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Clínica > GO > Flashcards

GO Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas estruturais e n estruturais de SUA

A

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

Coagulopatia
Ovulatoria
Endometriais
Iatrogenicas
Não classificadas

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2
Q

Neonato com sangramento nos primeiros dias o que pode ser?

A

Pode ser por privação de estrogênio materno devido ao clampeamento muito curto do cordão

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3
Q

Quais as principais causas de sangramento pós menopausa

A

Atrofia - 30%
Terapia hormonal
Câncer de endométrio

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4
Q

Na investigação de SUA, qual o passo a passo

A

-Origem : fazer exame especular

-Idade : causas para a faixa etária

Sexualmente ativa : gestação IST

Momento do sangramento : pós coito, trauma, IST, CA de colo

Doença sistêmica : distúrbio tireoide, hepatopatia

Exames complementares: BHCG
USGTV avaliação inicial uterina
Hosteroscopia: padrão ouro para avaliar cavidade uterina
Hemograma
Coagulograma dependendo da clínica

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5
Q

Quais miomas podem sangrar?

A

Intramural, submucoso, pediculado

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6
Q

Qual o tratamento para mioma?

A

Se for assintomático, não tratar

Sintomático:

Leve/mod/pequeno - contraceptivo, anti fibrinolitico

Intenso/nulipara - miomectomia

Intenso e multipara - histerectomia. Só submucoso miomectomia histeroscopica

** análogo de GnRH pode ser usado para diminuir o tumor e anemia antes da cirurgia

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7
Q

Quais opções alternativas podem ser usadas como tratamento do mioma

A

Embolização da artéria uterina e miolise por USG focalizara de alta intensidade por RM

** são controversos se desejo reprodutivo

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8
Q

Miomas podem degenerar, quais os
Tipos

A

Hialina - mais comum
Rubra ou necrose asséptica - dor na gest
Sarcomatosa - raro

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9
Q

Qual principal sintoma na prova para Adenomiose

A

Sangramento + dismenorreia secundária

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10
Q

Qual melhor exame para Adenomiose

A

USG/ressonância - miometrio heterogêneo

zona juncional mioemdometrial >12mm na RM é bem sugestivo

Diagnóstico definitivo histopatologico

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11
Q

Quais são os fatores de risco para endometriose

A

História familiar 1 grau, nulipara, primipara tardia, menarca precoce, malformação, estenose cervical, ciclo curto e fluxo alto, excesso de café e álcool

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12
Q

Quais achados clássicos de endometriose

A

Diamenorreka e infertilidade

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13
Q

USG em útero aspecto de vidro fosco. Sugestivo de que

A

Endometriose

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14
Q

Existe correlação entre a extensão das lesões e a intensidade da dor na endometriose?

A

Não!

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15
Q

CÁ 125 diagnostica endometriose?

A

Não. Tem baixa sensibilidade, pode dar neg em casos leves. Serve mais para CONTROLE pós tratamento

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16
Q

Qual o tratamento clínico para endometriose

A

ACO
progesterona (noredindrona, dienogeste)
Análogo de GNRH
inibidores da aromatase

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17
Q

Paciente com endometriose, como tratar infertilidade

A

Tratamento clínico não resolve

Endometriose sem dor = reprodução assistida

Endometriose + dor = FIV

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18
Q

Quais as principais causas de infertilidade e quando posso dizer que de fato é isso

A

Ausência de gravidez após 1 ano tentando

Principais causas - 85% dos casos fator masculino 35, tuboperitoneal 35, ovulação 15. Além disso ISCA (infertilidade sem causa aparente 10%, outros 5

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19
Q

Mulher >35 anos. Aguardar 1 ano para investigação de infertilidade?

A

Nao. Imediato após 6 meses

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20
Q

Qual a avaliação básica para infertilidade?

A

FSH, progesterona, TSH, prolactina

USGTV

histerosspimgografia

Espermograma

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21
Q

Quais são as 3 fases do ciclo ovariano e quando elas começam?

A

Fase folicular: começa com o primeiro dia da menstruação

Fase ovulatoria: começa com o pico de LH - rotura do folículo

Fase lutea: aumento da progesterona, ovulação até menstruação

*** a duração da menstruação vai depender pelo tempo de fase folicular, pois a fase lutea tem 14 dias fixos

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22
Q

Discorra sobre a fase folicular

A

A fase folicular é a fase de recrutamento do do folículo até que se encontre 1 dominante. O hormônio FSH é o responsável por isso. Os folículos produzem estrogênio que junto com a inibiam B inibem o FSH.

