Analgésie, post-partum et allaitement Flashcards
Quelles sont les 3 méthodes utilisées pour limiter la douleur à l’accouchement?
- Analgésie et sédation pendant le travail
- Anesthésie générale
- Anesthésie régionale et locorégionale
Décrire l’analgésie et sédation pendant le travail
Il existe de nombreuses recettes utilisant des narcotiques seuls ou en association. Tous ces narcotiques ont un effet dépresseur sur les centres respiratoires du foetus.
Grâce à une meilleure préparation des patientes et un meilleur soutien pendant le travail, on n’utilise peu l’analgésie obstétricale surtout si l’anesthésie épidurale est disponible.
Si une analgésie est vraiment nécessaire, la meilleure recette semble être l’administration intra-veineuse de Fentanyl. Le Fentanyl est un analgésique opioïde qui a l’avantage d’avoir une courte demi-vie. Son utilisation comporte donc moins de risque de dépression respiratoire pour le nouveau-né que l’utilisation d’un opioïde à longue action.
Quelles sont les indications de procéder à une anesthésie générale pendant le travail?
On utilise l’anesthésie générale seulement lorsqu’il n’est pas possible de faire autrement, en particulier lorsque l’intervention (césarienne) est très urgente. Ne pas oublier, en effet, qu’il faut environ 30 minutes avant qu’une anesthésie péridurale soit injectée et efficace.
La rachianesthésie agit beaucoup plus rapidement que la péridurale mais moins longtemps.
Certaines patientes peuvent aussi présenter des contre-indications à la péridurale ou à la rachidienne telles que des problèmes au niveau de la colonne vertébrale ou une coagulopathie.
** Attention au syndrome de Mendelson (redoutable syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches). **
Nommer 5 anesthésies régionales et locorégionales disponibles pour l’accouchement
- Anesthésie locale
- Bloc honteux
- Bloc para-cervical
- Anesthésie épidurale
- Rachianesthésie
Quand utilise-t-on l’anesthésie locale lors du travail?
Très souvent utilisée pour les réparations de déchirures ou d’épisiotomie
Qu’est-ce que le bloc honteux?
- Diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du périnée
Complications
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Toxicité systémique des anesthésiques locaux
Hématome
Infection
* Peu utilisé dans nos milieux du fait de la grande disponibilité de l’épidurale *
Quand utilis-t-on le bloc para cervical?
Contre-indiqué en obstétrique en raison des risques de bradycardie foetale
Qu’est-ce que l’anesthésie épidurale?
- Injection d’anesthésiques locaux et de narcotiques dans l’espace péridural
- Donne un bloc sensitif et moteur
Quelles sont les complications possibles de l’anesthésie épidurale?
- Hypotension,
- Céphalées
- Prurit
- Méningite chimique
- Hématome
- Abcès.
Qu’est-ce que la rachianesthésie?
- Est une variante utilisée pour la césarienne ; la médication est alors injectée dans l’espace rachidien.
* Mêmes complications que pour l’anesthésie péridurale *
Combien de temps les accouhées restent-elles à l’hôpital ?
Les accouchées qui n’ont pas de complications ne resteront souvent que 36 heures à l’hôpital et les patientes ayant eu une césarienne 48 à 72 heures.
La suite des soins post-partum seront alors confiés aux CLSC et à des équipes de soins à domicile.
Définir la période post-partum
Les six semaines qui suivent l’accouchement.
Quelles sont les 5 étapes de la physiologie du post-partum?
- Involution de l’utérus.
- Modification des seins
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- Phénomènes histologiques
3. Endocrinologiques
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- Diminution des oestrogènes et de la progestérone
- Augmentation de la prolactine
4. Le colostrum
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- Secrété du 2ième au 5ième jour post-partum
- Riche en anticorps et immunoglobulines A
5. Le lait maternel
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- Réflexe d’éjection stimulé par ocytocine
- Contient toutes les vitamines sauf vitamine K
Que doit-on surveiller lors du post-partum immédiat (4ème stade)?
- Les signes vitaux
- Les pertes sanguines
- La tonicité de l’utérus
- Prévention de l’atonie
- La vessie : rétention urinaire à surveiller
Quels signes cliniques doit on surveiller lors du post-partum à l’hôpital?
- La température
- Les tranchées (after pains)
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Augmentées avec parité et allaitement
Diminution au 3ième jour
- Les lochies
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Lochia rubra ad 3ième jour
Lochia serosa du 3ième au 10ième jour
Lochia alba après le 10ième jour
Ad 4 à 8 semaines post-partum
- Les urines
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Rétention urinaire
Infections urinaires
Incontinence urinaire
- Le lever précoce (prévention des thrombophlébites)
- Les soins de la vulve (périnée - hémorroïdes)
- L’involution utérine
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Utérus à l’ombilic après accouchement
Sus-pubien 2 semaines post-partum
Retour au volume normal 4 semaines post-partum
- La montée laiteuse
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Habituellement le 2ième ou 3ième jour
- L’allaitement
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Prévention de la montée laiteuse
Inconfort du 3ème au 5ème jour post-partum
Soutien-gorge serré
Glace, anti-inflammatoires
- État psychique de la patiente
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Blues du post-partum
Dépression post-partum
