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Clínica > Endócrino > Flashcards

Endócrino Flashcards

1
Q

Como diagnosticar DM2?

A

Hb1Ac > 6,5%
Glicemia de jejum >126
TOTG >= 200

OU

Glicemia aleatoia >= 200+ sint classicos

2 exames confirmam o diagnostico ou goicemia aleatoria

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2
Q

Quando pensar em diabetes 2?

A

> 45
Sobrepeso com pelo menos um fator de risco (antecedente familiar, sedentarismo, DMG, HAS, dislipdemia)
Presenca dos 4 Ps
Infeccoes de repetição

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3
Q

Quais os valores para glocemia normal

A

Glicemia em jejum <100
TOTG < 140
A1c < 5,7

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4
Q

Quais os valores para pre diabetes?

A

Glicemia de jejum 100-125
TOTG 140-199
A1c 5,7-6,4

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5
Q

Qual a principal causa de cegueira adquirida em adultos?

A

DM

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6
Q

Fisiopato da DM

A

O estado hiperglicêmico altera o metabolismo gerano quadro inflamatorio que leva a DM. Essa hiperglicemia faz com que a glicose “grude” nas hemacias deixando-a com dificuldade de fluxo principalmente em pequenos casos

** no estado hiperglicêmico ocorre os 4 Ps

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7
Q

Quarro clinico do pct com DM1

A

Geralmente magros
Jovens
Tendencia a cetoacidose
Hiperglicemia de inicio abrupto, exiberante
ALTOS TITULOS DE AUTOANTICORPOS conta antigenos da cel beta

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8
Q

Adulto pode ser diagnosticado com DM1?

A

Sim, tipo LADA - autoimune latente

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9
Q

Como diagnosticar DM1?

A

Hiperglicemia severa
Inicio abrupto
Insulinopenia severa
PEPTIDEO C< 0,7 em jejum

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10
Q

Qual a doferenca da DM1 A e B?

A

1A

90% dos casos 
Mais comum em caucasianos 
Destruição imunomediada cel beta
Presenca de autoanticorpos 
Forte relação com o gene HLA

1B

10% dos casos 
Mais comum em asiaticos e afro 
Destruicao idiopatica das cels
Ausencia de autoanticorpos 
Genética desconhecida
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11
Q

Quais simdromes podem estar associadas a DM?

A

Síndrome de Down
Turner
Klinefelter
Huntington

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12
Q

Quais doencas endocrinas podem estar associadas a DM?

A 
Cushing 
Feocromocitoma 
Hipertireoidismo 
Acromegalia 
Hiperaldosteronismo 
Glucagoma
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13
Q

Quando podemos ter DM induzida por drogas

A 
Glicocorticoides 
Acido nicotinico 
Beta agonista adrenergico 
Tiazidicos 
Pentamidina 
Fenitoina
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14
Q

Qual a diferenca entre DM1 e 2?

A

DM1 é de origem autoimune e ocorre por destruicao das celulas beta no pâncreas fazeno com que haja insulinopenia podendo causar quadros de hiperglicemia severa

*** DM1A autoimune
DM1B idiopatica

DM2 é daiquirida e consiste na resistência a insulina podendo haver hipoglicemia

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15
Q

Qual a meta de controle glicemico no adulto com diabetes ?

A

Adulto higido 6-6,5%
Idosos e imunossuprimdios 7,5-8%

GJ <100 (meta terapeutica) tomeravel ate <130
Pre prandial igual de jejum

Pos prandial <160 toelrado ate <180

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16
Q

Quais estrategias sao hsadas para controle da DM2?

A

MEV, hipoglicemiantes e insulina, controle de fatores de risco cdv, restricao calorica (500 a 1000) perda de 0,5 a 1 kg por semana, carboidratos com mais fibra, alimentos com baixo indice glicemico

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17
Q

Qual a classe do glifage e qual o mecanismo de acao

A

O glifage (metformina) e uma biguanida = elas aumentam a acao biologica da insulina nos seus tevidos alvo

As as tiazilidineodionas (piogkitazonas) tb fazem isso

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18
Q

Qual a classe do glibenclamida?

A

É uma sulfoniureia = sao secretagogos de insulina (aumentam a secrecao de insulina nas celuas B)

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19
Q

O que sao os inibidores da alfaglicosidase?

A

A acarbose retarda a digestao e absorcao de carboidratos no intestino

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20
Q

Qual o mecanismo das gliflozinas ?

A

Bloqueiam a reabsorção de glicose nos tubulos proximais renais

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21
Q

Qual o mecanismo da isnulina?

