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Corrigindo Questoes > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Se uso de rituximabe e Anti HBc positivo …

A

Tratamento profilático da hep B antes

Entecavir 6-12 semanas até após o término na imunossupressão

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Q

Paciente jovem, icterícia, mulher, hepatoesplenomegalia e níveis aumentados de IgG, pensar em…

A

Hepatite auto imune!

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3
Q

As imunoglobulinas apresentam valor diagnóstico ou prognóstico na hepatite auto imune?

A

Diagnóstico!
IgG aumentada

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4
Q

Anticorpo antimitococondrial está presente em qual doença?

A

Colangite biliar primária

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5
Q

Como é a classificação na elastografia pela escala de Batts?

A

FO/F1 ausência de fibrose
F2 fibrose significativa
F3 fibrose avançada
F4 cirrose

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6
Q

O que encontramos no histopatologico da hepatite autoimune?

A

Infiltrado de células mononucleares portal (infiltrado de plasmócito, rosetas de hepatocitos e células gigantes multinucleadas)

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7
Q

Qual o tratamento de escolha na hepatite C em pacientes com DRC/TGF < 30?

A

Glecaprevir/pibrentasvir

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8
Q

Fibrose avançada pela elastografia encontra valores acima de…

A

> = 9,5 kPa

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9
Q

O que é o sinal de Torres-Homem?

A

Dor intensa despertada pela percussão abdominal na área do fígado

Indica abscesso hepático

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10
Q

Após o diagnóstico de DHGNA, o que devemos avaliar?

A

O grau de fibrose hepática

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11
Q

Colangite biliar primária: qual alteração laboratorial me faz pensar nela?

A

Aumento FA e GGT sem outra explicação

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12
Q

Colangite biliar primária: qual a clínica?

A

Fadiga crônica, prurido, desconforto em HD e icterícia tardia

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13
Q

Quais as indicações de N acetilcisteina na intoxicação por acetominofeno?

A

Concentração sérica de paracetamol em 4h maior
Suspeita de ingestão única > 150mg/kg (7,5g dose total)
Concentração sérica > 10 mcg/ml com tempo desconhecido
EvidEncia de lesão hepática

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14
Q

A flebotomia na hemocromatose pode reverter quais sintomas?

A

Diabetes
Fadiga e artralgia (mas nao artropatia)
Cardiopatia
Hiperpigmentação
Hoperferritinemia

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15
Q

Hemocromatose eu encontro quais alterações laboratoriais?

A

IST > 40-45%
Ferritina elevada
Alteração discreta aminotransferases

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16
Q

Qual o mecanismo da hemocromatose ?

A

Diminuição de hepdicina (que o organismo interpreta como baixos níveis de ferro) resultando em aumento da absorção intestinal de ferro em nível de delgado

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17
Q

Qual hepatite viral apresenta o maior período de incubação?

A

Hep B! 8-12 semanas

A - 4 sem
C - 7 sem
E - 5 a 6 sem

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18
Q

Quando suspeito de mutação pré core na Hep B?

A

Paciente com hepatite B crônica e HbEAg e anti HBE negativo, porém com aumento progressivo das transaminases

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19
Q

Qual alteração na biópsia de paciente com hepatite B crônica?

A

Grousnd-glass inclusions ( inclusões em vidro fosco)

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20
Q

Hepatite B - as formas anictericas tem maior ou menor chance de cronificação?

A

Maior chance

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21
Q

Alterações extra hepáticas na hep B?

A

Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite (membranosa em adulto, GNDA criança)
Acrodermatite papular

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22
Q

Quando suspeitar de hepatite fulminante?

A

Encefalopatia em 8 semanas do início do quadro

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23
Q

Qual a chance de cronificação na Hep B?

A

Adulto 1-5%
Criança 20-30%
RN 90%

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24
Q

Quando usar tenofovir na gestante com hep B?

A

Se mae com THP> 2x o VSN
HbEAg +
Carga viral > 200

Usar a partir da 28 sem até o parto

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25
Q

Se mae HbSAg positiva, o BB recebe o que no parto?

A

Vacina e imunoglobulina em 24h

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26
Q

Hep B + hep D = quando é coinfeccao e superinfecçao?

A

Coinfecçao pega os dois juntos

Super infecção já tinha o B e pegou o D

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27
Q

Como diferenciar a coinfeccao e a superinfeccao na hep B e D?

A

Coinfeccao mostra anti HBC IgM + com anti HDV IgM +

Superinfeccao o anti HBC IgG é +

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28
Q

Quanto tempo manter o paciente com hepatite A em isolamento?

A

Por até 07 dias do início da icterícia
Ou 15 dias totais

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29
Q

Profilaxia pós exposição da hep A, quando fazer?