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23
Q

Como é formado o estrogênio nas mulheres

A

O folículo tem uma camada externa (TECA) onde temos androgênios - testosterona e androstenediona (que vem do colesterol que comemos. Eles serão substrato para a produção de estrogênio. O LH atua na teca para que o colesterol vire androgênio. Após esse feito, o androgênio passa para a granulosa que sob efeito de FSH e aromatases, vira estrogênio - estrona e estradiol

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24
Q

O que é a teoria das 2 células 2 gonadotrofinas

A

2 cels teca e granulosa 2 gonads LH e FSH

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25
Q

Discorra sobre a fase ovulatoria

A

Ocorre o pico de hormônio LUteinizante que vai LUberar o óvulo.

*** se não tiver pico sustentado de estrogênio, não tem pico de LH

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26
Q

Discorra sobre a fase lutea

A

Depois de LUberado o óvulo, ocorre o aumento da progesterona (PROtege o útero e é PRÓ GESTação) e aumento da inibiam A (after) que vai inibir o LH. Se não tiver fecundação, regride corpo lúteo cai estrogênio, progesterona e inibida A fazendo com que pare o controle sobre o FSH que começa a subir para um novo recrutamento

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27
Q

Discorra sobre a fase proliferativa e secretora do ciclo uterino

A

Na fase proliferativa o estrogênio atua no endometiro fazendo com que ele prolifere. Caso a mulher estiver com estrogênio e estiver fazendo anovulações, ela pode desenvolver um câncer de endometrio (progesterona PROTEGE o útero) já na fase secretora com a ação da progesterona a citoarquitetura melhora aumentando a rede vascular

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28
Q

Quais os tipos de anticoncepcionais hormonais.

A

Existem 2 tipos: só progesterona e os combinados

Só progesterona:
- minipilula
- 75mcg Desogestrel
- implante subdérmico
- Injetável trimestral

Combinados:

  • ACO
  • anel vaginal
  • adesivo
  • injeção mensal
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29
Q

Quais os tipos de anticoncepcional de progesterona e quais suas contraindicações

A
  • minipilula
  • 75 mcg Desogestrel
  • injetável trimestral
  • implante subdérmico

CI: AVE, HAS, tumor hepático, gravidez, TVP, TEP agudo, gravidez, CÁ de mama

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30
Q

Dos hormônios só de progesterona. Quais os mais indicados e por que

A

Desogestrel - anovulação 97% dos casos.

Injetável trimestral e implante subdérmico - anovulação

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31
Q

Qual o mecanismo de ação dos anticoncepcionais combinados

A

Alteram muco cervical, motilidade tubária e anovulação. O estrogênio inibe o FSH e a progesterona para inibir o pico de LH além de evitar hiperplasia e câncer de endométrio

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32
Q

Quais as CI para AÇO combinado

A

Amamentação <6 meses
CÁ de mama atual
Fumo >= 15 após 35 anos
DM com vasculopatia,
HÁS grave
IAM, TVP, TEP, AVE atuais ou prévios
ENXAQUECA DOM AURA

*** medicações que interferem com contraceptivos: anticonvulsivantes (carbamasepina, idantal) e rifampicina (baixa eficácia) ácido VALPROICO PODE VALPROICO PODE

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33
Q

Paciente com doença sistêmica qual melhor opção ?

A

DIU!!!!!

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34
Q

Discorra sobre o DIU de cobre, quando não usar

A

Mai’s barato
Dura 10 anos
Ação irritativo inflamatória e espermicida. Não usar em muita cólica, muito fluxo, dismenorreia

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35
Q

Discorra sobre o DIU de progesterona. Quando não usar

A

Dura 5 anos
Atrofia endométrio, torna o muco mais hostil . Diminui a cólica, pode diminuir sangramento

*** não são a ovulatorios l

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36
Q

Quais as CI gerais do DIU

A

Gravidez, sangramento inexplicável, distorção ou infecção da cavidade uterina, câncer de colo e endométrio, não inserir 48h-4 semana após parto

*** CÁ de mama contraindica o DIU de progesterona

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37
Q

Mulher de 24 anos, nuligesta. Pode fazer laqueadura ?

