Développement utérin exagéré ou insuffisant Flashcards
Quel est le test essentiel à effectuer lors d’une suspicion de développement utérin exagéré?
La réévaluation de l’âge de la grossesse
Ceci est capital. On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus ou au-dessous de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse.
À l’aide de quels 8 données cliniques peut-on faire la réévaluation de l’âge de la grossesse
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du coeur foeta
- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
À l’aide de quel est paraclinique peut-on faire la réévaluation de l’âge de la grossesse?
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale, c’est-à-dire jusque vers 13 semaines. Après cette date, la précision diminue considérablement.
- Idéalement une échographie devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
En pratique, si vous êtes de bons cliniciens, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins d’une semaine.
Nommer 8 causes de développement utérin exagéré
Avant 20 semaines
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- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne
- Grossesse gémellaire (rarement à cet âge de grossesse)
Après 20 semaines
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- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Grossesses multiples
- Masses pelviennes associées (peu fréquentes)
Nommer 3 types de masses pelviennent associées à un développement exagéré de l’utérus
- Léiomyome (fibrome)
- Kyste de l’ovaire
- Masse non gynécologique
Décrire l’hydramnios
Excès de liquide amniotique.
Dans la littérature anglo saxonne, on emploie souvent le terme polyhydramnios
Décrire l’hydrops foetalis
il s’agit d’un oedème généralisé au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi. L’hydrops foetalis peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Décrire la grossesse gémellaire avant 20 semaines
Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
* en latin jumeau se dit gemellus *
Décrire le développement utérin exagéré dû à une grossesse multiple après 20 semaines
Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux foetus. Cependant, dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de foetus.
Les nouvelles techniques de procréation assistée tentent de réduire ces grossesses multiples qui causent de sérieux problèmes médicaux mais aussi éthiques (réduction foetale ou embryonnaire).
Nommer 13 complications communément rencontrées lors de grosseses gémellaires
1) Avortement spontané
2) Mortalité périnatale augmentée
3) Enfants de petits poids
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- Par prématuré
- Par retard de croissance
4) Malformations
5) Syndrome de transfuseur-transfusé
6) Hypertension maternelle
7) Anémie maternelle
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- Par hémorragie et par déficience en fer
- Par déficience en folates
8) Complications placentaires
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- Décollement placentaire et placenta prævia
9) Autres hémorragies maternelles :
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- Par atonie utérine, et lors de césariennes
10) Complications funiculaires (cordons ombilicaux) :
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- procidence d’un ou des cordons
- enlacement noeuds des cordons
- vasa prævia (insertion anormale du cordon)
11) Hydramnios
12) Travail obstétrical compliqué
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- Travail prématuré, travail inefficace
13) Présentations foetales anormales
* La complication la plus souvent rencontrée est la prématurité, vient ensuite le retard de croissance intra-utérin. *
Quels sont les 2 types de jumaux?
- Jumeaux identiques ou vrais jumeaux
- Jumeaux non identiques ou faux jumeaux
Quelle est la physiologie des jumeaux non-identiques?
les jumeaux non-identiques résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents. On parle de jumeaux dizygotes.
Ces jumeaux sont donc comme deux frères, deux soeurs, ou un frère ou une soeur qui se trouvent en même temps dans l’utérus maternel. Ils peuvent être de sexe différent et se ressembler ou non comme se ressemblent des frères et soeurs.
Ce phénomène de dizygotie se produit dans environ les deux tiers des cas de grossesses gémellaires.
Décrire le placenta lors d’une grossesse gémellaire de deux jumeaux non identiques
Il s’agit de deux “oeufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios). On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios
Quelle est la physiologie des jumeaux identiques?
Les jumeaux identiques résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
Ce sont les jumeaux monozygotes qui sont donc obligatoirement de même sexe. Ils possèdent habituellement le même capital génétique et vont se ressembler sur bien des points. Cependant, le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences.
* Ce phénomène de monozygotie se produit dans environ un tiers des cas. *
Décrire le placenta lors d’une grossesse gémellaire de jumeaux identiques
La disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote
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- Pendant les trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
- Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
- Après le 8ième jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les foetus.
- Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois.
Comment se pose le diagnostic de grossesse gémellaier?
Avant l’ère de l’échographie le diagnostic de jumeaux n’était porté que dans la moitié des cas au moment de l’accouchement. Aujourd’hui le diagnostic est échographique.
Les patientes ayant eu des traitements de fertilité ont aussi souvent une échographie précoce qui va dépister les grossesses multiples.
Il faut cependant savoir que l’un des sacs peut parfois disparaître (vanishing twin). L’échographie systématique aux alentours de la 12ième semaine permet, entre autres, le diagnostic précoce des grossesses multiples.
Quelle conduite doit être adoptée pour éviter les complications lors de grossesse gémellaire?
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- Visites plus fréquentes,
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale,
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance foetale.
Quelle est la conduite à suivre en post natal d’une grossesse gémellaire?
Les nouveau-nés vont souvent nécessiter une surveillance et des traitements spéciaux principalement en raison de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin. Il s’agit donc d’un accouchement à haut risque, en particulier pour le 2ième foetus; soyez toujours prudents et assurez-vous de l’aide nécessaire.
Dans le cas de grossesses monochoriales-monoamniotiques, la grossesse et l’accouchement présentent de nombreux dangers, entre autres celui d’entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des deux foetus,
Définir ce qu’est un retard de croissance intra utérin
La définition la plus logique serait celle d’un foetus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation.
En clinique, on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ième percentile
Mais on conçoit facilement qu’il existe en pratique des facteurs imprécis
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- L’âge de la grossesse,
- Les tables de poids de référence.
En effet, les tables publiées peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne.
L’estimation échographique du poids foetal est imprécise; dans les meilleurs 10-15%. Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids foetal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse (la 3ième courbe en partant du bas de la figure VIII-1)
Pourquoi est-il important de diagnostiquer et de surveiller les foetus avec un retard de croissance foetale?
La morbidité et la mortalité périnatales augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue.
Définir ce qu’est un retard de croissance asymétrique
Certains organes sont plus touchés que d’autres. Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué; par contre, le cerveau est épargné. Ces foetus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.
Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à une hypertension artérielle.On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse.
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants prématurés.
Au québec, environ 7% des nouveau-nés sont prématurés, soit plus de 2% de RCIU.
