Hepatites Flashcards
Se uso de rituximabe e Anti HBc positivo …
Tratamento profilático da hep B antes
Entecavir 6-12 semanas até após o término na imunossupressão
Paciente jovem, icterícia, mulher, hepatoesplenomegalia e níveis aumentados de IgG, pensar em…
Hepatite auto imune!
As imunoglobulinas apresentam valor diagnóstico ou prognóstico na hepatite auto imune?
Diagnóstico!
IgG aumentada
Anticorpo antimitococondrial está presente em qual doença?
Colangite biliar primária
Como é a classificação na elastografia pela escala de Batts?
FO/F1 ausência de fibrose
F2 fibrose significativa
F3 fibrose avançada
F4 cirrose
O que encontramos no histopatologico da hepatite autoimune?
Infiltrado de células mononucleares portal (infiltrado de plasmócito, rosetas de hepatocitos e células gigantes multinucleadas)
Qual o tratamento de escolha na hepatite C em pacientes com DRC/TGF < 30?
Glecaprevir/pibrentasvir
Fibrose avançada pela elastografia encontra valores acima de…
> = 9,5 kPa
O que é o sinal de Torres-Homem?
Dor intensa despertada pela percussão abdominal na área do fígado
Indica abscesso hepático
Após o diagnóstico de DHGNA, o que devemos avaliar?
O grau de fibrose hepática
Colangite biliar primária: qual alteração laboratorial me faz pensar nela?
Aumento FA e GGT sem outra explicação
Colangite biliar primária: qual a clínica?
Fadiga crônica, prurido, desconforto em HD e icterícia tardia
Quais as indicações de N acetilcisteina na intoxicação por acetominofeno?
Concentração sérica de paracetamol em 4h maior
Suspeita de ingestão única > 150mg/kg (7,5g dose total)
Concentração sérica > 10 mcg/ml com tempo desconhecido
EvidEncia de lesão hepática
A flebotomia na hemocromatose pode reverter quais sintomas?
Diabetes
Fadiga e artralgia (mas nao artropatia)
Cardiopatia
Hiperpigmentação
Hoperferritinemia
Hemocromatose eu encontro quais alterações laboratoriais?
IST > 40-45%
Ferritina elevada
Alteração discreta aminotransferases
Qual o mecanismo da hemocromatose ?
Diminuição de hepdicina (que o organismo interpreta como baixos níveis de ferro) resultando em aumento da absorção intestinal de ferro em nível de delgado
Qual hepatite viral apresenta o maior período de incubação?
Hep B! 8-12 semanas
A - 4 sem
C - 7 sem
E - 5 a 6 sem
Quando suspeito de mutação pré core na Hep B?
Paciente com hepatite B crônica e HbEAg e anti HBE negativo, porém com aumento progressivo das transaminases
Qual alteração na biópsia de paciente com hepatite B crônica?
Grousnd-glass inclusions ( inclusões em vidro fosco)
Hepatite B - as formas anictericas tem maior ou menor chance de cronificação?
Maior chance
Alterações extra hepáticas na hep B?
Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite (membranosa em adulto, GNDA criança)
Acrodermatite papular
Quando suspeitar de hepatite fulminante?
Encefalopatia em 8 semanas do início do quadro
Qual a chance de cronificação na Hep B?
Adulto 1-5%
Criança 20-30%
RN 90%
Quando usar tenofovir na gestante com hep B?
Se mae com THP> 2x o VSN
HbEAg +
Carga viral > 200
Usar a partir da 28 sem até o parto
Se mae HbSAg positiva, o BB recebe o que no parto?
Vacina e imunoglobulina em 24h
Hep B + hep D = quando é coinfeccao e superinfecçao?
Coinfecçao pega os dois juntos
Super infecção já tinha o B e pegou o D
Como diferenciar a coinfeccao e a superinfeccao na hep B e D?
Coinfeccao mostra anti HBC IgM + com anti HDV IgM +
Superinfeccao o anti HBC IgG é +
Quanto tempo manter o paciente com hepatite A em isolamento?
Por até 07 dias do início da icterícia
Ou 15 dias totais
Profilaxia pós exposição da hep A, quando fazer?
