HEMORRAGIA POSPARTO Flashcards
4T en una atonia uterina??
TONO
TEJIDO
TRAUMA
TROMBINA
Factores de riesgo:
- Preeclampsia (severa)
- Sobredistensión uterina
- Antecedente de atonía uterina previa
- TDP prolongado
- Uso de tocoliticos
- Corioamnioitis
Porque la preeclampsia es FR en la atonia uterina?
por el uso de sulfato de Mg, produce relajacion de las fibras mm del utero
En que px se espera una sobredistension uterina?
Diabetes gestacional, polihidramnios, embarazo gemelar
Cuanto tiempo tiene que pasar para decir TDP prolongado??
> 18 hrs
Tocolitico relacionado con la atonia uterina?
Ca Antagonistas (nife)
Mecanismo por el cual la corioanmnioitis puede producir atonia uterina?
reacciones pro inflamatorias y altera conducción de la potencial de acción del mm uterino
Prevencion de la atonia uterina: “manejo activo del 3er periodo del TDP”
- Pinzamiento del cordon umbilical (nunca <1 min)
- Traccion dirigida del cordon umbilical mediante maniobra de Brand-Andrews
- Uso de oxitocina
Objetivo principal de la maniobra de Brand-Andrews??
disminuir el riesgo de inversión uterina
-Clinica en la hemorragia posparto?
Sangrado posterior al alumbramiento, es abundante, rojo brillante
Hipotonia uterina
No hay respuesta a estimulación manual
Manejo inicial en la hemorragia posparto
Identificar causa:
- restos placentarios: revisión manual
- Reposicion de liquidos iv con cristaloides
- uso de oxitocicos
Tx farmacologico inmediatamente de que se identifica que hay hemorragia posparto
Farmaco de 1º línea: OXITOCINA 10 Ui posteriores a la salida del hombro anterior del bebe
Se puede poner en bolo o en una solución de 250 cc
Si no mejora, que medicamento se administra??
Bolo extra 5-10 UI de oxitocina y esperas 30 min
Posterior a la admin de oxitocina la paciente sigue sangrando, que acción tomas?
2º fármaco: Ergometrina:
mecanismo de ación de la ergometrina?
actua a nivel de receptores de serotonina, produce vasoespasmo generalizado.
Contraindiaciones de la ergometrina?
NO dar en enf hipertensiva.
efecto adverso mas grave de la ergometrina?
EVC.
dosis de la ergometrina?
Siempre poner IM. Dosis: 0.2 mg
Si no mejora a pesar de la admin de ergometrina, que paso sigue?
carbetocina 100 mg iv
*En la px de alto riesgo, se pone primero que todo
Medida farmacologica que se toma, posterior al cuadro agudo de hemorragia posparto?
Acido tranexamico 1 gr en las primeras 3 hrs posteriores al inicio de la hemorragia
1º paso en el Manejo medico para la hemorragia, en caso de la que la vida de resolución sea cesárea?
Admin oxitocina 10 UI en cuanto sale hombro ant
Cuanto tiempo después de la admin de oxitocina esperas y que manejo le das si no responde?
3 min sin respuesta: 3 UI de oxi y esperar 30 seg, sin respuesta, repetir las 3 UI de oxi
Posterior a la admin de oxitocina, que paso sigue y cuanto tiempo después?
3 min sin respuesta: ergonovina 0.2 mg im
Si no responde con ergonovina, cuanto tiempo esperas y que medicamento sigue y cuanto?
Esperas 12 min sin respuesta: carbetocina 100 mg iv
Si la hemorragia continua, a pesar del uso de ergonovina, que medicamento se usa?
Esperas 15 min: misoprostol 600 mcg bucal (ambos carrillos)
Como se realiza la reanimación hídrica en las pacientes con hemorragia posparto?
-Solicion cristaloide isotinica salina 0.9% tibia (36-37º)
Relacion 1:1 reponer la cantidad que sangra
-Paquetes Globulares
Plaquetas
Plasma fresco congelado
Crioprecipitados
Indicación para admin PG en caso de hemorragia posparto?
Hb <7 gr o perdida >40% de volumen sanguíneo
Indicación de plaquetas en la hemorragia posparto?
indicacion: <50,000
Indicacion de admin plasma fresco congelado en la hemorragia posparto?
indicacion TP 1.5 veces lo normal
Cual es la indicaicon para admin crioprecipitados?
indicación Fibrinogeno <100 mg/dl
Metas teraoeuticas para la paciente con hemorragia posparto?
Hb >8 Plq >50,000 TP <1.5 veces lo normal TPT <1.5 veces lo normal Fibrinógeno >200 mg/dl Normotermia
Txqx Coservador de 1º linea en caso de que el tx farmacológico no detenga la hemorragia?
1º línea (elección): colocación de un balón hidrostático (de bakri), se aplica cuando se complete tx farmacológico.
Mecanismo de acción del balon hidrostático (de bakri)
Efecto: comprimen aa espirales del endometrio.
Cuando tiempo se debe dejar el balón de bakri?
24 hrs minimo. El retiro siempre debe ser en quirófano.
Cuanta solución se debe infundir en el balón hidrostático para que sea eficaz?
Se llena con 300-500 ml de solución.
Cuando se considera falla al tx con balón de bakri?
Cuando continua con sangrado de >100 ml/hora
Si apesar de la aplicacion del balón de bakri la paciente sigue sangrando, que otra alternativa como manejo qx se puede realizar?
2º acción: Suturas hemostáticas
Que sutura hemostática de realiza en caso de que sea una cesárea y cuanto % de éxito tiene?
-B. Lynch (cesáreas) % de éxito: 50%
Que sutura hemostática de realiza en caso de que sea un parto?
-Hayman (partos)
Que tipo de hilo se utiliza para realizar una sutura hemostática?
Vicryl o monocryl (absorbible)
Si a pesar de la sutura hidrostática continua con sangrado la paciente, que paso sigue en el manejo?
Desarterizacion uterina escalonada
- Aa uterinas bilateral: técnica de elección: Sutura de Posadas.
- Tubo-ovaricas, esperando 5 min después
- Hipogastricas (iliaca interna)
Tx radical en la hemorragia uterina posparto que no responde a tx farmacologico ni invasivo?
-Radical: Histerectomia obstetrica
indicaciones de histerectomia obstétrica en la hemorragia posparto?
acretismo placentario(única indicación de histerectomía total) ruptura uteirna atonía no reversible con falla al tx conservador