A

Nao! Apenas >=25 anos ou >= 2 filhos vivos com capacidade civil plena

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38
Q

Quais as excessões de ligadura no parto

A

Interatividade (cesariana de repetição) e risco a vida materna

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39
Q

Como é feita a contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1 cp 1,5 mg dose única (mais eficaz)

1 fase do ciclo impede posterga ovulação
2 fase do ciclo altera muco

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40
Q

Sua paciente chega no ambulatório com IgG + e IgM - para toxoplasmose. O que significa? Como proceder ?

A

Paciente está imune. Acompanhar

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41
Q

Sua paciente chega no ambulatório com IgG + e IgM + para toxoplasmose. O que significa? Como procede

A

A paciente pode estar em
Infecção aguda ou imune. Deve ser pedido o teste de avidez de IgM se a paciente estiver com gest <= 16 semanas. Avidez alta paciente imune avidez baixa infectada. E fazer rastreio no bebê Começar Espiramicina para mãe se o teste não for rápido. Para o bebê fazer rastreio com amniocentese. Caso positivo começar tratamento com ac fólico sulfadiazina e pirimentamina

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42
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal

A

PALM COEIN

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

Coagulação
Ovulação
Endometriais
Iatrogenica
Não classificada

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43
Q

Qual a 1, 2 e 3 causa de de sangramento pós menopausa

A

Atrofia
Terapia hormonal
Câncer de endométrio

  • se na prova disser que usa hormônio passa a ser TH a principal
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44
Q

Quais os tipos de mioma ?

A

Subseroso
Intramural
Submucoso

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45
Q

Qual o tratamento para mioma

A

Assintomático: expectante

Sintomático:

Leve/mor/peq: expectante/clínico (contraceptivo, anti fibrinolitic)

Intenso e nulipara: miomectomia

Intenso e multipara: histerectomia, só submucoso: miomectomia histeroscopica

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46
Q

Além da miomectomia, tratamento hormonal e histerectomia, qual os tratamentos alternativos para mioma

A

Embolização da artéria uterina, miolise por USG focalizara de alta intensidade guiado por RM

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47
Q

Qual o benefício do análogo de GnRH antes de operar mioma

A

diminui tumor e anemia. A paciente entra em menopausa química

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48
Q

Miomas podem degenerar. Quais os tipos e qual a mais comum

A

Hialina: mais comum
Rubra ou necrose asséptica : dor na gestação
Sarcomatosa RARA

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49
Q

Sangramento uterino + dismenorreia. Qual hipótese

A

Adenomiose

50
Q

Miometrio heterogêneo, zona juncional espessa >12 mm na ressonância. Qual principal hipótese ? Para diagnóstico definitivo o que fazer

A

Adenomiose. Histopatologico

51
Q

Qual o tratamento definitivo para Adenomiose ? Quais alternativas

A

Definitivo histerectomia, mas primeiro fazer teste terapêutico com DIU, ablação endométrio,

52
Q

Dismenorreia + infertilidade. Qual hipótese

A

Endometriose

53
Q

Quais as principais apresentações clínicas da endometriose

A

Dismenorreia, dispareunia de profundidade, dor pélvica, pode ter massas anexiais, nódulo vaginal, útero menos móvel

54
Q

Quanto maior a Extensão de lesões, maior a intensidade da dor na endometriose . F ou V

A

F!

55
Q

CA 125 diagnostica endometriose ?

A

Nao, baixa sensibilidade. Bom para controle pós tratamento

56
Q

USG clássica de endometriose

A

Aspecto de vidro fosco

57
Q

Qual o tratamento de endometriose

A

Inicialmente clínico:

  • ACO
  • progesterona (noretidrona, dienogeste)
  • Análogo de GNRH
  • inibidores da aromatase

Endometrioma:

Cistecomia (retirar pela “cápsula”)

Infertilidade:

endometriose sem for reprodução assistida

Endometriose com dor FIV

58
Q

Como se diagnostica infertilidade e quais as principais causas

A

Ausência de gravidez após 1 ano. 35% tubária 35% masc, 15% ovulatoria 10% ISCA 5% outros

59
Q

Mulher 36 anos. Aguardar 1 ano para investigação de infertilidade ?

