HEMORRAGIA OBSTETRICA Flashcards
Criterios para definir Hemorragia Obstetrica
Con 1 criterio se hace dx:
- Perdida >25% de volemia
- Caída >10% de hematocrito
- Cambios hemodinámicos: 1º cambio: taquicardia, hipotensión, hipoperfusión, eleva lactato>2.5
- Sangrado >150 ml/min
Complicacion frecuente de la Hemorragia obstetrica?
LRA prerenal
Cantidad de sangrado para definir “hemorragia posparto”
- parto >500ml
- cesarea >1000 ml
- cesarea + histerectomía >1500 ml
Clasificacion de la Hemorragia obstetrica?
- PRIMARIA: primeras 24 hrs posparto.
- SECUNDARIA: 2-42 dias posparto.
Causa 1º de hemorragia obstetrica primaria?
ATONIA UTERINA
Causa 1º de hemorragia obstetrica secundaria?
Causa: infección (retención de restos placentarios).
Tx de la Retencion de restos placentarios?
LUI o revisión instrumentada+antibiótico
Definicion de placenta previa
Es la presencia de tejido placentario sobre el OCI.
Clasificacion de placenta previa (Deprende el % de oclusión)
- Placenta de inserción baja: a <2 cm del OCI.
- Placenta marginal: Al borde del OCI.
- Placenta previa parcial: Ocluye la mitad (el 50%) del OCI. Se presenta en el 30%
- Placenta previa total: Ocluye el total del OCI, se presenta en el 2%
Que tipo de placenta previa permite que la resolucion del embarazo sea por parto?
placenta de inserción baja
Que tipo de placenta previa es la mas frecuente?
Placenta marginal, 25-50% de los casos
Que tipo de placenta presenta mayor riesgo de sangrado?
placenta previa TOTAL
Respecto a la actualización de GPC 2019, como se clasifica la placenta previa??
Ocluye parcialidad o totalidad del OCI = PLACENTA PREVIA
<2 cm del OCI = PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA
Factor de riesgo mas importante para desarrollar placenta previa?
-cicatrices uterinas previas: CESAREA, LUI, miomectomia
Factores de riesgo para placenta previa?
- edad >35 años, multiparas, tabaquismo
- Cicatrices uterinas previas: cesarea, LUI, miomectomia*
- Antecedente de placenta previa*
- Parto después de cesarea*
- Gestacion multiple*
Capa histologica del utero que se altera en la placenta previa?
capa de Nitabuch
Clinica en placenta previa?
- Sangrado transvaginal INDOLORO, no abundante, fresco (rojo brillante).
- Puede aparecer post coito, sin actividad uterina, al final del 2º trimestre
Maniobra que esta contraindicada en las px con placenta previa?
ESTA CONTRAINDICADO EL TACTO VAGINAL
1º dx diferencial en la placenta previa?
DPPNI, diferencias del sangrado: se acompaña de dolor, hipertonía uterina y el sangrado es rojo oscuro/antiguo
Estudio de eleccion para el dx de placenta previa?
USG endovaginal: se debe dirigír al fondo de saco posterior
En quien y cuando se realiza USG para descartar placenta previa?
- Realizar a todas las px con factores de riesgo a partir de las 28 sdg
- GPC 2019: la confirmación diagnóstica por usg endovaginal, deberá ser en la semana 32
Tx para la px con placenta previa, que presenta SANGRADO VAGINAL + INESTABILIDAD HEMODINAMICA
interrupcion del embarazo, por via cesarea TIPO KERR urgente
Tx para la paciente que NO presenta sangrado en placenta previa y se encuentra entre las sem 28-34???
- Hospitalizar
- Vigilar sangrado
- Usg c/2 semanas
- MADURACION PULMONAR FETAL
- Tener cruce sanguineo disponible
Cuando interrumpes el embarazo en una px que NO presento sangrado en una placenta previa y la hospitalizaste para vigilancia?
Interrumpir embarazo en las semanas 34-36*
Cuando y como interrumpes el embarazo de una px con placenta previa que NUNCA SANGRO?
Se debe interrumpir el embarazo a la semana 36-37 sdg por via cesarea
Definicion de DPPNI??
Separacion parcial o total de la placenta antes de la entrega del bebé
FP de la DPPNI??
- Rupturade los vasos maternos de la desidua basal
- Hematoma retroplacentario: acumulacion de sangre
- Separacion de la desidua y del endometrio
- Desprendimiento
Porque se presenta el utero de couvelaire?
Por infiltracion al miometrio de sangre, secundario a un hematoma retroplacentario (complicacion de la DPPNI)
1º causa de DPPNI??
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Factores de riesgo para DPPNI??
HTA en el embarazo*
DPPNI previo*
Trombofilias
RPM: por cambio de presión uterina aguda*
Uso de cocaína: vasoespasmo, que genera desprendimiento *
Traumatismos (accidentes automovilísticos)
Clinica en el DPPNI??
- Sangrado variable, OSCURO
- polisistolia
- hipertonia uterina
- alteraciones de FCF (bradicardia fetal, estado fetal no tranquilizante)
A que se asocia una DPPNI cuando es >50%?
óbito fetal + CID
Diagnostico: El método de elección para DPPNI es??:
USG ABDOMINAL*
Que hallazgos esperas encontrar en el usg de un DPPNI?
- Colección retroplacentaria (hematoma retroplacentario)*
- Movimiento gelatina de la lamina coriónica “JELLO” *
- Hematoma intra-amniotico
Tratamiento de DPPNI cuando la px tiene: Compromiso fetal y Deterioro hemodinámico?
