Gastro

Question 1

Quais as principais causas de DRGE

Answer 1

Relaxanento do esfíncter inferior esofagico EIE nao dependebte da deglutição

Hipotensao do EIE

DISFUNÇÃO anatomica da TEG

Question 2

Quais sao os fatores etiologicos do refluxo

Answer 2

Hernia de hiato 
Gravidez
Obesidade 
Dieta rica em comidas copiosas 
Alcool, chocolare, tabagismo, cafe 
Triciclicos, anticolinérgicos, barbituricos

Question 3

O que é a hernia hiatal ?

Answer 3

Ocorre quando parte do estomago passa pelo EIE e fica na parte torácica. Ocorre a diminuicao do componeten abdominal do EIE

Question 4

O que seria a hernia hiatal

Tipo I? Ou hernia de deslizamento

Answer 4

Nesse tipo de hernia a JEG desloca-se para o mediastino. Quanto maior seu tamanho maior o risco de refluxo

Question 5

O que seria a hernia hiatal tipo II (ou hernia de rolamento paraesofagico

Answer 5

A JEG fica na posicao normal, porem o findo gastrico sai

Question 6

O que seria a hernia hiatal tipo III (ou mista)

Answer 6

A JEG e o fundo gástrico saem

Question 7

Quais sintomas atipicos podem me levar a desconfiar de DRGE?

Answer 7

Rouquidao, pigarros, globus (sensação de bola na garganta), broncoaspiracao, pneumonia recorrente, asma, sibilancia

Question 8

Quando indicar EDA em pcts com DRGE

Answer 8

> 40 anos

Manifestacoes de alarme
Sinais de alarme (dispneia subita em >60 anos), HDA, anemia ferroprova, perda ponderal, diafagia, odinofagia, vomitos persistentes, anrecedentes de cancer na fami)

Manifestacoes atipicas

Pcts com evolucao desfavoravel ao tratamento

Pesquisa de Barret

Question 9

Quais sao os fatores de risco para espfago de Barret

Answer 9

DRGE com duracao prlo menos de 5-10 anos, homens, obesidade, hernia hiatal, reflixo notirno, tabagismo, parentes de primeiro grau com Barret

Question 10

Discorra sobre as graus de esofagite de Savary Miller

Answer 10

Grau I: uma lesao nao confluente, lineares ou ovaladas, ocupando apenas UMA prega longitudinal

Grau II: varias lesoes ocupando kais de uma prega PODENDO OU NAO CONFLUIR

Grau III: erosões conflientes que se estendem por toda a circunferência do órgão

Grau IV: ulceracoes mais profiundas, podendo ter estenose

Grau V: Barret - epitelio com confirmacak histologica, podendo ter ou nao lesao dos graus 1-4. Metaplasia intestinal tendo alteração do epitelio que deveria aer estratificado

Question 11

Qual o padrao ouro para doagnistico de refluxo acido e o que ele avalia?

Answer 11

pH metria

Avalia quantos episódios de refluxo ocorrem

É considerado refluxo quando pH for <4 por mais de 4% do tempo (24h)

Numero de episodios de refluxo maiores que 5 min

Forma um score (DeMeester) deve ser > 14,7 para caracterizar refluxo

Question 12

Qual o conceito de diarreia?

Answer 12

Aumento no conteúdo líquido das fezes

Evacuações >= 3x/dia

Question 13

Qual a diferença entre uma diarreia alta e baixa

Answer 13

Alta e baixa

Alta de ALTO volume
3-5 evacuações dia
Restos alimentares
Não invasiva (sem muco pus ou sangue)

Baixa de BAIXO volume
8-10 evacuações dia
Tenesmo, urgência
Invasiva (muco e ou pus e ou sangue)

Question 14

Qual a diferença entre diarreia aguda e crônica

Answer 14

Aguda <= 2 semanas
Mais comum = infecção
Tipo secretório

Crônica >4 semanas
Deficiência de lactase, infecção

• sub aguda ou protraída quando a diarreia está no meio termo entre aguda e crônica

Question 15

Quais exames podem ser feitos para confirmar a disabsorcao ?

