Hémorragies du travail/délivrance/post-partum, Procidence & Infections puerpérales Flashcards

Question

Post-partum à la maison: Perte de poids

Answer 1

**Perte poids** * ↓ 5-6 kg contenu utérin + pertes sanguines * ↓ 2-3 kg diurèse **Retour poids pré-grossesse**: En 6 à 12 mois

Answer 2

Pas allaitement: 6 à 8 semaines Allaitement: Très variable

Answer 3

o Condoms o Contraceptifs oraux * Progestérone seulement (Micronor) : à débuter 2 semaines post-partum ⇒ affecter pas la montée laiteuse ni hypercogulabilité, mais est moins fort * OEstrogène-progestérone : à débuter 4 semaines post-partum si pas d’allaitement et 6 semaines si allaitement o Stérilet 8 semaines post-partum (agit pas sur la montée laiteuse)

Answer 4

hémorragies de la délivrance Ainsi, dans le monde, de nombreuses femmes tout juste accouchées risquent leur vie ou meurent à cause d’hémorragies de la délivrance. Cela est d’autant plus regrettable que, la plupart du temps, une délivrance effectuée soigneusement, naturelle ou dirigée, ainsi que des manoeuvres simples de surveillance et de prévention suffisent à enrayer toute complication

Answer 5

Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l'accouchement o Difficile d’en faire une évaluation précise o Cause la plus fréquente des hémorragies obstétricales

Answer 6

1) Importance capitale de la contraction permanente du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta, (ligatures vivantes de Pinard) 2) Les mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu plus tard et ont une contribution moindre à l’hémostase en post-partum immédiat **Physiopatho:** L’hypotonie va donc empêcher le clampage des vaisseaux localement, le sang va s’accumuler dans l’utérus atone. La cavité utérine va se dilater avec les caillots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus, empêcher sa bonne contraction. Ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc

Answer 7

- Défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l'aire d'implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre +++ - Rétention de tissus placentaires; la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empêcher une bonne contraction de l’utérus et gêner le clampage des vaisseaux; il s’ensuivra un saignement puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite ++ * - L’hypotonie utérine et la rétention de tissus placentaires peuvent s’associer* - Lésions du tractus génital ++ - Anomalie de la coagulation (très rare)

Answer 8

Rarement de grand flot hémorragique mais plutôt un saignement modéré persistant ATTENTION: * Les répercussions générales de l'hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse. * La patiente compense donc longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.). Il faut se méfier de cette fausse rassurance

Answer 9

**Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus** - Dx clinique et souvent évident - Attention à l'accumulation de sang dans l'utérus mou qui se distend de plus en plus et saigne de plus en plus - Si l'utérus n'est pas distendu et est bien contracté, penser à la deuxième cause en fréquence : * Les lésions du tractus génital * Association possible des deux causes

Answer 10

- Excellent si reconnaissance rapide - Une des raisons pour que l'accouchement se fasse en milieu hospitalier.

Answer 11

- Bonne technique de délivrance, - Ocytociques à la sortie de l’épaule, - Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris, - Révision utérine au besoin, - Examen des voies génitales, - Suture de toute lésion

Answer 12

- Massage de l'utérus - Compression permanente, compression bi manuelle, - Perfusion d'ocytocine: o 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à plein débit, o 10 unités intra-musculaire - Prostaglandines: o misoprostol 800 μg ⇒ Voie intra-rectale, sublinguale, per-os, etc o carboprost (hémabate) 0,25mg ⇒ Intra-musculaire ou intra-myométrial − Ergonovine 0,25mg ⇒Intramusculaire ou intra-veineux

Answer 13

Si hémorragie = URGENCE: - Obtenir de l'aide: - Assistant, - Anesthésiste, - Infirmière, - Demander du sang et commencer transfusion, - Compression bi-manuelle de l'utérus, - Révision utérine, - Révision du col, du vagin, du périnée et si lésion suture.

Answer 14

- Placenta accreta, increta, percreta qui nécessitent habituellement une hystérectomie, - Inversion utérine, souvent le résultat d’une mauvaise technique de délivrance: - Réduction manuelle - Réduction chirurgicale

Answer 15

_Définition:_ Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement. _Fréquence:_ Environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans la première ou la deuxième semaine après l’accouchement.

Answer 16

_Mécanisme:_ - Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta, - Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé - Rarement: anomalie de la coagulation (Von Willebrand). _Conduite:_ - À moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne pratiquera pas un curetage d’emblée. On fera plutôt une échographie: * Si la cavité utérine est vide, la patiente stable, on donnera des utérotoniques * Si la cavité contient des caillots on essaiera de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif, - L’infection est souvent concomittante, il ne faudra pas hésiter à prescrire une antibiothérapie si nécessaire

Answer 17

= infection du tractus génital après l'accouchement, 38 degrés C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l'exception des 24 premières heures

Answer 18

- Rupture prolongée des membranes, - Travail long, - Examens vaginaux fréquents, - Manoeuvres, forceps, césarienne, - Lacérations du tractus génital, - Infection génitale

Answer 19

**- Infection des plaies du tractus génital**, de l'aire placentaire, **- Endométrite:** o D'abord de l'aire d'insertion placentaire, puis de toute la muqueuse, o L'involution utérine est retardée, o Le myomètre va être envahi secondairement, **- Thrombophlébite pelvienne:** o L’extension se fait par voie veineuse; la veine ovarienne est la première touchée, o Diagnostic d’exclusion o Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une endométrite classique **- Péritonite:** o Rare en obstétrique o Penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme intestinal, etc)

Answer 20

- Germes du tractus génital, - Faire un prélèvement avant de commencer le traitement, - Souvent polymicrobien, - Germes le plus souvent rencontrés: _Anaérobies:_ * Streptocoques (peptostreptocoques), * Bactérioïdes * Clostridium _Aérobies:_ * Streptocoques des groupes A, B et D, * Colibacille, * Proteus, * Staphylocoque doré, * Autres: mycoplasma hominis, chlamydia trachomatis.

Answer 21

**A. Périnée, vulve, vagin, col** : infection reste locale. **B. Endométrite:** - Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour, - Les lochies sont d'odeur fétide si le germe est un anaérobie, - L'utérus, mal involué, est sensible à la palpation. **C. Thrombophlébite pelvienne:** - Frissons ++, - Fièvre parfois élevée, - Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls **D. Péritonite:** comparable aux péritonites chirurgicales

Answer 22

- Pyélonéphrite, infection urinaire basse - Montée laiteuse, mastite, - Infection respiratoire, - Abcès de paroi (césarienne).

Answer 23

- Abcès du périnée : drainage, - Endométrite: * Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies, * Nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycine-gentamicine, gentamicine-métronidazole, - Thrombophlébite pelvienne: antibiothérapie + héparinothérapie, - Péritonite: grave, traitement comme péritonite chirurgicale