Se <= 2 semanas
< 1 ano: imunoglobulina IG
> 1 ano: vacina (IG é opcional)
Hepatite C pode ter anti - LKM 1 positivo?
Sim!
Quais as manifestações extraupeaticas da hep C?
Crioglobulinemia
Linfoma de células B
Porfiria cutânea tarda
Líquen plano
Glomerulopatia (membranoproliferativa)
Qual positiva primeiro na hep C:
HCV-RNA ou anti HCV?
HCV- RNA positiva em 2 semanas
Anti HCV positiva em 30-60 dias!
Doença hepática alcoólica, quais os fatores de risco?
Ingesta alcoólica
Sexo F
HCV
Genética
Obesos
Qual a enzima que transforma etanol em acetildeído?
Desidrogenase alcoólica
Qual a enzima que transforma acetaldeído em acetato?
Acetaldeído desidrogenase
Qual esteatose é mais comum na doença hepática alcoólica?
Esteatose macrovascular
Qual a clínica da doença hepática cólica aguda?
Hepatomegalia dolorosa
Ascite
Ictérica
Febre baixa
Leucocitose
TGO>TGP 2x
Transaminases não passam de 400
Quando suspeitar de abuso recente de álcool na doença hepática alcoólica?
Aumento de GGT
Quais exames são usados na escala de Maddrey?
Bilirrubina e TP/INR
Escore de Lille é usado no que na doença hepática alcoólica?
Avaliar resposta do tto com corticoide (Maddrey >= 32) em 7 dias
Qual fator de risco associado a DHGNA?
Síndrome metabólica
Qual porcentagem de NASH evoluirão para cirrrose?
10-50%
NASH -> esteatose significativa + …
Infiltrado inflamatório
Balonização hepatocelular
Quais métodos não invasivos para avaliar fibrose hepática?
Elastografia
NAFLD > 0,67
Índice FIB4
Painel ELF
Quando indicar biópsia hepática na DHGNA?
Elastografia + índice sugerindo fibrose importante
AST\ALT > 03 meses ou mais
Sd metabolica > 6 meses sem controle
Ferritina persistentemente elevada
Qual o tto na DHGNA?
Perda de peso
Pioglitazona, vit E (não usar em diabetico), liraglutida ou SGLT2i
Doença de Wilson tem mutação em qual gene?
ATP7B
Quando investigar dça de Wilson em jovem?
Jovem com sintomas de parkinsonismo
Qual a clínica da dça de Wilson?
Hepatopatia
Sintomas neurológicos e psiquiátricos
Anéis de Kayser-Fleisher
Como dar o diagnóstico da dca de Wilson?
Ceruloplasmina BAIXA < 20
Cobre sérico livre AUMENTADO > 25
Excreção urinária de cobre 24h AUMENTADA
Qual anemia dca de Wilson pode fazer?
Anemia hemolítica com Coombs negativo
Qual o tto na doença de Wilson?
Se assintomático: trientina 750-1500 mg 2-3 doses
Sintomático: trientina ou penilcelamina
Quando preferir trientina do que penilcelamina na doença de Wilson?
Trientina melhor pro cérebro
Penicilamina na dca de Wilson, quais efeitos colaterais pode acontecer?
Hipersensibilidade mesmo após longos anos
Citopenias
Sd nefrótica
Sd de Goodspasture
LÊS
Artralgia
Miastenia
Penicilamina sempre deve ser usado com… na doença de Wilson
Vitamina B6 piridoxina 25-50mg
O que posso encontrar no paciente com hemocromatose?
“6 H”
Hepatopatia
Heart (cardiopatia)
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Hiperglicemia
Hartrite
Hemocromatose a hepatomegalia é a regra?
Sim
Ferritina > 1000 na hemocromatose tem associação com lesões + avançadas?
Sim!
Qual alteração genética na hemocromatose?
C282Y +/+
C282Y+/ H63D
Quando fazer biópsia na hemocromatose?
Se ferritina > 1000 ou TGO/TGP aumentando
Quais as causas de morte na hemocromatose?
ICC 30%
Insf hep / hiper porta 25%
CHC 30%
Hemocromatose pode ter artropatia hemocromatotica. Como a caracterizo?