A

Nao. >35 anos investigação imediata após 6 meses

  • <35 anos aguardar até 1 ano
60
Q

Quais os principais exames para avaliação básica de infertilidade

A

USGTV
Histerossalpimgografia
FSH, TSH, progesterona e prolactina
Espermograma

61
Q

Classificação dos leiomiomas

A

Intracavitário
Submucoso com menos de 50% intramural
Submucoso com mais de 50% intramural
Intramural em contato com endométrio
Intramural
Sunseroso com Mais de 50% intramural
Subseroso com menos de 50% intramural
Subseroso pediculado
Cervical ou pediculado

62
Q

Em SUA. Quais os fatores de risco para hiperplasia endometrial?

A
  • Exposição estrogênica do tecido endometrial, sem oposição de progesterona
  • obesidade
  • HÁS
  • DM
  • nuliparidade
  • menopausa tardia
  • anovulação crônica
  • história familiar
  • Lynch
63
Q

Paciente com alto fluxo menstrual desde a menarca, epistaxe, gengivorragia. O que suspeitar ?

A

Coagulopatia. SUA (GO)

64
Q

Quais as principais causas de disfunções ovulatorias no SUA

A

Mais frequente nos extremos da vida
Imaturidade eixo HHO

Menacme: insuficiência lutea (redução de progesterona/persistência de corpo lúteo

Transição menopausal

65
Q

Causas iatrogenicas de SUA

A

secundária ao uso de substâncias: alteram diretamente o endométrio, interferindo nos mecanismos de coagulação do sangue ou influenciando a ovulação

Anticoncepcionais, anticoagulantes, AAS, antiepilépticos, hormônio tireoidiano, antidepressivos (em especial triciclicos),

66
Q

O que é pré eclampsia?

A

Hipertensão (>=140x90) + proteinúria patológica OU proteína/Cr >=0,3 APÓS 20 SEMANAS!!!!!!

67
Q

Mulher chega para início de pré natal com 15 semanas. Ao exame apresenta-se hipertensa e com proteinúria >300. Fecha diagnóstico para pré eclampsia?

A

Não, pois pré eclampsia caracteriza-se por PA >= 140x90 + proteinúria APÓS 20 SEMANAS . Está paciente possui HÁS prévia

68
Q

Discorra sobre a fisiopatologia da pré eclampsia

A

O endométrio possui artérias espiralaras que possuem essa conformação para facilitar hemostasia após menstruação. Durante a gravidez ocorre duas ondas de invasão trofoblasticas que ocorrem até a 20 semana e que dilatam essas artérias e mudam sua arquitetura diminuindo a resistência arterial periferica. Pacientes que tem falha nesse mecanismo desenvolvem pré eclampsia. O alto fluxo fluxo de sangue que chega às arteiras que não se dilataram totalmente leva a uma lesão endotelial levando a a agregação plaquetário, liberação de radicais livres que fazem mais vasoconstrição. Tromboxabe aumenta e prostaciclina (que ajuda a vasodilator) diminui. Ocorre endoteliose glomerular, fazendo com que passe muita proteína

69
Q

Existe pré eclampsia sem proteinúria ?

A

Sim! Desde que a hipertensão surja após 20 semanas + lesão de órgão alvo (plaquetopenia (>100k) , Cr >1,1, aumento 2x transaminases, sintomas cerebrais ou visuais

70
Q

Quais os fatores de risco para pré eclampsia

A
  • Pré eclampsia anterior (pessoal ou familiar)
  • Exposição a placenta pela primeira vez (primigesta, outro parceiro, ou excessiva (gemelar, mola))
  • vasculopatia (HÁS, DM, nefropatia, LÊS)
71
Q

Qual a classificação de pré eclampsia

A

Leve - aquela que não é grave

Grave - PÁS >= 160x110
EAP, oligúria
HELLP
Iminência de eclampsia: cefaleia, escotilhas, epigastralgia; dor em barra em hipocôndrio direito, hiperreflexia

72
Q

Paciente chega a emergência da maternidade com PA 165x100 qual conduta

A

Hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO

Evitar diuréticos IECA e propanolol

Prevenção de eclampsia com sulfato de MG (ataque e manutenção)

Prichard (bom para quando não tem BIC

A: 4g IV + 10 IM
M: 5g IM 4/4h

Zuspan

A: 4g IM
M: 1g/h IV BIC

73
Q

Quando pensar em intoxicação por sulfato se magnésio em pré eclampsia

A

Reflexo patelar
Freq respiratória
Diurese

Atenção! Oligúria <25 não é sinal de intoxicação e sim um precursor. Sinal de risco

74
Q

Paciente com pré eclampsia. Qual a conduta em casos leves e graves?

