Hemorragias 1a metade da gestação Flashcards
Como classificar o aborto quanto ao tempo?
Precoce: até 12 semanas
Tardio: 12 a 20 semanas
Como classificar o aborto quanto a intenção:
Espontaneo ou provocado
Abortamento habitual, quando?
3 ou mais perdas consecutivas
Etiologia do abortamento de primeiro trimestre:
Anomalia cromossômica
Segunda causa mais importante de abortamento:
Incompetencia istmo-cervical
Formas clinicas abortamento
ffff
Métodos de esvaziamento uterino:
Misoprostol: 2 a 3 doses de 800mcg, via vaginal
ocitocina: a partir de 16sem
AMIU/Curetagem
Abortamento terapêutico, quando?
Vida da mãe em risco
Avaliação por dois médicos
Consentimento da gestante
Autorização judicial dispensada
Abortamento humanitário,quando:
vitimas de violencia sexual
Comunicar à policia
BOe autorização judicial dispensados
Conduta gestação ectópica Medicamentosa:
Tamanho<4cm
B-HCG< 5000
BHCG em dose crescente em 24-48h + bcf ausente
Usar metotrexato
Conduta gestação ectópica Expectante:
Tamanho < 4 cm
BHCG<5000
BHCG decrescente em 24-48h+BCF ausente
Doença trofoblástica gestacional mola completa vs parcial:
Completa: cromossomos paternos(XX), diploide, sem concepto, bHCG>100mil, malignidade
Parcial: triploide(69 XXY ou XXX), concepto malformado, bHCG<100mil, pouca malignidade
Manifestações clinicas da mola hidatiforme:
Cistos tecaluteinicos no USG
Hiperemese
Volume uterino maior que o esperado
BHCG alto
Sangramento irregular
Conduta na mola hidatiforme:
Esvaziamento uterino
BHCG quantitativo semanal até negativar-mensal por 6 meses
Mola invasora, características:
Sempre precedida de mola hidatiforme
Não preserva estrutura vilositária
Invasão de miometrio
Tratamento: QT/HISTEREC
Mola invasora, características:
Sempre precedida de mola hidatiforme
Invasão de miometrio
Tratamento: QT/HISTEREC
Coriocarcinoma:
Forma mais agressiva
boa resposta a QT
Se origina de qualquer tipo de gestação
Tumor trofoblastico de sitio placentario:
baixo nivel de HCG
metastase rara
Tratamento: histerec
Diagnóstico de neoplasia trofoblastica gestacional:
estabilização de 3 valores de BHCG
Aumento>10% por no minimo 3 valores em 2 semanas
BHCG detectavel após 6 meses
Inevstigação de anemia fetal:
doppler de ACM
maior que 1,5DP = cordocentese em < 35sem
se > 35sem parto
Coombs direto vs indireto:
Direto: sangue do feto
Indireto: sangue da mãe
Quando solicitar Coombs?
Discordancia com tipagem sanguinea paterna ou desconhecida
Seguimento Coombs indireto
28, 32, 36 e 40s
Controle de profilaxia
Qual valor de coombs indica investigação do feto?
>1/8
cordocentese/ACM doppler
Profilaxia anti Rh, para quem?
A partir de 28s em mães com coombs negativo!!!!!!!
A profilaxia torna o coombs POSITIVO por 12 sem
Mae Rh negativa, com Coombs indireto negativo, bebe Rh +
Doppler de ACM, quando realizar?
Coombs > 1/8
20-24s
centralização
ACM > 1,5 MoM, como proceder?
Próximo ao termo: parto
Prematuridade < 34s(Ht < 30% tratar com cordocentese)
Indicações de profilaxia anti Rh
sangramento
pos parto 72h
28 semanas- universal
procedimentos invasivos
Locais mais comuns de GE:
tuba uterina-98%
ampola-30%
istmo-10%
Gestação inviavel, quando considerar pelo USG?
CCN > 7mm sem BCF
SG > 25mm sem embrião
AMIU pode ser feito com ate:
12 semanas
Seguimento gestação molar:
bHCG
Raio x de torax
USG
Anticoncepção por 1 ano
Quais orientações às gestantes sobre profilaxia Rh na gestação?
Realizar Coombs indireto
imunoglobulina anti D na 28 sem se mãe Rh negativa e parceiro Rh positivo
Pós parto se RN Rh positivo e Coombs direto negativo
Hiperemese gravidica cursa com:
vomitos incoerciveis
perda ponderak
alcalose hipocloremica
primeiras 14sem de gestação
misoprostol é indicado em abortamentos com úteros compatíveis com gestação superior a 12 semanas. V ou F?