A

Estimula a captacao de glicose pelos tecidos e bloqueia a aecrecao de glicose pelo figado

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22
Q

Quando nao utilizar? (Glinodas e sulfoniureias)

A

Nao utilizar em DM 1
GRAVIDEZ
insuficienca renal (alto risco de hipoglicemia)
Insuficiência hepática

23
Q

Qual a primeira opcao de anti diabetico e quais suas vantagens

A

Metformina

Sem associacao com ganho de peso
Pode perder de 2-3 kg nos primeiros meses
Reduz triglicerides 15%
Diminuicao significativa de IAM e morte em ibeso com DM2
Evita progressão de intolerância a gkicose
Reduz esteatose hepatica nao alcoolica
Reduz neoplasia

24
Q

Qual a vantagem da metformina de acao prolongada?

A

Reduz glicemia de jejum em 60-70
Reduz A1c em 1,5-2
Efivacia max pode ser obtifa em torno de 2d

*** atencao usanfo isoladamente nao causa hipoglicemia

25
Q

O que sao os incretinomimeticos?

A

Sao os inibidores da DPP IV e agonistas da GLP1 (gliptinas) eles aumentam a secrecao de insulina e reduzem a secrecao de glucagan

Baixa incidencia de efeitos adversos (bom para idosos) nao causa hipoglicemia

26
Q

Como escolher os medicamentos para o Diabetico?

A

Etapa 1

Metformina ou tiazolidinedionas, acarbose, gliptinas (DPPIV)

Etapa 2

Combinacoes ou monoterapia com sulfoniureia

Etapa 3

Combinacao com insulina

Etapa 4

Otimizar insulina

27
Q

Discorra sobre a tireoidite se Hashimoto fisiopato

A

Via humoral

  • É um hipotireoidismo primário
  • T4 livre baixo TSH aumentado
  • Doenca autoimune ANTI TPO 95-100% dos casos
  • antirreceptor de TSH (TRAb) nesse caso ausencia de bocio pois esse trab nao tem o mesmo efeito trófico como em Graves

Via celular

Linfocitos CD8
Fibrose cronica

Celulas de Askanazy sao patagnomonicas de Hashimoto

28
Q

Quais os aspectos clinicos da tireoidite se Hashimoto

A

Bocio em 80%
Se TRAb bloqueador atrofia e sem bocio
Bradupsiquismo, depressao, aumento de peso, intolerancia a frio, constipacao, bradicardia, hiperprolactinemia, mixidema, dislipidemia

29
Q

Pode ocorrer tireotoxicose na doenca de Hashimoto?

A

Sim, é raro. Hashitirotoxicose (5%)

30
Q

Como é feito o diagnostico de Hashimoto?

A 
Clinico 
TSH aumentado T4L baixo 
Anti TPO+ 
Anti Tg+ 
PAAF com celulas de Askanazy
31
Q

Como é feito o tratamento de hipotireoidismo

A

Levotiroxina (T4) 1-2 micro grama PELO RESTO DA VIDA

32
Q

O que é o hipotireoidismo subclinico ?

A

TSH aumentado T4l normal

*** o TSH esta tao aumentado que faz com que haja uma prod basal de T4

*** a taxa de conversao para hipotireoidismo classico é de 5%

33
Q

Quais simtomas pode ter no hipotireoidismo subclimico?

A

Sintomas inespecificos

Transitorio em 50% dos casos

34
Q

Quando tratar o hipo subclinico

A

Tratamento:

Preditor para hipo classico 
 TSH muito elevado >=10
Anti TPO positivo 
Gestante ou intenção 
Depressao, dislipideia 
Cdv
35
Q

Quando desocnfiar de nodulo em tireoide e o que fazer?

A

TSH suprimido com muito hormônio tireoidiano sendo produzido.

É necessario uma cintilografia para ver se o nodulo é quente (adenoma toxico? ou frio (podendo ser cancer)

*** quando TSH normal peço USG

36
Q

Nodulo de tireoide <1cm com TSH normal. O que fazer ? E se for >=1?

A

USG. >=1 ou suspeito PAAF

  • nódulo suspeito: hist de exposicao a irradiacao, cresicmento, rouquidao, microcalcificacoes, sólidos HIPOECOICOS, irregularidade
37
Q

O que é PAAF e quais sao as classificacoes de Bethesda?

A

PAAF= Punção aspirativa por agulha fina

Bethesda 1 (insatisfatorio)
Repete PAAF 
Bethesda 2 (achados de lesao benigna)
Seguimento 
Bethesda 3 (atipia indeterminada) 
Repete PAAF 
Bethesda 4 (aumento de cels foliculares)
CIRURGIA 
Bethesda 5 (suspeito)
CIRURGIA 
Bethesda 6 (maligno)
CIRURGIA
38
Q

Quais os tipos de cancer de tireoide e quais as principais diferenças?