Hospitalizacion, canalizar >1 via permeable
-RESOLUCION QX INMEDIATA
Tx en DPPNI cuando el Feto es viable: 28-34 sdg / Sin compromiso fetal / Madre estable??
Maduracion pulmonar posterior a eso se interrumpe el embarazo
Definicion de ACRETISMO PLACENTARIO:
Implantacion placentaria anormal, con perdida de la interfaz endometrio-miometrio
“Imagen en cabeza de medusa”
Factor de riesgo mas importante para desarrollar acretismo placentario??
los mismos que en placenta previa, el 1º cicatrices uterinas previas (LUI)
Clasificacion (histológica) para acretismo placentario??
- ACRETA: Adherida al miometrio (en contacto)
- INCRETA: Penetra al miometrio (todo el espesor)
- PANCRETA: adherida a serosa o mas alla.
Histologicamente, en acretismo placentario cual es la mas frecuente??
PLACENTA ACRETA
Organos que mas invade enfrecuencia la placenta pancreta??
1º vejiga, 2º recto-sigmoides
Clinica en un acretismo placentario?
Sangrado en contexto de una placenta previa, pero MUY ABUNDANTE, potencialmente mortal
Hematuria macroscópica >32 sdg, sin otros datos clínicos
Cuando sospechar de acretismo placentario en un parto?
Si pasa >30 min en el parto y no sale placenta, descartar, acretismo placentario
Como descartas acretismo placentario, si atienes un parto y no sale la placenta?
realizar usg doppler, pasa a quirófano para realizar una Cesarea-Histerectomia
Que debo sospechar si una px tiene >32 sdg y presenta hematuria macroscopica?
Acretismo placentario
Estudio Diagnostico De elección en acretismo placentario??
USG doppler endovaginal
Hallazgos que encuentras en el usg doppler, cuando hay acretismo placentario??
-IMAGEN DE QUESO GROUYURE (lagunas lacunares)**
-Perdida de la interfase miometrio-vesical
<1mm endometrio y placenta
En quien y cuando realizas usg doppler para descartar un acretismo placentario??
- SE DEBE REALIZAR USG DOPPLER EN MUJERES CON ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA Y/O CESAREAS PREVIAS
- Confirmacion dx después de las 32 sdg
Tx de eleccion, si una px tiene dx de acretismo placentario y se presenta con sangrado importante con inestabilidad hemodinamica Ó >34 sdg??
Cesarea + Histerectomia total abdominal (utero y cérvix)
Tx de eleccion, si una px tiene dx de acretismo placentario que no presenta sangrado ni inestabilidad hemodinamica o tiene <34 sdg??
-sem 28-34 se debe hospitalizar
-vigilar sangrado
-usg c/2 semanas
-maduracion pulmonar fetal
-cruce sanguineo actualizado
Interrumpir embarazo en las semanas 34*-36.
Porque se presenta la ruptura uterina??
Es una complicacion potencialmente mortal, para el binomio (>feto)– interrupcion de TODAS las capas uterinas, incluida la serosa
Factores de riesgo para que se presente una ruptura uterina??
- TDP prolongado (>18 hrs) *
- Cicatriz uterina previa*
- Uso prolongado de oxitocina*
- Infecciones intrauterinas, malformaciones uterinas, adenomiosis
Maniobra que actualmente se encuentra CONTRAINDICADA y se realciona especificamente con?
-Maniobra de Kristeller : Se relaciona directamente a ruptura uterina
Clasificacion de una ruptura uterina:
- Ruptura uterina: interrupcion de TODAS las capas uterinas, incluida la serosa*
- Dehiscencia quirurgica: Respeta la serosa. No tiene secuelas del binomio, tiene mejor pronostico*
Maniobras para prevenir una ruptura uterina??
- Parto después de cesarea (Prueba de TDP):
- Programar cesarea electiva
Indicaciones para programar cesarea para evitar ruptura uterina?
-Antecedente de miomectomia
>2 cesareas previas
-Cesarea corporal previa
-Endometritis (en embarazo previo)
Requisitos necesarios para poder aplicar Forceps (bajos, “Lucar Killian”??
Px con borramiento y dilatación completa
- Presentación cefálica en variedad directa (OIA,…)
- Feto encajado
- Analgesia obstétrica
- Membranas rotas
- Vejiga y recto vacio
- Tener disponible un quirófano
Indicacion para aplicar Forceps profilacticos de desprendimiento (Bajos)?
-Parto después de cesarea (Prueba de TDP)
Forceps profilacticos de desprendimiento (Bajos) mas recomendados?
el mas recomendado: Lucar-Killian
via de resolucion del embarazo si hay Corioamnioitis o endometritis en este momento?
PARTO, por riesgo de infeccion a cavidad
¿Cuándo se programa cesarea electiva?
Semana 38-39*
Clinica en una ruptura uterina?
Mas frecuente: Parto después de cesarea
- Dolor suprapubico intento
- HIPOTENSION Y TAQUICARDIA
- Perdida de la presentacion fetal*
- Alteracion de FCF
- Muerte fetal
Tipos de choque que se presenta en una ruptura uterina??
Primero: neurogenico, luego hipovolemico y si avanza será choque mixto
Presentacion cefalica, en variedad directa??
OAI y ODA
Procedimiento qx de eleccion en una Px con antecedente de cesarea por placenta previa, cesarea corpora o ruptura uterina?
de elección sera LAPE
resolucion qx inmediata en una ruptura uterina?
histerectomía subtotal (obstetrica)
