Développement utérin insuffisant/exagéré Flashcards
Quel élément est essentiel au dx d’un développement utérin?
Réévaluation de l’âge de la grossesse = essentiel
On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus ou au-dessous de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse.
Réevaluation de l’âge: Moyens cliniques et paracliniques
Cliniques :
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du coeur foeta
- Perception des premiers mouvements foetaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Paracliniques
- L’échographie avec la mesure de la longueur céphalo-caudale
⇒ Attention: donne une bonne précision au début de la grossesse, c’est-à-dire jusque vers 13 semaines. Après cette date, la précision diminue considérablement
Réevaluation: Quand une écho doit être prescrite? Pourquoi?
vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes
- permet de dépister précocement les grossesses gémellaires
- mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
Causes de développement exagéré de l’utérus avant 20 semaines
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
- léiomyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynécologique
- Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit gemellus) ⇒ Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Causes de développement exagéré de l’utérus après 20 semaines
- Grossesses multiples: Grande majorité des cas = grossesses comportant deux foetus. Cependant, dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de foetus.
- Hydramnios : excès de liquide amniotique.
- Hydrops foetalis :
- Le diabète.
- Les masses pelviennes associées à la grossesse sont peu fréquentes dans nos milieux; le diagnostic différentiel est en général facile grâce à l’échographie.
Dev exagéré après 20 sem: Hydrops foetalis
- un oedème généralisé au niveau du foetus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques
- le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi
- peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun)
Dev exagéré: Grossesses multiples
Complications communément rencontrées en grossesses géméllaires
- La plus souvent rencontrée = la prématurité
- En deuxième = le retard de croissance intra-utérin
**Attention: Les complications liées aux grossesses géméllaires sont svt sous-estimées.
Dev exagéré: Grossesses multiples
Une grossesse géméllaires est-elle un grossesse à risque?
OUI
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
2 types
- Jumeaux identiques
- Jumeux non-identiques
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Physiopatho des jumeux non-identiques
= résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents
- Sont appelés jumeaux dizygotes
- Ils peuvent être de sexe différent et se ressembler ou non comme se ressemblent des frères et soeurs
- Grossesses dichoriales-diamniotiques: Il s’agit de deux “oeufs” qui se retrouvent dans l’utérus ⇒ il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Physiopatho des jumeux non-identiques: Que peut-il arriver en fin de grossesse?
- les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire
- quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes ⇒ un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios
- Arrive dans 2/3 des grossesses géméllaires
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Physiopatho des jumeux identiques
= résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
- Jumeaux monozygotes
- Même sexe, même capital génétique
- MAIS la disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Physiopatho des jumeux identiques: Disposition des membranes/placentas selon le temps
Pendant les trois premiers jours:
- la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique
- rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
Entre quatre et huit jours:
- on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques = c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di)
- rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes
Après le 8ième jour:
- la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono) ⇒ Il n’y aura pas de membranes séparant les foetus.
- 2% des cas
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Physiopatho des jumeux identiques: Qu’arrive-t-il si la séparation est trop tardive? + Fréquence du phénomène
- Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois.
- se produit dans environ un tiers des cas.
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
- Fréquence
- Fréquences grossesses géméllaires monozygotes
- Fréquence grossesses géméllaires dizygotes
La fréquence des grossesses gémellaires varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2% ⇒ a actuellement tendance à augmenter
Fréquence des grossesses monozygotes:
- est relativement constante à travers le monde
- est indépendante de la race, de l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité
- 1 grossesse / 250
Fréquence des grossesses dizygotes:
- est influencée par la race l’hérédité, l’âge maternel (augmentation) la parité (augmentation) et les stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Définir le concept de superfécondation
Un phénomène très rare
= les fécondations résultent de relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents
Dev exagéré: Grossesses géméllaires
Diagnostic
Échographie
L’échographie systématique aux alentours de la 12ième semaine permet, entre autres, le diagnostic précoce des grossesses multiples.
Dev insuffisant: RCIU
Défintion
- La définition la plus logique serait celle d’un foetus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation.
- En clinique, on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ième percentile
L’estimation échographique du poids foetal est imprécise; dans les meilleurs 10-15%. Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids foetal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse
Dev insuffisant: RCIU
Pourquoi est-il important de dx les foetus avec un retard de croissance?
On constate en effet que la morbidité et la mortalité périnatales* augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue.
*(périnatale = foetale + néonatale)
Dev insuffisant: RCIU
Conduite: Quels tests sont faits? Quels sont leur but?
But: Prévoir le meilleur moment pour l’accouchement
- Estimations sériées du poids foetal aux 2 semaines
- Test de réactivité foetale
- Profil biophysique
- Échographie doppler de la circulation foetale:
- les artères ombilicales,
- l’artère cérébrale moyenne
- le ductus venosus
