Hémostase et thrombose Flashcards
Associer :
- Thrombine
- Plasmine
- Facteur tissulaire
avec:
- Élimination de fibrine
- Facteur III
- Production de fibrine
- Thrombine - production de fibrine
- Plasmine = élimination de fibrine
- Facteur tissulaire = facteur III
Qu’est-ce que l’hémostase?
Processus physiologique / cascade de réactions permettant d’interrompre le saignement pour éviter l’hémorragie
Ordonner les étapes suivantes :
- Exposition du facteur tissulaire
- Formation de thrombine
- Fibrine et plaquettes forment un bouchon hémostatique permanent
- Formation d’une bouchon de fibrine (hémostase secondaire)
- Activation de la cascade de coagulation
- Exposition du facteur tissulaire
- Activation de la cascade de coagulation
- Formation de thrombine
- Formation d’un bouchon de fibrine (hémostase secondaire)
- Fibrine et plaquettes forment un bouchon hémostatique permanent
Ordonner les étapes suivantes :
- Dommage à l’endothélium
- Exposition du collagène sous-endothélial
- Adhésion et activation des plaquettes
- Formation d’un bouchon hémostatique primaire (clou plaquettaire)
- Vasoconstriction artériolaire
- Dommage à l’endothélium
- Vasoconstriction artériolaire
- Exposition du collagène sous-endothélial
- Adhésion et activation des plaquettes
- Formation d’un bouchon hémostatique primaire (clou plaquettaire)
Vrai ou faux :
La thrombose est la formation physiologique d’un caillot.
Faux : pathologique
- Pas pour arrêter une hémorragie
- Dérèglement du processus d’hémostase (mauvais endroit, mauvais moment)
Résumer les propriétés anticoagulantes de l’endothélium.
- Bloque l’adhésion et l’agrégation des plaquettes par la synthèse de PGI2 et NO
- Interfère avec la cascade de coagulation (production de thrombomoduline et molécules similaires à l’héparine)
- Production de t-PA : activateur de la plasminogène entraînant la lyse des caillots sanguins (élimination de fibrine)
- Recouvre la matrice extracellulaire (collagène sous-endothélial) thrombrogénique
Résumer les propriétés coagulantes de l’endothélium.
- Production de thromboplastine tissulaire (facteur tissulaire / facteur III)
- Facteur von Willebrand : pour l’adhésion des plaquettes au collagène sous-endothélial
Vrai ou faux : Les
animaux avec une déficience en facteur von Willebrand sont incapables de faire l’hémostase.
Vrai :(
Dobberman et Corgi
sont des races à risque
Énumérer les 3 éléments de la triade de Virchow.
- Dommage à l’endothélium
- Altérations du flot sanguin
- État d’hypercoagulabilité du sang
Globalement, qu’est-ce qu’entraîne un dommage à l’endothélium?
- Exposition de la matrice extracellulaire (collagène sous-endothélial)
- Perte de prostacycline
= Adhésion plaquettaire favorisée - Relâche de facteur tissulaire = Activation de la coagulation
Nommer quelques causes possibles de dommage à l’endothélium.
Trauma, vasculite, tumeur, toxine, agents infectieux (virus, bactéries, fungi)
Vrai ou faux :
LA PERTE PHYSIQUE DE L’ENDOTHÉLIUM (DÉNUEMENT) EST ESSENTIELLE.
Faux : l’endothélium peut toujours être présent, mais qu’il y ait un déséquilibre entre les propriétés pro-thrombotiques et anti-thrombotiques.
ex: turbulence du flot sanguin entraînant une activation de l’endothélium, endotoxine bactérienne augmentant la synthèse de facteur tissulaire par l’endothélium
Quel autre nom donne-t-on au facteur tissulaire (facteur III)?
Thromboplastine tissulaire
Comment caractérise-t-on le flot sanguin normal?
Laminaire : plaquettes circulent au centre du vaisseau et sont séparées de l’endothélium par une zone claire de plasma.
Dans quel type de vaisseaux y a-t-il le plus de chance d’avoir une stase? de la turbulence?
Stase = veines Turbulence = artères
Vrai ou faux :
La rupture du flot laminaire lors de stase ou de turbulence favorise le contact des plaquettes avec l’endothélium.
Vrai
Que cause la stase?
Que cause la turbulence?
- Stase : dilution des facteurs de coagulation activés et diminution de l’arrivée d’inhibiteurs de facteurs de coagulation
- Turbulence : activation de l’endothélium (force mécanique le stimule à exprimer des molécules d’adhésion et devenir pro-coagulant)
Donner quelques exemples de stase sanguine (-> formation d’un thrombus veineux) et de turbulence (-> formation d’un thrombus artériel ou cardiaque).
- Stase sanguine : défaillance cardiaque, torsion intestinale, inactivité, anévrisme (dilatation de la paroi d’un vaisseau)
- Turbulence : embranchement de vaisseaux, rétrécissement de la lumière d’un vaisseau (ex: tumeur, abcès, athérosclérose), valves cardiaques.
Qu’est-ce qu’un état d’hypercoagulabilité?
Augmentation des facteurs de coagulation OU diminution des inhibiteurs de la coagulation OU diminution de la fibrinolyse.
Donner des exemples de ce qui peut entraîner un état d’hypercoagulabilité.
