Hémorragies vaginales et vomissements graves Flashcards
Nommer 5 causes non obstétricales d’hémorragies vaginales
- Vulve
- Vagin
- Col et endocol
- Anus
- Appareil urinaire
Quels sont les 3 types de saignements de saignement vaginaux obstétricaux au cours du premier trimestre?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Définir ce qu’est une avortement
Il s’agit d’une interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception. En pratique, c’est une notrion de poids.
Nommer les 5 types d’avortements
- Avortement spontané
- Avortements habituels (ou répétés)
- Avortements provoqués
- Interruption volontaire de grossesse (IVG)
- Avortement septique
À quelle fréquence les avortements spontanés survienennt-ils?
Dans 20% à 50% des grossesses
Quelles sont les étiologies possibles de l’avortement spontanné?
- Anomalies de développement fréquentes
- Oeuf clair
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(L’œuf clair ou “oeuf blanc” désigne un ovule fécondé par un spermatozoïde, qui s’est également normalement implanté dans la paroi utérine mais qui n’entame pas le complexe processus de division cellulaire qui doit mener à la formation de l’embryon. En d’autres termes, l’œuf est “vide”. Il ne comporte pas d’embryon.) - Anomalies chromosomiques
- Hémorragie
- Nécrose
Quels sont les 4 stades de l’avortement spontané?
- Menace d’avortement
- Avortement inévitable
- Avortement incomplet
- Avortement complet
Décrire ce qu’est une menace d’avortement
- Saignements, douleurs, col fermé. L’échographie permet de vérifier que la grossesse est ou non en évolution.
- On peut identifier un coeur foetal positif à 5 - 6 semaines d’aménorrhée avec la sonde vaginale.
- Les dosages quantitatifs de B-HCG permettent également de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant qu’on puisse identifier l’embryon par échographie : en effet, le dosage de B-HCG double normalement tous les deux jours.
Décrire ce qu’est un avortement inévitable
- On entendait par avortement inévitable un avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager de l’expulsion de l’oeuf à plus ou moins brève échéance.
- L’échographie permet maintenant de diagnostiquer des grossesses arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grossesse encore positif. Il s’agit alors sans aucun doute d’un avortement inévitable,
Définir ce qu’est un avortement incomplet
Seulement une partie de l’oeuf a été expulsé
Décrire ce qu’est un avortement complet
L’oeuf a été expulsé au complet
* il est cependant bon de vérifier par l’échographie que la cavité utérine est bien vide *
Quel est le traitement lors d’un stade de menace d’avortement?
Observation, repos, intérêt pronostique de l’échographie
Quel est le traitement lors d’un stade d’avortement inévitable?
- Dans les cas où les saignements et/ou les douleurs sont importantes on fera un curetage (le curetage désigne le geste chirurgical consistant à retirer tout ou partie d’un organe d’une cavité naturelle), d’autant que le col est très souvent largement ouvert.
- Dans les cas où les symptômes sont minimes et que l’échographie a démontré que la grossesse n’était plus en évolution, on est devenu beaucoup plus conservateur.
Il était en effet traditionnel de faire un curetage après dilatation du col (D&C). Cependant, dans la plupart de cas, l’expulsion se fera complètement dans les jours qui suivent. On conseille donc plutôt à la patiente d’attendre que l’expulsion se fasse spontanément ou, le plus souvent maintenant, on prescrit des prostaglandines (misoprostol) selon un protocole précis de surveillance pour faciliter l’expulsion du produit de conception.
L’avortement se complète alors plus rapidement. Un contrôle échographique est nécessaire ensuite pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide.
Définir ce qu’est un avortement dit habituel
Il s’agit de trois avortement ou plus consécutifs
Quelles sont les étiologies possibles des avortements habituels?
- Hormonales
- Infectieuses
- Insuffisance cervico-isthmique (il s’agit d’une anomalie de la zone cervico-isthmique du col utérin caractérisée par l’incapacité de l’orifice interne du col utérin, durant la grossesse, de jouer son rôle de verrou (de sphincter), par la destruction traumatiques de ses fibres musculaires ou par leur inefficacité constitutionnelle, congénitale)
* Nombreuses causes *
Quels sont les investigations et traitements à effectuer lors d’avortements habituels?
Souvent complexe et habituellement dans des cliniques spécialisées
Qu’est-ce qu’un avortement provoqué?
- Thérapeutique.
- Dit criminel : n’existe plus dans les pays où l’avortement a été libéralisé, pouvant entraîner des complications redoutables.
Quelles sont les complications possibles de l’avortement
- Infection
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arement grave aujourd’hui dans nos pays, mais une infection à bas bruit peut augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur.
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
- Hémorragies rarement graves dans nos milieux.
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique?