A

Se <= 2 semanas
< 1 ano: imunoglobulina IG
> 1 ano: vacina (IG é opcional)

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30
Q

Hepatite C pode ter anti - LKM 1 positivo?

A

Sim!

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31
Q

Quais as manifestações extraupeaticas da hep C?

A

Crioglobulinemia
Linfoma de células B
Porfiria cutânea tarda
Líquen plano
Glomerulopatia (membranoproliferativa)

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32
Q

Qual positiva primeiro na hep C:
HCV-RNA ou anti HCV?

A

HCV- RNA positiva em 2 semanas
Anti HCV positiva em 30-60 dias!

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33
Q

Doença hepática alcoólica, quais os fatores de risco?

A

Ingesta alcoólica
Sexo F
HCV
Genética
Obesos

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34
Q

Qual a enzima que transforma etanol em acetildeído?

A

Desidrogenase alcoólica

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35
Q

Qual a enzima que transforma acetaldeído em acetato?

A

Acetaldeído desidrogenase

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36
Q

Qual esteatose é mais comum na doença hepática alcoólica?

A

Esteatose macrovascular

37
Q

Qual a clínica da doença hepática cólica aguda?

A

Hepatomegalia dolorosa
Ascite
Ictérica
Febre baixa
Leucocitose
TGO>TGP 2x
Transaminases não passam de 400

38
Q

Quando suspeitar de abuso recente de álcool na doença hepática alcoólica?

A

Aumento de GGT

39
Q

Quais exames são usados na escala de Maddrey?

A

Bilirrubina e TP/INR

40
Q

Escore de Lille é usado no que na doença hepática alcoólica?

A

Avaliar resposta do tto com corticoide (Maddrey >= 32) em 7 dias

41
Q

Qual fator de risco associado a DHGNA?

A

Síndrome metabólica

42
Q

Qual porcentagem de NASH evoluirão para cirrrose?

A

10-50%

43
Q

NASH -> esteatose significativa + …

A

Infiltrado inflamatório
Balonização hepatocelular

44
Q

Quais métodos não invasivos para avaliar fibrose hepática?

A

Elastografia
NAFLD > 0,67
Índice FIB4
Painel ELF

45
Q

Quando indicar biópsia hepática na DHGNA?

A

Elastografia + índice sugerindo fibrose importante
AST\ALT > 03 meses ou mais
Sd metabolica > 6 meses sem controle
Ferritina persistentemente elevada

46
Q

Qual o tto na DHGNA?

A

Perda de peso
Pioglitazona, vit E (não usar em diabetico), liraglutida ou SGLT2i

47
Q

Doença de Wilson tem mutação em qual gene?

A

ATP7B

48
Q

Quando investigar dça de Wilson em jovem?

A

Jovem com sintomas de parkinsonismo

49
Q

Qual a clínica da dça de Wilson?

A

Hepatopatia
Sintomas neurológicos e psiquiátricos
Anéis de Kayser-Fleisher

50
Q

Como dar o diagnóstico da dca de Wilson?

A

Ceruloplasmina BAIXA < 20
Cobre sérico livre AUMENTADO > 25
Excreção urinária de cobre 24h AUMENTADA

51
Q

Qual anemia dca de Wilson pode fazer?

A

Anemia hemolítica com Coombs negativo

52
Q

Qual o tto na doença de Wilson?

A

Se assintomático: trientina 750-1500 mg 2-3 doses

Sintomático: trientina ou penilcelamina

53
Q

Quando preferir trientina do que penilcelamina na doença de Wilson?

A

Trientina melhor pro cérebro

54
Q

Penicilamina na dca de Wilson, quais efeitos colaterais pode acontecer?

A

Hipersensibilidade mesmo após longos anos
Citopenias
Sd nefrótica
Sd de Goodspasture
LÊS
Artralgia
Miastenia

55
Q

Penicilamina sempre deve ser usado com… na doença de Wilson

A

Vitamina B6 piridoxina 25-50mg

56
Q

O que posso encontrar no paciente com hemocromatose?

A

“6 H”
Hepatopatia
Heart (cardiopatia)
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea
Hiperglicemia
Hartrite

57
Q

Hemocromatose a hepatomegalia é a regra?

A

Sim

58
Q

Ferritina > 1000 na hemocromatose tem associação com lesões + avançadas?

A

Sim!

59
Q

Qual alteração genética na hemocromatose?

A

C282Y +/+
C282Y+/ H63D

60
Q

Quando fazer biópsia na hemocromatose?

A

Se ferritina > 1000 ou TGO/TGP aumentando

61
Q

Quais as causas de morte na hemocromatose?

A

ICC 30%
Insf hep / hiper porta 25%
CHC 30%

62
Q

Hemocromatose pode ter artropatia hemocromatotica. Como a caracterizo?