A

Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais

Grave: tratamento definitivo é o parto: <34 semana avaliar bem estar para corticoide , parto se piorar. >=34 semanas parto

75
Q

O que é a diabetes gestação?

A

Intolerância aos carboidratos na gestação

76
Q

Como diagnosticar diabetes gestacional ?

A

1º consulta

Glicemia com jejum(

  • Glicemia de jejum < 92 -> fazer TOTG 75g (24-28)
  • Glicemia de jejum 92-125 DM gestacional
  • GJ >= 126

Glicemia sem jejum :

  • glicemia sem jejum >=200 -> DM prévio
  • HB glicada >=6,5 -> DM prévio

TOTG

GJ >=92
após 1h >= 180
Após 2h >= 153

Qualquer um alterado = DMG

77
Q

Qual o Tto para DMG?

A

Dieta fracionada + atividade física = se não der certo insulina

78
Q

Todo parto de DMG é cesáreo?

A

Não. Se feto e mãe bem, indicação obstetrícia, macrossomia, sof fetal agudo: cesárea

79
Q

Quais as possíveis complicações de uma DMG

A

macrossomia, distocia de espáduas, polidramnia e malformação fetal

*** a mais típica é a regressão caudal (raro)

80
Q

Infecção urinária na gestação, como proceder?

A

Bacteriuria assintomática: >=10 a 5 UFC/ml em pacientes assintomáticas. Na gravidez é obrigatório tratamento. Se não estiver grávida não trataria

Fazer urocultura de controle após 7-10 dias após tratamento. Amoxicilina, nitrofurantoina, fosfomicina

Cistite: tratamento/controle igual bact assintomática

Pielonefrite: febre, calafrios, náuseas, vômitos e hipersensibilidade do ângulo costovertebral - SEMPRE INTERNAR E INICIAR ATB PARENTERAL

81
Q

Paciente grávida em USG apresenta placenta monocorionica com sinal T o que significa ?

A

Provável gestação gemelar

82
Q

Paciente vem para USG onde é visto placenta e sinal Y\lambda. O que significa?

A

Provável gestação gemelar dicorionica (2 placentas)

83
Q

O que é uma gestação remelar monoamniotica? Tem menor ou maior risco?

A

Uma cavidade amniótica apenas. Maior risco

84
Q

Gêmeos homozigótico tem a ver com casos familiares de gestação gemelar?

A

Não, são aleatórios, gêmeos dizigoticos tem padrão familiar

85
Q

Paciente com gestação gemelar apresenta síndrome da transfusão feto fetal. Como proceder

A

Amniocentese sediada em casos leves

Fotocoagulação com laser casos graves

86
Q

O que é a área de metaplasia escamosa no colo do útero?

A

É um processo fisiológico que ocorre com o avançar da idade da mulher. É a área compreendida entra a antiga e atual JEC (junção escamo colunar). É comum nessa zona a presença de cistos de Naboth, eles aparecem por que o epitélio glandular é recoberto pelo epitélio esfamoso

87
Q

Quais os tipos de HPV mais oncogenicos e quais os mais associados a condiloma acuminado

A

Onco 16 e 18
Condiloma 6 e 11

88
Q

Qual a vacina de melhor eficácia para HPV e que é disponibilizada pelo SUS

A

Quadrivalente 2 doses de 0-6 meses

*** o laboratório orienta 3 doses, porém estudos mostraram que a proteção com 2 é praticamente a mesma

89
Q

Em quais situações o MS da 3 doses da vacina quadrivalente para HPV

A

Meninas de 9-45 anos em
Situação de HIV/aids

Transplante de medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos

Meninos nestas situações 9-26 anos

90
Q

Qual o Tto para condiloma acuminado

A

Cautério/laser: ideal lesões externas

Ac tricloroacético - ideal em lesões menores e pode em gestante. Deve ser usado em ambiente ambulatorial

Imunomoduladores - uso domiciliar

91
Q

Quais os principais riscos para câncer de colo

A

HPV (é o principal) e exposição sexual

92
Q

Como fazer o rastreio de câncer de colo

A

colpocitologia 123: 1x por ano, após 2 consecutivos negativos, a cada 3 anos

Entre 25-64 anos após sexarca

Situações especiais:

gestante (igual),

HIV após sexarca 6/6meses no 1 ano. Se CD4 <200 manter de 6/6m

virgem: não fazer

93
Q

Como é colhido o colpocitologico?

