento no sintomático: afastar das atividades por 2 semanas
Como previnir a hepatite A?
Vacina - dose única com 15 meses
Proteção pós exposição ao vírus nos não vacinados (2 semanas)
Discorra sobre a hepatite E
Semelhante a A. Fulmina em até 20% das gestantes
Como é a transmissão da hepatite B?
Sexual, vertical ou percutânea
Qual o único vírus da hepatite com DNA? Em que isso implica?
Hepatite B. Por ser DNA ele pode se misturar ao DNA do hepatocito
Quais antígenos podemos pedir quando suspeitamos de um paciente com hepatite B e em que consiste cada um?
Antígenos HBsec
HBsAg, HBeAg, HBcAg
HBsAg: ele aponta imunidade. Aparece quando a pessoa se cura
HBeAg: atua contra a replicação viral. Quer dizer que o vírus parou de se multiplicar (mais importante depois do S)
HBcAg: mostra que tem ou teve contato com o vírus
Qual a diferença de HBsAg, anti HBs, HBeAg, anti HBe, HBcAg anti HBc
HBsAg, presença do vírus anti HBs (S de super) cura ou vacinação HBeAg, replicação viral anti HBe fase nao replicativa HBcAg contato com o vírus anti HBc teve ou tem contato com o vírus
Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?
HBsAg negativo
Anti HBc IgM positivo
Paciente não teve cura da doença e está em fase aguda
Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?
Anti HBs positivo
Cura ou vacinada
Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?
AntiHBc IgG positivo
Pode ser aguda se tornando crônica, crônica, ou cicatriz
Paciente vem com suspeita de hepatite B. Quando suspeitar que se trata de um vírus mutante ?
Na mutação pre core não a secreção de HBeAg, que indica a replicação. Por isso quando houver HBeAg neg + HBsAg positivo + transaminase alta suspeitar
Confirmo com HBV-DNA muito alto
*** é uma variante mais agressiva com mais risco de fulminar, câncer e cirrose)
Quais os tipos de transmissão da hepatite !”B
Principalmente sexual, mas pode ser vertical
Hepatite B aguda pode fulminar?
Sim 1%
Hepatite B pode cronificar?
Sim 5%, 20-50% dos cronificados podem evoluir para cirrose
Qual hepatite pode evoluir direto para câncer?
A hep B, devido ao seu vírus ser DNA
Quais drogas usar no tratamento da hep B?
Tenofovir (pode causar efeito colateral renal e ósseo)
Entecavir (quando contra indicação de tenofovir, prevenção de reativação)
*** tenofovir alafenamida (TAF) droga nova com menos efeitos colaterais que o TDF. Já tem no serviço privado
Discorra sobre a hepatite c
Vírus tem 6 genótipos (mais prevalente de 1-3)
Principal forma de contágio: drogas infetáveis (40% não sabe como se infectou)
HCV-RNA (carga viral)
*** ao encontrar anti HCV pode ser hepatite em atividade, cura, ou falso positivo
Como saber se a infecção está ativa na hepatite C?
Anti HCV + HCV RNA
Hepatite C fulmina?
Nao
Qual hepatite mais cronifica?
C
Qual o tratamento da hepatite C? Qual o objetivo
Objetivo é acabar com o vírus trato na aguda ou crônica
Tto:
Anti viral guiado por genotipo 3 a 6 meses (genotipo 1 no SUS ledispavir/Sofosbuvir
Esquema pangenotipo
Velpatasvir/sofosbuvir
Glecaprevir/pibretasvir (DRC)
Discorra sobre a hep D
Precisa do vírus B para ocorrer (tem que te HBsAg+
Se a pessoa tiver hep B e receber o vírus D causa uma super infecção com maior risco de fulminate e cirrose