Verdadeiro
Mulher, 32a, G3P2A0C0, idade gestacional de 23 semanas é encaminhada para o ambulatório de gravidez de alto risco por ser Rh negativa e apresentar prova de Coombs Indireto positivo com identificação de anticorpo anti-Lewis A, classe IgM. O pai da criança é Rh positivo, com fenotipagem de heterozigoto para o sistema Rh. Refere não ter recebido imunoglobulina anti-D profilática após o último parto. A CONDUTA É:
Imunoglobulina anti-d após o parto. O anticorpo anti-igm não atravessa barreira placentária e não causa doença hemolitica do RN
Aborto retido < 12sem, damos preferencia pra qual metodo de esvaziamento uterino?
AMIU com dilatação do colo com misoprostol, se não tiver AMIU, curetagem
Aborto retido >12sem, damos preferencia pra qual metodo de esvaziamento uterino?
medicamentoso com misoprostol e ocitocina(a partir de 16sem)
Na doença trofoblastica gestacional, qual o metodo de esvaziamento?
AMIU
Mulher, 30 a, G1P0A1, tipagem sanguínea B e Rh negativo, com Coombs indireto positivo às custas de anti-Kell. Marido apresenta tipagem sanguínea O e Rh negativo. A CONDUTA É:
EXPLIQUE:
Quando a gestante é aloimunizada com um anticorpo que não o anti-d, ela deve fazer a imunoglobulina, PORÉM o marido é rh negativo, então não faz.
Como o anti-kekel atravessa a barreira placentária, tem risco de doença hemolítica perinatal, portanto, tem que seriar o coombs indireto
A efetividade da imunoglobulina anti-D dura quanto tempo?
6 a 12sem
Mulher de 44 anos, G1P1A0, com história prévia de trombose venosa profunda na gestação, procura atendimento médico com quadro de sangramento vaginal intenso, com presença de coágulos, há 4 dias, após atraso menstrual de cerca de 2 meses. Apresenta-se hipocorada e sudoreica, com pressão arterial de 80x60mmHg e pulso de 110ppm, após hidratação venosa. Ao exame especular, visualiza-se grande quantidade de sangue fluindo por orifício cervical externo, colo e vagina sem lesões. Ao toque vaginal, útero de consistência, contorno e volume normais, colo móvel e impérvio. Teste imunológico de gravidez negativo. Qual é a conduta adequada para o caso?
Cirurgica: curetagem
O que é a cerclagem abdominal? quando ela é feita?
Cerclagem via laparoscópica indicada quando se tem falha pela tecnica de McDonald
O DIU no geral aumenta ou diminui a chance de gravidez ectópica? mas pq uai?
Diminui no geral pois diminui a chance de gravidez, MAS se posicionado inadequadamente na cavidade uterina predispõe à gravidez ectopica
Qual valor de BHCG nos obriga a ter uma imagem na cavidade uterina, e se não tiver temos que suspeitar de gravidez ectópica?
BHCG > 2.000
Contraindicações ao uso de metotrexato na gravidez ectópica além de tamanho > 4cm e BHCG > 5000
recidiva ectopica na mesma tuba, amamentação, alteração de enzimas hepáticas e/ou creatinina
O que é isso?
mola incompleta
Mola completa, qual o metodo preferencial de esvaziamento?
AMIU, com dilatação mecanica e uso de ocitocina
Estagios da doença trofoblástica gestacional de acordo com a FIGO:
I: restrita ao utero
II: invade trato genital apenas
III: invade pulmão
IV: fudeu
Criterios de mau prognostico no USG de gestação inicial:
BCF < 100
SG irregular
Hematoma subcoriônico > 25%
Contraindicações ao uso de metrotexato na gestação ectopica:
recidiva na mesma tuba
amamentação
alteração de enzimas hepaticas e/ou creatinina
misoprostol na gestação molar?
melhor não
Histerectomia na gestação molar, pra quem?
> maior que 40 anos e prole constituida
Fluxograma monstro gestação ectopica condutas
Mola completa e incompleta, cariotipo:
Completa: 46XX
Incompleta: triploide 69 XXY
Valor da espessura endometrial relacionada à abortamento completo sem necessidade de curetagem:
< 15mm