Il s’agit d’une implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine
À quelle fréquence les grossesses ectopiques se produisent-elles?
Varie selon les populations, environ 1 pour 200 grossesses.
Quelles sont les causes possibles des grossesses ectopiques?
Nombreuses causes dont une infection pelvienne antérieure
Où se localise le plus souvent la grossesse ectopique?
Dans l’ampoule tubulaire
Il y a avortement tubaire puis rupture dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large.
Nommer 10 exemples de signes et symptômes présents lors d’une grossesse ectopique
- Douleurs
- Aménorrhée
- Saignements
- Syncope
- Masse pelvienne
- Tension artérielle ↓
- Pouls↑
- Amémie
- Fièvre légère
- Leucocytose
Comment pose-t-on un diagnostic de grossesse ectopique?
Le diagnostic a longtemps été un des plus difficile en gynécologie, mais est devenu plus aisé avec la meilleure sensibilité des tests de grossesse et l’échographie.
À un certain taux de B-HCG on doit voir à l’échographie un sac dans la cavité utérine. Si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de grossesse ectopique.
On admet que si le taux de B-HCG est de 1500 UI (unités internationales) ou plus, l’échographie par sonde vaginale doit visualiser le sac gestationnel intra-utérin; si on ne le voit pas, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique,
La laparoscopie peut confirmer le diagnostic et permettre le traitement mais elle n’est pas toujours nécessaire.
Nommer 5 diagnostics différentiels de la grossesse ectopique
- Salpingite aiguë et chronique
- Menace d’avortement
- Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
- Torsion d’un kyste ovarien
- Appendicite
Quel est le pronostic d’une grossesse ectopique
La grossesse ectopique peut encore être dangereuse dans les milieux peu organisés. Heureusement, chez nous, le pronostic est excellent.
Connaître les termes utilisés selon la localisation de la grossesse ectopique
Interstitielle
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Dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus,
Combinée
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Une grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotopique
Abdominale
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Le plus souvent après un avortement tubo-abdominal; la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale
Ovarienne
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À l’intérieur de l’ovaire
Cervicale
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Au niveau du col utérin.
Quels sont les 4 degrés de placenta praevia?
1) Placenta inséré bas
2) Placenta recouvrant partiel
3) Placenta recouvrant total
4) Placenta marginal
* Le placenta inséré bas est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas de placenta praevia *
Nommer 3 anomalies de l’insertion du placenta dans l’endomètre
Accreta
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Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Increta
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Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre,
Percreta
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Le placenta traverse le myomètre.
Comment se pose le diagnostic de placenta praevia?
Clinique
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C’est maintenant un diagnostic échographique, de préférence par sonde vaginale. Le diagnostic clinique consistait en un examen vaginal et endocervical si le col le permettait. Le risque de déclencher une hémorragie importante et dangereuse était très grand.
Répétons que depuis l’avènement de l’échographie, on n’utilise plus l’examen vaginal pour le diagnostic de placenta prævia.
Paraclinique
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L’échographie abdominale, mais surtout vaginale, va permettre de faire le diagnostic de placenta prævia.
Quels sont les 2 types de saignement lors d’un décollement prématuré du placenta bien inséré?
Hémorragie extériorisée
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Habituellement, le sang résultant du décollement, s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser à l’extérieur de l’utérus, d’abord dans le vagin, et ensuite à l’extérieur.
Hémorragie cachée
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Dans ce cas, le sang rétroplacentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est donc pas extériorisé. La perte sanguine peut être faussement évaluée dans ces cas d’hémorragies cachées. Cela peut aussi favoriser les coagulopathies de consommation.
Quelles sont les étiologies possibles du décollement prématuré du placenta bien inséré?
Le placenta prævia est plus fréquent chez les multipares et les patientes plus âgées. Il en est de même pour le DPPNI mais c’est la parité qui semble être le facteur déterminant, (fig. V-6).
Les causes du DPPNI restent encore inconnues, mais on a relevé certaines associations
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- Hypertension artérielle, soit chronique, soit due à la grossesse, on la rencontre dans approximativement 50% des cas
- Rupture prématurée des membranes, particulièrement, après une décompression soudaine
- Grossesses multiples, hydramnios
- Traumatisme abdominal, thrombophilie
- Tabagisme, cocaïnomanie
- Léiomyomes utérins (fibromes), en particulier ceux placés derrière l’insertion placentaire
Où se localise l’hémorragie lors d’un décollement prématuré du placenta bien inséré?
L’hémorragie se fait initialement dans le decidua basalis, puis il va se former un hématome.
L’hématome peut rester localisé derrière le placenta (hémorragie cachée) mais, le plus souvent, il va décoller les membranes et finir par s’extérioriser à la vulve (hémorragie extériorisée).