A

Coleta dupla:

  • ectocervical (madeirinha)
  • endocervical (escovinha)
94
Q

Como conduzir interpretar o exame colpocitologico

A

LIE-BG: lesão intra epitelial escamosa de baixo grau = repetir 6 meses( >=25a) ou 3a (<25a)

ASC- US: atopia escamosa celular = repetir 6m (>=30) ou 12m (25-29a) ou 3 anos (<25a)

ASC-H: colposcopia (H de high alto grau para câncer)

AGS (AGUS - atipia glandular = colposcopia avaliando o canal

LIE-AG (HSIL) colposcopia

95
Q

Paciente com Neoplasia intraepitelial cervical I - NIC I. Como proceder ?

A

Se NIC I por 2 anos e não desapareceu, fazer crioterapia ou cauterização

96
Q

Paciente com neoplasia intraepitelial cervical II - NIC II. O que fazer

A

Exérese de zona de transformação (EZT I,II,III

*** o cone é uma EZT III. Pode ser feita com bisturi frio ou elétrico. Tirando epitélio do canal. Feito quando suspeita de um câncer invasor (JEC não visível)

97
Q

Câncer cervical (epidermóide ou escamoso ou espinocelular - tudo mesma coisa) quais os estadientos

A

Estádio 0 = carcinoma in situ

Estádio I = restrito ao colo uterino

I A 1 <3 mm
I A 2 >= 3 a 5 mm
I B 1 >= 5 mm a 2 cm
I B 2 >= 2 cm a 4 cm
I B 3 >= 4 cm

Estádio II

II A parte superior da vagina II A1 < 4 cm
II B invade paramétrico

Estádio III

IIIA 1/3 inferior da vagina
IIIB parede pélvica/hidronefrose
IIIC linfonodo pélvico (1) ou para aórtico (2)

Estádio IV

IVA bexiga e reto
IVB metástase a distância

98
Q

Quais os fatores de risco para vencer de endometrio

A

Pensar na freirinha velhinha gordinha branquinha, nulipara, anovulação crônica, DM, Lynch II. Sendo que OBESIDADE MÓRBIDA É O PRINCIPAL devido a aromatização periferica

99
Q

Quais os fatores de proteção para câncer de endometrio

A

Multiparidade, tabagismo, contracepção com progesterona

100
Q

Qual o principal sintoma de câncer endometrial ?

A

Sangramento peri/pós menopausa

Suspeito > 4 mm sem TH
SUSPEIRO > 8 mm com TH

101
Q

Como fazer o diagnóstico de câncer de endométrio

A

Cureta de Novak
Curetagem fracionada
Histeroscopia com biópsia

*na biópsia pode vir hiperplasia endometrial ou câncer de endométrio

102
Q

Quando um parto é pré termo, termo, pôs termo?

A

Pré termo < 37 semanas
Termo 37-41 semanas e 6 dias
Pos teemo >= 42

103
Q

Quais os fatores de risco para um parto pré termo

A

Prematuro anterior, anemia, desnutrição, polidramnia (útero esticado demais), infecção, drogas, tabagismo

104
Q

Qual a conduta de trabalho de parto 24-34 semanas ?

A

Corticoide: 2x betametadona 12 mg IM em 24h (ou dexametasona 6mg 12/12h 4 doses)

** não fazer tocolise se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite

105
Q

Conduta para trabalho de parto >34 sem

A

Parto + avaliar profilaxia para GBS

106
Q

Qual a conduta a ser tomada na tocolise (parto 24-34 sem)

A

B agonista - evitar se cardiopata DM

Indometacina - evitar se >32 sem (fecha ducto arterioso)

Nifedipina - cardiopatia, PÁ baixa

Atosiban - antagonista da ocitocina, muito caro

Neuro proteção sulfato de magnésio nos partos <32 sem

107
Q

O que é amniorrexe prematura

A

Rotura da membrana antes do trabalho de parto ou ruptura prematura da membrana ovular

108
Q

Qual o padrão outro para diagnóstico de amniorrexe prematura? E quais os alternativos

A

Exame especular padrão ouro

Outros:

nitrazina,

teste da cristalização (positivo se ruptura prematura de membrana ovular.