A

Inventiva a osteoartrite degenerativa, porém com deposição de pirofosfato de cálcio (faz condrocalcinose)
Cristais romboidal e birrefringencia fracamente +
Mais comum nas metacarpofalangeanas

63
Q

Fases da hepatite B

A

1 imunotolerância
2 imunoclearance
3 portador inativo
4 reativado
5 fase HbSAG negativa

64
Q

Como diferenciar a fase da imunotolerância da inunoclearance da hep B?

A

Imunotolerância há replicação viral sem dano hepático
Imunoclearance há replicação com dano hepático

65
Q

Quando tratar a hep B crônica?

A

Se HBEAg + e 2x AST/ALT
> 30 anos com HBEAg +
HBV-DNA > 2 mil e ALT > 2x VSN
História familiar de CH , manifestações extra hepáticas, coinfeccao com HIV ou vírus C, hepatite aguda grave, cirrose, biópsia metavir >= 2A/F2 ou elastografia > 7 kpA e prevenção de imunossupressão

66
Q

Qual a droga de escolha na hep B crônica?

A

Tenofovir 300 mg/dia

67
Q

Qual a contraindicação ao tenofovir? Fite 3

A

DRC
Osteoporose
Cirrose

68
Q

Qual a segunda opção no tto da hep B?

A

Entecavir
(É 1 linha para imunossuprimidos)
Child A 0,5 mg/dia
B ou C 1 mg/dia

69
Q

Qual o alvo no tto da hep B crônica?

A

Perda do HBSAG + e carga viral indetectável

Secundário: negativação do HbEAg, CV < 2000 e transaminases normais

70
Q

Alfainterferona (PEG) quando usa?

A

É tto alternativo em paciente com HbEAG positivo
Dose semanal por 48 sem e não pode repetir

71
Q

_____ % dos pacientes com hep C crônica evoluem para cirrose e
_______ % desses cirroticos tem risco de hepatocarcinoma

A

20%
1-5% anual

72
Q

O q eh necessário estar presente para poder fazer biópsia hepática na hep C?

A

Doença complexidade
Plaquetas > 60 mil
Protrombina > 50%

73
Q

Qual objetivo do tto da hep C?

A

HCV-RNA negativo na 12 e 24 semana após o tto

74
Q

Paciente F3 e F4 sempre rastrear CHC.
No F4 varizes gastroesofagicas.
E no F0-F2?

A

Pode dar alta

75
Q

Qual esquema preferível no paciente com hep C genitivo 1 com clearance > 30?

A

Ledipasvir/sofosbuvir

76
Q

Qual esquema preferível nos genótipos 2 e 3 na hep C?

A

Velpatavir e sofosbuvir

77
Q

Paciente cirrotico com hep C, child B ou C qual esquema pangenotipico usar?

A

Velpatavir/sofosbuvir/ribavirina 12 semanas
Velpastavir/sofosbubir 24 semanas

78
Q

Rivabirina não se usa em paciente sem __________ e nem em paciente com terapia inicial para hep C

A

Cirrose

79
Q

Hepatite auto imune tem dois tipos. Descreva o tipo 1

A

Tipo 1 (+ comum) jovens mulheres próximo a menopausa
Antimúsculo liso e FAN +

80
Q

Hepatite autoimune tipo 2
Descreva

A

Mais grave
Anti LKM1 e/ou anti LC1

81
Q

Colangite esclerosaste primária - características

A

Grandes ductos/ intra e extrahepatica
Associada a RCU 70%
P-ANCA+
Mais comum em homen

82
Q

Colangite esclerosante primária - clínica

A

Icterícia obstrutiva, prurido e cansaço
Colestase curso flutuante
Sobrevida 10-12 anos

83
Q

Colangite biliar primária qual anticorpo é positivo?

A

Anti mitocôndria + em 95%

84
Q

Colangite biliar primária é doença de ductos _____ hepáticos

A

Intra

85
Q

Clínica colangite biliar primária

A

Prurido -> icterícia -> hiperpigmentação
Aumento FA e GGT
(BD aumenta tardiamente)

86
Q

Colangite biliar primária aumenta globulina?

A

Sim! IgM aumentada

87
Q

Colangite biliar primária: outros achados

A

Xantelasmas
HDA por hipertensão portal mesmo sem cirrose
Osteoporose / osteomalacia

88
Q

Qual tto na colangite biliar primária?

A

Ursodil (UDCA)
Transplante

89
Q

Paciente com colangite esclerosante primária devo pesquisar CÁ?

A

Sim
Colo retal
Vesícula (risco de colangiocarcinoma 10%)

Corrigindo Questoes (26 decks)

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