Answer 15

Teste quantitativo de gordura fecal (por 3 dias em vigência de dieta hiperlipidica) se tiver >7g/dia o paciente tem desabsorção

Teste qualitativo de gordura fecal: corante SUDANI que evidencia a gordura

Teste semi quantitativo: relação entre gordura e fezes do paciente

Question 16

Para diferenciar a disabsorcao entre delgado ou estômago é feito um exame com Dxilose. Em que consiste ?

Answer 16

É dado ao PCT um tablete de xilose (5g). Ela aparece na urina como D xilose quando absorvida. O normal é >5h na urina mostrando que a mucosa está normal, então o problema é na digestão (estimado, pâncreas)

Se tiver <5g na urina (ou seja, não houve absorção) mostra que pode ter ocorrido uma lesão na mucosa ou crescimento bacteriano

Question 17

Qual o quadro clássico da doença de Whipple

Answer 17

Sd disabsortiva
Artralgia/artrite
Miorritmia oculomastigatoria

História de exposição ao solo ou animais
Homens 50 anos

Question 18

Qual o agente etiológico da doença de Whipple?

Answer 18

Tropheryma Whipplei

Question 19

Qual o tratamento para doença de Whipple?

Answer 19

Ceftriaxone IV

Sulfametoxazol com trimetoprim (bactrim) por um ano

Question 20

Qual a substância gatilho que tem nos alimentos “ativam” a doença celíaca ?

Answer 20

Gliadina Que contém no gluten (trigo, centeio, cevada)

Question 21

Quem tem predisposição para doença Celíaca ?

Answer 21

Pessoas que possuem o HLA-DQ2 ou DQ8, sd de Down, turner, Williams

Question 22

Qual o quadro clínico da doença celíaca

Answer 22

Diarreia alta (estertorreia)

Pode ter dermatite herpetiforme

Disabsorcao paulatina de todos os nutrientes evoluindo para osteopenia, emagrecimento e anemia ferropriva REFRATÁRIA

Question 23

Quis doenças imunes podem estar associadas a doença celíaca

Answer 23

DM1
Hashimoto, hepatite autoimune
Deficiência de IgA
Dermatite herpetiforme

Question 24

Como diagnosticar a doença celíaca

Answer 24

Autoanticorpo + (transglutaminase IgA + biópsia distal do duodeno e bulbo positivo) (clássica atrofia de vilosidade, hiperplasia de criptas e linfócitos intra epiteliais (DIAGNÓSTICO PROVÁVEL)

Depois disso iniciar dieta sem glúten de houver melhora + anticorpo negativo = doença celíaca

Question 25

Como diagnosticar doenças celíaca em criança?

Answer 25

Criança sintomática

IgA total + antitransglutaminase IgA >=10x diagnóstico provável

Se positivo solicitar anti endemismo IgA se positivo DOENÇA CELÍACA

Question 26

Qual o tratamento da doença celíaca ?

Answer 26

Dieta sem glúten

Question 27

Quais as complicações da doença celíaca ?

Answer 27

Linfoma NH intestinal devido a “escapadas” da dieta… o vai e volta de linfócitos evolui para linfoma

Question 28

O que é um pólipo intestinal ?

Answer 28

Qualquer massa ou estrutra que se projete no lúmen intestinal a partir da parede intestinal

Question 29

Quanto a aparência dos pólipos, qual a classificação? E sua natureza?

Answer 29

Sesseis: achatados, base alargada e sem haste

Pedunculados: com uma haste e base mais fina, assumindo aparência alongada

Natureza epitelial (neoplásico e não neoplásico) e não epitelial

Question 30

Sobre os pólipos neoplasicos, e não neoplasicos, qual a diferença

Answer 30

Neoplasicos: são basicamente os adenomas (benigno) ou adenocarcinomas (maligno)

Não neoplasicos: inflamatórios, hiperplasicos, hamartomas