Hepato

Question 1

Quais vasos formam a véia porta?

Answer 1

Mesenterica superior e esplênica

Question 2

Como são organizados os lóbulos hepáticos?

Answer 2

São hexagonais, os hepatocitos são em pilhados formando muros. Em cada vértice temos o espaço porta (veia porta, artéria hepática e ducto biliar. No centro temos a veia centro lobular

Question 3

Qual é a dinâmica do sangue e da bile dentro dos lóbulos hepáticos?

Answer 3

O sangue vai em direção a veia centro lobular passando em contato íntimo com os hepáticos. Os capilares (sinusóides hepaticos) são altamente fenestrados. Já a bike faz o caminho inverso e vai em direção ao ducto biliar

Question 4

Quais as principais funções dos hepatocitos?

Answer 4

Depuração de toxinas(amônia), BI (conjugação, captação), excreção (bile).

O fígado tb produz glicose, albumina, fator de coagulação

Question 5

Qual a diferença entre uma hepatite crônica, aguda e fulminante

Answer 5

Crônica >6 meses (C é a que mais cronifica)
Aguda <6 meses
Fulminante encefalopatia em <8 semanas - TAP alarga, INR alarga

Question 6

Quando desconfiar de uma hepatite ?

Answer 6

Fase prodrômica: febre, fadiga, elevação das tramsaminases (TGP é mais específica)

Fase icterícia: BD, colúria, acolia fecal

Ou cura ou cronifica (B e C)

** o sinusóide joga a bilirrubina indireta nos hepatócitos onde é conjugada e excretada (BD) nos canalículos. O que falha primeiro é a excreção então tem aumento da BD podendo ser hepatite. Pct apresenta ictericia/colúria. (se fosse BI penso em hemólise). Como não excretei pela via biliar, não vai chegar nas fezes fazendo acolia fecal.

Question 7

Discorra sobre a hepatite A

Answer 7

Não cronifica
Maioria assintomática
Sintomática em 10%
Transmissão oral fecal
Anticorpo anti HAV IgM 4-6 meses IgG cicatriz
Tratamento no sintomático: afastar das atividades por 2 semanas

Question 8

Como previnir a hepatite A?

Answer 8

Vacina - dose única com 15 meses

Proteção pós exposição ao vírus nos não vacinados (2 semanas)

Question 9

Discorra sobre a hepatite E

Answer 9

Semelhante a A. Fulmina em até 20% das gestantes

Question 10

Como é a transmissão da hepatite B?

Answer 10

Sexual, vertical ou percutânea

Question 11

Qual o único vírus da hepatite com DNA? Em que isso implica?

Answer 11

Hepatite B. Por ser DNA ele pode se misturar ao DNA do hepatocito

Question 12

Quais antígenos podemos pedir quando suspeitamos de um paciente com hepatite B e em que consiste cada um?

Answer 12

Antígenos HBsec

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg: ele aponta imunidade. Aparece quando a pessoa se cura

HBeAg: atua contra a replicação viral. Quer dizer que o vírus parou de se multiplicar (mais importante depois do S)

HBcAg: mostra que tem ou teve contato com o vírus

Question 13

Qual a diferença de HBsAg, anti HBs, HBeAg, anti HBe, HBcAg anti HBc

Answer 13

HBsAg, presença do vírus 
anti HBs (S de super) cura ou vacinação 
HBeAg, replicação viral 
anti HBe fase nao replicativa 
HBcAg  contato com o vírus 
anti HBc teve ou tem contato com o vírus

Question 14

Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?

HBsAg negativo
Anti HBc IgM positivo

Answer 14

Paciente não teve cura da doença e está em fase aguda

Question 15

Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?

Anti HBs positivo

Answer 15

Cura ou vacinada

Question 16

Paciente traz exames para investigação de hepatite B. Qual a situação da doença?

AntiHBc IgG positivo

Answer 16

Pode ser aguda se tornando crônica, crônica, ou cicatriz

Question 17

Paciente vem com suspeita de hepatite B. Quando suspeitar que se trata de um vírus mutante ?

Answer 17

Na mutação pre core não a secreção de HBeAg, que indica a replicação. Por isso quando houver HBeAg neg + HBsAg positivo + transaminase alta suspeitar

Confirmo com HBV-DNA muito alto

*** é uma variante mais agressiva com mais risco de fulminar, câncer e cirrose)

Question 18

Quais os tipos de transmissão da hepatite !”B

Answer 18

Principalmente sexual, mas pode ser vertical

Question 19

Hepatite B aguda pode fulminar?

Answer 19

Sim 1%

Question 20

Hepatite B pode cronificar?

Answer 20

Sim 5%, 20-50% dos cronificados podem evoluir para cirrose

Question 21

Qual hepatite pode evoluir direto para câncer?

Answer 21

A hep B, devido ao seu vírus ser DNA

Question 22

Quais drogas usar no tratamento da hep B?

Answer 22

Tenofovir (pode causar efeito colateral renal e ósseo)

Entecavir (quando contra indicação de tenofovir, prevenção de reativação)

*** tenofovir alafenamida (TAF) droga nova com menos efeitos colaterais que o TDF. Já tem no serviço privado

Question 23

Discorra sobre a hepatite c

Answer 23

Vírus tem 6 genótipos (mais prevalente de 1-3)
Principal forma de contágio: drogas infetáveis (40% não sabe como se infectou)
HCV-RNA (carga viral)

*** ao encontrar anti HCV pode ser hepatite em atividade, cura, ou falso positivo

Question 24

Como saber se a infecção está ativa na hepatite C?

Answer 24

Anti HCV + HCV RNA

Question 25

Hepatite C fulmina?

Answer 25

Nao

Question 26

Qual hepatite mais cronifica?

Answer 26

C

Question 27

Qual o tratamento da hepatite C? Qual o objetivo

Answer 27

Objetivo é acabar com o vírus trato na aguda ou crônica

Tto:

Anti viral guiado por genotipo 3 a 6 meses (genotipo 1 no SUS ledispavir/Sofosbuvir

Esquema pangenotipo

Velpatasvir/sofosbuvir
Glecaprevir/pibretasvir (DRC)

Question 28

Discorra sobre a hep D

Answer 28

Precisa do vírus B para ocorrer (tem que te HBsAg+

Se a pessoa tiver hep B e receber o vírus D causa uma super infecção com maior risco de fulminate e cirrose