Cirrose Flashcards
Quais os tipos de SHR ?
Tipo 1 - mais grave, progressao mais rápida (aumento creatinina 2x > 2,5 mg/dl em 2 semanas )
Tipo 2 - mais insidioso (visto nos asciticos refratarios)
Qual o tto para SHR?
Suspender diuréticos e fazer albumina
Terlipressina/nora/octreotide
Tto definitivo mesmo é o transplante hepático
GASA >=1 é transudato. Pensar em:
Hipertensão porta
(Exceção doença cardíaca com proteína total > 2,5g)
GASA <1 é:
Exsudato
Pensar em doença peritoneal
Proteína no líquido ascite < 2,5g é…
Transudato
Quando pensar em PBE?
PMN >= 250
Citologia oncotica na análise ascitica é bom para?
Tumor de ovário e TGI
Causas de GASA elevado?
Mixedema (hipotireoidismo)
Cirrose
Pericardite
Qual o germe mais comum na PBE?
1 E.coli com quase 40%
Outros: Klebsiella
Estreptococos
Estafilo
Pseudomonas
Quando define-se ascite refratária?
Ascite que persiste apesar de diureticoterapia máxima (400 espiro+160 furo)
OU
Não tolera o escalonamento da dose de diuréticos desenvolvendo azotemia
Como é a excreção de sódio na SHR?
Reduzida!
Urina concentrada e pobre em sódio, pois na SHR há estimulado para retenção renal de sódio e água
Quais variáveis uso na avaliação do MELD?
Bilirrubina, INR e creatinina
MeldNa avalia o sódio também
Metavir x elastografia
F1 - < 5 kPa
F2 - 5-10 kPa
F3 - 10-15 kPa
F4 - > 15 kPa
Classificação child pugh, quais variáveis usam?
BEATA
Bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TP/INR
Albumina
Como classificar o child do paciente?
A - 5 a 6 pontos
B - 7 a 9 pontos
C - 10 a 15 pontos
Como avaliar a bilirrubina no child pugh?
1 ponto: < 2 mg/dl
2 pontos: 2-3
3 pontos: se > 3 mg/dl
Como avaliar a encefalopatia no child pugh?
Ausente: 1 ponto
Grau I e II: 2 pontos
Grau III e IV: 3 pontos
Como avaliar a ascite no child pugh?
Ausente 1 pt
Leve 2 pts
Moderada a grave 3 pts
Como avaliar o TP/INR no child pugh?
0,4/<1,7 = 1 pt
4-6 / 1,7-2,3 = 2 pt
>6 / >2,3 = 3 pt
Como avaliar a albumina no child pugh?
> 3,5 = 1 pt
3,5-3,0 = 2 pt
< 3,0 = 3 pt
Quando pensar em PBS?
Proteína > 1g
Glicose < 50
LDH aumentada
FA > 240
Cultura polimicrobiana
Qual tto na PBE?
Cefotaxima 2g 12/12h 7d
Ceftriaxona
Devo fazer nova paracentese na PBE em quanto tempo e pq?
Em 48h
Avaliar resposta (falha se queda < 25%)
Qual profilaxia primária aguda da PBE?
Se sangramento gastrointestinal
Ceftriaxona 1g 12/12 5-7 dias ou norfloxacino
Profilaxia secundária da PBE?
Após primeiro episódio
Tempo indefinido
Norfloxacino
Cipro
Bactrim
Rifaximina
Na PBE deve fazer profilaxia para SHR?
Sim!
Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1,0g/kg 3d
(Máximo 100g/dose)
Profilaxia primária nas varizes gastroesofagicas, quando fazer?
Indicado se F2/F3 ou
Varizes de pequeno calibre com alto grau de sangramento (child N ou ac ou pontos vermelhos)
Como faço a profilaxia primária de varizes gastroesofagicas?
Propranolol
Nadolol
Carvedilol
Ou ligadura
Quando investigo varizes gastroesofagicas?
Se elastografia > 20 kPa
Plaquetas < 150 mil
Repetir a cada 2-3 anos se sem varizes
Ou 1-2 anos com varizes
Sangramento por Varizes gástricas eu trato como?
Cianoacrilato
Profilaxia secundária de varizes gastroesofagicas?
BB a partir do sexto dia (se sgto) + ligadura elástica
Síndrome hepatopulmonar quando pensar?
Paciente cirrotico com dispneia aos esforços, platipneia (piora em pe) e ortodoxia (dessatura em pé)
Como dar o diagnóstico de síndrome hepatopulmonar?
Hipoxemia PaO2 < 80 ou G A-a > 20 mmHg com evidência de shunt pulmonar
ECO MICRO BOLHAS
