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Obstetrícia Sanar > Hemorragias 1a metade da gestação > Flashcards

Hemorragias 1a metade da gestação Flashcards

1
Q

Como classificar o aborto quanto ao tempo?

A

Precoce: até 12 semanas
Tardio: 12 a 20 semanas

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2
Q

Como classificar o aborto quanto a intenção:

A

Espontaneo ou provocado

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3
Q

Abortamento habitual, quando?

A

3 ou mais perdas consecutivas

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4
Q

Etiologia do abortamento de primeiro trimestre:

A

Anomalia cromossômica

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5
Q

Segunda causa mais importante de abortamento:

A

Incompetencia istmo-cervical

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6
Q

Formas clinicas abortamento

A

ffff

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7
Q

Métodos de esvaziamento uterino:

A

Misoprostol: 2 a 3 doses de 800mcg, via vaginal
ocitocina: a partir de 16sem
AMIU/Curetagem

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8
Q

Abortamento terapêutico, quando?

A

Vida da mãe em risco
Avaliação por dois médicos
Consentimento da gestante
Autorização judicial dispensada

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9
Q

Abortamento humanitário,quando:

A

vitimas de violencia sexual
Comunicar à policia
BOe autorização judicial dispensados

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10
Q

Conduta gestação ectópica Medicamentosa:

A

Tamanho<4cm
B-HCG< 5000
BHCG em dose crescente em 24-48h + bcf ausente
Usar metotrexato

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11
Q

Conduta gestação ectópica Expectante:

A

Tamanho < 4 cm
BHCG<5000
BHCG decrescente em 24-48h+BCF ausente

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12
Q

Doença trofoblástica gestacional mola completa vs parcial:

A

Completa: cromossomos paternos(XX), diploide, sem concepto, bHCG>100mil, malignidade
Parcial: triploide(69 XXY ou XXX), concepto malformado, bHCG<100mil, pouca malignidade

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13
Q

Manifestações clinicas da mola hidatiforme:

A

Cistos tecaluteinicos no USG
Hiperemese
Volume uterino maior que o esperado
BHCG alto
Sangramento irregular

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14
Q

Conduta na mola hidatiforme:

A

Esvaziamento uterino
BHCG quantitativo semanal até negativar-mensal por 6 meses

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15
Q

Mola invasora, características:

A

Sempre precedida de mola hidatiforme

Não preserva estrutura vilositária
Invasão de miometrio
Tratamento: QT/HISTEREC

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16
Q

Mola invasora, características:

A

Sempre precedida de mola hidatiforme
Invasão de miometrio
Tratamento: QT/HISTEREC

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17
Q

Coriocarcinoma:

A

Forma mais agressiva
boa resposta a QT
Se origina de qualquer tipo de gestação

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18
Q

Tumor trofoblastico de sitio placentario:

A

baixo nivel de HCG
metastase rara
Tratamento: histerec

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19
Q

Diagnóstico de neoplasia trofoblastica gestacional:

A

estabilização de 3 valores de BHCG
Aumento>10% por no minimo 3 valores em 2 semanas
BHCG detectavel após 6 meses

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20
Q

Inevstigação de anemia fetal:

A

doppler de ACM
maior que 1,5DP = cordocentese em < 35sem
se > 35sem parto

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21
Q

Coombs direto vs indireto:

A

Direto: sangue do feto

Indireto: sangue da mãe

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22
Q

Quando solicitar Coombs?

A

Discordancia com tipagem sanguinea paterna ou desconhecida

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23
Q

Seguimento Coombs indireto

A

28, 32, 36 e 40s

Controle de profilaxia

24
Q

Qual valor de coombs indica investigação do feto?

A

>1/8

cordocentese/ACM doppler

25
Q

Profilaxia anti Rh, para quem?

A

A partir de 28s em mães com coombs negativo!!!!!!!

A profilaxia torna o coombs POSITIVO por 12 sem

Mae Rh negativa, com Coombs indireto negativo, bebe Rh +

26
Q

Doppler de ACM, quando realizar?

A

Coombs > 1/8

20-24s

centralização

27
Q

ACM > 1,5 MoM, como proceder?

A

Próximo ao termo: parto

Prematuridade < 34s(Ht < 30% tratar com cordocentese)

28
Q

Indicações de profilaxia anti Rh

A

sangramento

pos parto 72h

28 semanas- universal

procedimentos invasivos

29
Q

Locais mais comuns de GE:

A

tuba uterina-98%

ampola-30%

istmo-10%

30
Q

Gestação inviavel, quando considerar pelo USG?

A

CCN > 7mm sem BCF

SG > 25mm sem embrião

31
Q

AMIU pode ser feito com ate:

A

12 semanas

32
Q

Seguimento gestação molar:

A

bHCG

Raio x de torax

USG

Anticoncepção por 1 ano

33
Q

Quais orientações às gestantes sobre profilaxia Rh na gestação?