A

Bem diferenciado (papilifero e folicular) e pouco diferenciado

PAPILIFERO

\+ comum em mulheres jovens 20-40 anos 
Excelente prognostico 
Disseminação linfatica 
Diagnostico PAAF
TRATAMENTO: tireoidectomia parcial em lesoes <1 lesoes >=1 total

FOLICULAR

2° mais comum
Mulheres 40-60 anos 
Bom prgnostico
Disseminacao hematogenica 
Fator de risco carencia iodo 
Aumento de cels foliculares 
Diagnostico histopatologico 
TRAT: <= 2cm tireoidectomiq parcial
39
Q

Discorra sobre a fisiologia do T3 e T4

A

O hipotalamo prooduz o TRH que vai ate a hipofise estimula-la a produzir o TSH que vai agir na tireoide. Um dos mecanismos mais importantes é a ativacao da enzima TPO (tireoperoxidase) que fica fentro dos foliculos. Ela é a responsável pela fusao da tireoglobulina com o iodeto formando o T3 e T4. Lembrando que a forma ativa é o T3. Quando ha muito T3 e 4, eles fazem a alça de feedback negativo na hipofise e hipotalamo.

40
Q

Qual a principal diferenca entre hipertireoidismo 1 e 2

A

O hiper primario (periferico) o problema esta na tireoide, por isso eu tenho T4 aumentado e TSH baixo.

O hiper secundário (crntral) a glandula esta saudavel, porem a hipófise nao (adenoma de hipofise) onde tenho aumento de TSH que aumenta T4 livre

41
Q

TSH baixo T4 aumentado. Qual provavel diagnostico e quais sintomas/quadro clinico

A

Hipertireoidismo (doenca de Graves). Pct apresenta bocio, exoftalmia, fascia Basedowiana, comum em mulheres

Quadro clinico: poligagia, agitacao, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA, insonia

42
Q

Por que ocorre a PA divergente na doenca de Graves

A

Beta 1 atua no coração auemntado FC e DC aumentando a PAS. Ja o beta 2 atua nos vasos dilatando/relaxando diminuinfo a resistência vascular periferica, diminuido a PAD

43
Q

TSH suprimido T4L normal. Qual diagnostico ?

A

Hipertireoidismo subclinico

44
Q

TSH suprimido T4L normal (T3 aumentafo) qual diagnostico

A

T3toxicose

45
Q

TSH suprimido T3 e T4 normais qual diagnostico

A

Hiper subclinico

46
Q

Paciente com suspeira de hipertireoidismo. Qual exame de imagem pedir?

A

USG de tireoide

47
Q

Paciente com suspeita de hipertireoidismo. USG sem nódulos. Qual diagnostico?

A

Doenca de Graves

48
Q

Paciente com suspeita de hipertireoidismo USG com nodulo. Como proceder?

A

Pedir RAIU/cintilografia

49
Q

Paciente com suspeita de hipertireoidismo. USG mostrou nodulo em tireoide, foi pedido RAIU que teve como resultado captação <5%. Hipertireoidismo?

A

Nao, tireoidite. Hipertireoidismo RAIU >20

50
Q

Cintilografia de tireoide com captação difusa. Graves ou Plummer?

A

GrVes

51
Q

Captação focal em tireoide qual possivel diagnostico

A

Provavel tumor. Plummer

52
Q

Captacao multinodular em tiroide. Qual possível diagnostico

A

Bocio multinodilar (BMN)

53
Q

Qual medicamentos posso usar no hipertireoidismo?

A

Metimazol (MMZ) 1 escolha - ele inibe o TPO (pode ser usado no segundo tri da gestacao)

Propiltiouracil (PTU) inibe TPO + desiodrase 1 (inibe a prod do horm e a conversao de T4 em T3)

Betabloq (alem de bloquear os beta receptores inibe a desiodase 1)

TTO DE 1 - 2 anos

54
Q

Alem do tto medicamentoso, quais as outras formas de tto para hipertireoidismo e quando indicar e quais contra indicações

A

Radioablação: insucesso terapeutico, efeitos colaterias ou alergia as drogas

Contraindicações: gravidez e amamentação, oftalmopatia moderada, bocio volumoso (>50ml)

Cirurgia: nao suportou as drogas, efeitos colaterais,

contraindicacao: pct não quer radioablação

Clínica (14 decks)

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