Pesquisa elementos fetais (cels orangiofilas)

109
Q

. Como se diagnóstica corioamnionite? Quando suspeitar?

A

Febre +2 (leucocitose, ou aumento de FC materna ou aumento de BFC ou dor uterina ou líquido fetido)

Suspeitar quando prematuro com bolsa rota

110
Q

Qual a conduta para uma paciente que chega gestante com sinais de corioamnionite, quando é indicado parto e quando não é

A

Paciente com corioamnionite = parto

Se não tem corioamnionite olhar IG

IG >32/34 sem = parto

IG 24-32 = corticoide + atb (ampicilina , azitromicina - ajuda na latência do parto)

111
Q

Quando fazer indução de parto? Qual a conduta

A

> =42 semanas, corioamnionite, RPMO >32 semanas

Ocitocina quando BISHOP >= 9

Misoprostol quando BISHOP desfavorável

ATENÇÃO! se tiver cicatriz uterina não usar misoprostol, fazer método Krause

112
Q

Por que se evita clavulanato na gestação?

A

Colite pseudomembranosa

113
Q

Quais são os critérios de elegibilidade para prescrição de anticoncepcional ?

A

Categoria 1 não existe restrição ao uso do método contraceptivo - prescrever

Categoria 2 as vantagens do uso do método sobrepõem-se aos riscos teóricos ou comprovados - prescrever

Categoria 3 os riscos teóricos ou comprovados geralmente sobrepõem-se as vantagens do uso do método - não prescrever exceto se não houver outra alternativa)

Categoria 4 risco inaceitável a saúde caso o método seja utilizado - não prescrever

114
Q

Como é calculado o período fértil segundo o método de Ogino Knaus. Quando não é indicado ?

A

Período fértil = (n de dias do ciclo mais curto -18) até (n de dias do ciclo mais longo -11). Não é indicado para mulheres que tenham ciclos com variação de mais de 6 dias não devem
Utilizar o método

115
Q

Quais fatores relacinados as condições prévias da mulhe classificam a gestação em gravidez de alto risco

A

Cardiopatias
Pneumopatias graves
Nefropatias graves
Doenças hematológicas
HÁS crônica
Doença autoimune
Doenças infecciosas

116
Q

Quais fatores relacionados a história reprodutiva anterior classificam a gestação em gravidez de alto risco

A
  • Morte intrauterina
  • História prévia de doença hipertensiva da gestação com mau resultado obstétrico e/ou abortamento habitual
  • esterilidade/infertilidade
117
Q

Quais fatores relacionados a gravidez atual classificam a gestam em alto risco

A

Gemelaridade
Restrição ao crescimento uterino
Polidramnio, oligodramnio
Distúrbios hipertensivos

118
Q

Qual a finalidade da altura uterina ?

A

Ter uma estimativa da idade gestacional e crescimento fetal.

Altura da cicatriz umbilical 20 sem

A partir da 20 sem cresce cerca de 1 cm por semana

119
Q

Fatores relacionados à altura uterina ? Altura maior que o esperado e menor que o esperado

A

Maior que o esperado

  • polidramnio
  • macrossomia fetal
  • gestação múltipla
  • Miomatose uterina
  • obesidade materna

Menor que o esperado

Restrição de crescimento fetal

Oligoamnio

Situação transversal

120
Q

Qual o objetivo de conhecer o tipo sanguíneo materno ?

A

Evitar ou garantir assistência adequada para doença hemolítica perinatal (DHPN)

121
Q

Como podemos rastrear a aloimunização materna

A

Solicitando a ripagem sanguínea materna e através do PAI e Coombs indireto

PAI = Pesquisa de anticorpos irregulares

122
Q

Cite as classificações de BI-RADS

A

1 achados negativos não foram achados nódulos

2 achados benignos conteúdo hipoecogenico, margens circunscritas, bordas regulares, diâmetro horizontal

3 achados provavelmente benignos - nódulo de baixa densidade, contorno regular. Acompanhamento semestral no primeiro ano e anual após período de 2-3 anos

4 achados suspeitos de malignidade, indicado avaliação histopatologia : nódulos de contorno bocelado ou irregular e limites pouco definidos.

5 altamente sugestivos de malignidade : nodulo denso, espiculado

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