Inventiva a osteoartrite degenerativa, porém com deposição de pirofosfato de cálcio (faz condrocalcinose)
Cristais romboidal e birrefringencia fracamente +
Mais comum nas metacarpofalangeanas
Fases da hepatite B
1 imunotolerância
2 imunoclearance
3 portador inativo
4 reativado
5 fase HbSAG negativa
Como diferenciar a fase da imunotolerância da inunoclearance da hep B?
Imunotolerância há replicação viral sem dano hepático
Imunoclearance há replicação com dano hepático
Quando tratar a hep B crônica?
Se HBEAg + e 2x AST/ALT
> 30 anos com HBEAg +
HBV-DNA > 2 mil e ALT > 2x VSN
História familiar de CH , manifestações extra hepáticas, coinfeccao com HIV ou vírus C, hepatite aguda grave, cirrose, biópsia metavir >= 2A/F2 ou elastografia > 7 kpA e prevenção de imunossupressão
Qual a droga de escolha na hep B crônica?
Tenofovir 300 mg/dia
Qual a contraindicação ao tenofovir? Fite 3
DRC
Osteoporose
Cirrose
Qual a segunda opção no tto da hep B?
Entecavir
(É 1 linha para imunossuprimidos)
Child A 0,5 mg/dia
B ou C 1 mg/dia
Qual o alvo no tto da hep B crônica?
Perda do HBSAG + e carga viral indetectável
Secundário: negativação do HbEAg, CV < 2000 e transaminases normais
Alfainterferona (PEG) quando usa?
É tto alternativo em paciente com HbEAG positivo
Dose semanal por 48 sem e não pode repetir
_____ % dos pacientes com hep C crônica evoluem para cirrose e
_______ % desses cirroticos tem risco de hepatocarcinoma
20%
1-5% anual
O q eh necessário estar presente para poder fazer biópsia hepática na hep C?
Doença complexidade
Plaquetas > 60 mil
Protrombina > 50%
Qual objetivo do tto da hep C?
HCV-RNA negativo na 12 e 24 semana após o tto
Paciente F3 e F4 sempre rastrear CHC.
No F4 varizes gastroesofagicas.
E no F0-F2?
Pode dar alta
Qual esquema preferível no paciente com hep C genitivo 1 com clearance > 30?
Ledipasvir/sofosbuvir
Qual esquema preferível nos genótipos 2 e 3 na hep C?
Velpatavir e sofosbuvir
Paciente cirrotico com hep C, child B ou C qual esquema pangenotipico usar?
Velpatavir/sofosbuvir/ribavirina 12 semanas
Velpastavir/sofosbubir 24 semanas
Rivabirina não se usa em paciente sem __________ e nem em paciente com terapia inicial para hep C
Cirrose
Hepatite auto imune tem dois tipos. Descreva o tipo 1
Tipo 1 (+ comum) jovens mulheres próximo a menopausa
Antimúsculo liso e FAN +
Hepatite autoimune tipo 2
Descreva
Mais grave
Anti LKM1 e/ou anti LC1
Colangite esclerosaste primária - características
Grandes ductos/ intra e extrahepatica
Associada a RCU 70%
P-ANCA+
Mais comum em homen
Colangite esclerosante primária - clínica
Icterícia obstrutiva, prurido e cansaço
Colestase curso flutuante
Sobrevida 10-12 anos
Colangite biliar primária qual anticorpo é positivo?
Anti mitocôndria + em 95%
Colangite biliar primária é doença de ductos _____ hepáticos
Intra
Clínica colangite biliar primária
Prurido -> icterícia -> hiperpigmentação
Aumento FA e GGT
(BD aumenta tardiamente)
Colangite biliar primária aumenta globulina?
Sim! IgM aumentada
Colangite biliar primária: outros achados
Xantelasmas
HDA por hipertensão portal mesmo sem cirrose
Osteoporose / osteomalacia
Qual tto na colangite biliar primária?
Ursodil (UDCA)
Transplante
Paciente com colangite esclerosante primária devo pesquisar CÁ?
Sim
Colo retal
Vesícula (risco de colangiocarcinoma 10%)