A

Realizar Coombs indireto

imunoglobulina anti D na 28 sem se mãe Rh negativa e parceiro Rh positivo

Pós parto se RN Rh positivo e Coombs direto negativo

34
Q

Hiperemese gravidica cursa com:

A

vomitos incoerciveis

perda ponderak

alcalose hipocloremica

primeiras 14sem de gestação

35
Q

misoprostol é indicado em abortamentos com úteros compatíveis com gestação superior a 12 semanas. V ou F?

A

Verdadeiro

36
Q

Mulher, 32a, G3P2A0C0, idade gestacional de 23 semanas é encaminhada para o ambulatório de gravidez de alto risco por ser Rh negativa e apresentar prova de Coombs Indireto positivo com identificação de anticorpo anti-Lewis A, classe IgM. O pai da criança é Rh positivo, com fenotipagem de heterozigoto para o sistema Rh. Refere não ter recebido imunoglobulina anti-D profilática após o último parto. A CONDUTA É:

A

Imunoglobulina anti-d após o parto. O anticorpo anti-igm não atravessa barreira placentária e não causa doença hemolitica do RN

37
Q

Aborto retido < 12sem, damos preferencia pra qual metodo de esvaziamento uterino?

A

AMIU com dilatação do colo com misoprostol, se não tiver AMIU, curetagem

38
Q

Aborto retido >12sem, damos preferencia pra qual metodo de esvaziamento uterino?

A

medicamentoso com misoprostol e ocitocina(a partir de 16sem)

39
Q

Na doença trofoblastica gestacional, qual o metodo de esvaziamento?

A

AMIU

40
Q

Mulher, 30 a, G1P0A1, tipagem sanguínea B e Rh negativo, com Coombs indireto positivo às custas de anti-Kell. Marido apresenta tipagem sanguínea O e Rh negativo. A CONDUTA É:

EXPLIQUE:

A

Quando a gestante é aloimunizada com um anticorpo que não o anti-d, ela deve fazer a imunoglobulina, PORÉM o marido é rh negativo, então não faz.

Como o anti-kekel atravessa a barreira placentária, tem risco de doença hemolítica perinatal, portanto, tem que seriar o coombs indireto

41
Q

A efetividade da imunoglobulina anti-D dura quanto tempo?

A

6 a 12sem

42
Q

Mulher de 44 anos, G1P1A0, com história prévia de trombose venosa profunda na gestação, procura atendimento médico com quadro de sangramento vaginal intenso, com presença de coágulos, há 4 dias, após atraso menstrual de cerca de 2 meses. Apresenta-se hipocorada e sudoreica, com pressão arterial de 80x60mmHg e pulso de 110ppm, após hidratação venosa. Ao exame especular, visualiza-se grande quantidade de sangue fluindo por orifício cervical externo, colo e vagina sem lesões. Ao toque vaginal, útero de consistência, contorno e volume normais, colo móvel e impérvio. Teste imunológico de gravidez negativo. Qual é a conduta adequada para o caso?

A

Cirurgica: curetagem

43
Q

O que é a cerclagem abdominal? quando ela é feita?

A

Cerclagem via laparoscópica indicada quando se tem falha pela tecnica de McDonald

44
Q

O DIU no geral aumenta ou diminui a chance de gravidez ectópica? mas pq uai?

A

Diminui no geral pois diminui a chance de gravidez, MAS se posicionado inadequadamente na cavidade uterina predispõe à gravidez ectopica

45
Q

Qual valor de BHCG nos obriga a ter uma imagem na cavidade uterina, e se não tiver temos que suspeitar de gravidez ectópica?

A

BHCG > 2.000

46
Q

Contraindicações ao uso de metotrexato na gravidez ectópica além de tamanho > 4cm e BHCG > 5000

A

recidiva ectopica na mesma tuba, amamentação, alteração de enzimas hepáticas e/ou creatinina

47
Q

O que é isso?

A

mola incompleta

48
Q

Mola completa, qual o metodo preferencial de esvaziamento?

A

AMIU, com dilatação mecanica e uso de ocitocina

49
Q

Estagios da doença trofoblástica gestacional de acordo com a FIGO:

A

I: restrita ao utero

II: invade trato genital apenas

III: invade pulmão

IV: fudeu

50
Q

Criterios de mau prognostico no USG de gestação inicial:

A

BCF < 100

SG irregular

Hematoma subcoriônico > 25%

51
Q

Contraindicações ao uso de metrotexato na gestação ectopica:

A

recidiva na mesma tuba

amamentação

alteração de enzimas hepaticas e/ou creatinina

52
Q

misoprostol na gestação molar?

A

melhor não

53
Q

Histerectomia na gestação molar, pra quem?

A

> maior que 40 anos e prole constituida

54
Q

Fluxograma monstro gestação ectopica condutas

A
55
Q

Mola completa e incompleta, cariotipo:

A

Completa: 46XX
Incompleta: triploide 69 XXY

56
Q

Valor da espessura endometrial relacionada à abortamento completo sem necessidade de curetagem:

A

< 15mm

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