Cirrose

Question 1

Quais os tipos de SHR ?

Answer 1

Tipo 1 - mais grave, progressao mais rápida (aumento creatinina 2x > 2,5 mg/dl em 2 semanas )

Tipo 2 - mais insidioso (visto nos asciticos refratarios)

Question 2

Qual o tto para SHR?

Answer 2

Suspender diuréticos e fazer albumina
Terlipressina/nora/octreotide

Tto definitivo mesmo é o transplante hepático

Question 3

GASA >=1 é transudato. Pensar em:

Answer 3

Hipertensão porta

(Exceção doença cardíaca com proteína total > 2,5g)

Question 4

GASA <1 é:

Answer 4

Exsudato
Pensar em doença peritoneal

Question 5

Proteína no líquido ascite < 2,5g é…

Answer 5

Transudato

Question 6

Quando pensar em PBE?

Answer 6

PMN >= 250

Question 7

Citologia oncotica na análise ascitica é bom para?

Answer 7

Tumor de ovário e TGI

Question 8

Causas de GASA elevado?

Answer 8

Mixedema (hipotireoidismo)
Cirrose
Pericardite

Question 9

Qual o germe mais comum na PBE?

Answer 9

1 E.coli com quase 40%

Outros: Klebsiella
Estreptococos
Estafilo
Pseudomonas

Question 10

Quando define-se ascite refratária?

Answer 10

Ascite que persiste apesar de diureticoterapia máxima (400 espiro+160 furo)
OU
Não tolera o escalonamento da dose de diuréticos desenvolvendo azotemia

Question 11

Como é a excreção de sódio na SHR?

Answer 11

Reduzida!
Urina concentrada e pobre em sódio, pois na SHR há estimulado para retenção renal de sódio e água

Question 12

Quais variáveis uso na avaliação do MELD?

Answer 12

Bilirrubina, INR e creatinina

MeldNa avalia o sódio também

Question 13

Metavir x elastografia

Answer 13

F1 - < 5 kPa
F2 - 5-10 kPa
F3 - 10-15 kPa
F4 - > 15 kPa

Question 14

Classificação child pugh, quais variáveis usam?

Answer 14

BEATA

Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TP/INR
Albumina

Question 15

Como classificar o child do paciente?

Answer 15

A - 5 a 6 pontos
B - 7 a 9 pontos
C - 10 a 15 pontos

Question 16

Como avaliar a bilirrubina no child pugh?

Answer 16

1 ponto: < 2 mg/dl
2 pontos: 2-3
3 pontos: se > 3 mg/dl

Question 17

Como avaliar a encefalopatia no child pugh?

Answer 17

Ausente: 1 ponto
Grau I e II: 2 pontos
Grau III e IV: 3 pontos

Question 18

Como avaliar a ascite no child pugh?

Answer 18

Ausente 1 pt
Leve 2 pts
Moderada a grave 3 pts

Question 19

Como avaliar o TP/INR no child pugh?

Answer 19

0,4/<1,7 = 1 pt
4-6 / 1,7-2,3 = 2 pt
>6 / >2,3 = 3 pt

Question 20

Como avaliar a albumina no child pugh?

Answer 20

> 3,5 = 1 pt
3,5-3,0 = 2 pt
< 3,0 = 3 pt

Question 21

Quando pensar em PBS?

Answer 21

Proteína > 1g
Glicose < 50
LDH aumentada
FA > 240
Cultura polimicrobiana

Question 22

Qual tto na PBE?

Answer 22

Cefotaxima 2g 12/12h 7d
Ceftriaxona

Question 23

Devo fazer nova paracentese na PBE em quanto tempo e pq?

Answer 23

Em 48h
Avaliar resposta (falha se queda < 25%)

Question 24

Qual profilaxia primária aguda da PBE?

Answer 24

Se sangramento gastrointestinal
Ceftriaxona 1g 12/12 5-7 dias ou norfloxacino

Question 25

Profilaxia secundária da PBE?

Answer 25

Após primeiro episódio
Tempo indefinido
Norfloxacino
Cipro
Bactrim
Rifaximina

Question 26

Na PBE deve fazer profilaxia para SHR?

Answer 26

Sim!
Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1,0g/kg 3d
(Máximo 100g/dose)

Question 27

Profilaxia primária nas varizes gastroesofagicas, quando fazer?

Answer 27

Indicado se F2/F3 ou
Varizes de pequeno calibre com alto grau de sangramento (child N ou ac ou pontos vermelhos)

Question 28

Como faço a profilaxia primária de varizes gastroesofagicas?

Answer 28

Propranolol
Nadolol
Carvedilol
Ou ligadura

Question 29

Quando investigo varizes gastroesofagicas?

Answer 29

Se elastografia > 20 kPa
Plaquetas < 150 mil

Repetir a cada 2-3 anos se sem varizes
Ou 1-2 anos com varizes

Question 30

Sangramento por Varizes gástricas eu trato como?

Answer 30

Cianoacrilato

Question 31

Profilaxia secundária de varizes gastroesofagicas?

Answer 31

BB a partir do sexto dia (se sgto) + ligadura elástica

Question 32

Síndrome hepatopulmonar quando pensar?

Answer 32

Paciente cirrotico com dispneia aos esforços, platipneia (piora em pe) e ortodoxia (dessatura em pé)

Question 33

Como dar o diagnóstico de síndrome hepatopulmonar?

Answer 33

Hipoxemia PaO2 < 80 ou G A-a > 20 mmHg com evidência de shunt pulmonar
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