- Inflammation (augmentation fibrinogène)
- Néoplasie (relâche de facteur tissulaire par les cellules cancéreuses)
- Stress (relâche de fibrinogène/facteur I et de facteur VIII)
- Chirurgie (dommages tissulaires, vasculaires)
- Syndrome néphrotique (perte d’antithrombine, donc empêche la production de fibrine)
- Contraceptifs oraux (augmentation des facteurs VII, VIII et X, diminution de l’antithrombine)
De quoi dépend principalement l’aspect macroscopique du thrombus? (3)
Cause, localisation (+++) et composition (proportion de plaquettes, fibrine et GR)
Quel genre de thrombus retrouve-t-on surtout du côté artériel ?
du côté veineux?
(Composition et teinte)
- Artériel : pâle, riche en plaquettes et fibrine (car le flot sanguin est rapide et il y a donc moins de risque que les GR constituent le thrombus)
- Veineux : rouge, riche en érythrocytes
Vrai ou faux :
Les thrombi veineux sont plus fermement attachés à la paroi vasculaire que les thrombi artériels ou cardiaques.
Faux : c’est l’inverse.
Compléter :
Un thrombus occlusif ____ la lumière du vaisseau.
Un thrombus mural
____ la lumière du vaisseau.
- Occlusif : remplit la lumière
- Mural : attaché à la paroi d’une des chambres du coeur ou à la paroi d’une grosse artère et en réduit la lumière.
Vrai ou faux :
Les thrombi artériels peuvent avoir une queue
Vrai (bout de thrombus qui flotte en circulation, peut se détacher et causer une embolie)
COMMENT APPELLE-T-ON L’ALTERNANCE DE COUCHE DE PLAQUETTES ET DE COUCHES DE FIBRINES OÙ S’ENTREMÊLENT LES GLOBULES ROUGES?
Lignes de Zahn
Qualifier les thrombi veineux.
- Gélatineux, mous (peuvent envoyer des morceaux en circulation), rouges (plus de GR)
- Remplissent souvent la lumière (occlusion)
- Attachés à la paroi du vaisseau, MAIS site d’attachement difficile à voir.
Comment différencier un caillot post-mortem de la thrombose?
- Lieu : veines, oreillettes, ventricule droit
- Non attachés à la paroi du vaisseau (pas de résistance si on essaye de l’enlever)
- Pas de lésions vasculaires associées
De quoi ont l’air les caillots post-mortem chez les chevaux?
Gras de poulet :
- GR se sédimentent très vite, donc se retrouvent dans le bas du caillot.
- Caillot moitié jaune, moitié congestionné (très rouge)
De quoi dépendent les conséquences d’un thrombus?
- Localisation
- Capacité à interférer avec la perfusion (grosseur, temps de formation, résolution)
Qu’est-ce qui est plus dangereux entre un thrombus qui se forme rapidement vs lentement?
Rapidement, car il n’y a pas de circulation collatérale qui peut se former.
Qu’est-ce qui cause le plus de dommages entre un petit et un gros thrombus?
Gros thrombus : éliminé plus difficilement par thrombolyse / fibrinolyse
Qu’est-ce qu’entraîne les thrombi veineux?
artériels?
- Veineux : congestion et oedème dans la région drainée par la veine, peuvent causer une embolisation (ex: aux poumons)
- Artériels : blocage de la circulation -> ischémie ou zone d’infarction (nécrose des tissus par manque d’O2), peuvent emboliser.
En histologie, de quoi a l’air le thrombus?
Lumière du vaisseau remplie de fibrine (rose pâle), plutôt que de GR.
Quelle est l’évolution idéale d’un thrombus?
Élimination par fibrinolyse = résolution du thrombus
enzyme : plasmine
Quelles sont les différentes évolutions possibles du thrombus? (4)
- Élimination par fibrinolyse (résolution)
- Incorporation du thrombus (organisation : invasion par des fibroblastes + des macrophages qui élimineront les débris thrombotiques, prolifération du tissu de granulation, croissance de l’endothélium pour recouvrir la surface des dommages)
- Recanalisation
- Embolisation
Qu’est-ce que la recanalisation?
Invasion et croissance de canaux tapissés par des cellules endothéliales dans la zone de fibrose de gros thrombi
= effort de rétablir la circulation
Qu’est-ce qu’un embole?
Thrombus ou portion du thrombus qui se détache et prend la circulation pour se loger dans un vaisseau de plus petit calibre -> y cause un blocage total ou partiel
Que causent le plus souvent les thrombo-embolies veineuses?
Se logent habituellement dans la circulation pulmonaire et peuvent causer un infarctus pulmonaire ou une défaillance du coeur droit (si plus de 60% de la circulation pulmonaire est obstruée)
Où se logent habituellement les thrombo-embolies artérielles?
Se logent habituellement dans une artère de plus petit calibre, souvent à une bifurcation.
Qu’est-ce qu’un thrombus en selle?
CLASSIQUE lors de cardiomyopathie hypertrophique chez le chat :
- Presque plus de lumière
- Turbulence +++ dans l’oreillette gauche
- Thrombose -> embole vers artères iliaques externes
- Paralysie (n’y a plus de circulation vers les MP)
À part un thrombus/ morceau de thrombus, qu’est-ce qui peut causer une embolie? (5)
- Tissu adipeux provenant de la moelle osseuse suite à une fracture osseuse -> embolie pulmonaire
- Fibrocartilage provenant d’un disque intervertébral rupturé (anneau fibreux + noyau pulpeux) -> infarction de la moelle épinière -> paralysie soudaine (Classique)
- Bactéries provenant d’une endocardite valvulaire ou abcès -> microcirculation de différents organes
- Néoplasmes malins (métastases)
- Liquide amniotique suite à la parturition (surtout chez les primates)
