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OBSTETRICIA > HEMORRAGIA OBSTETRICA > Flashcards

HEMORRAGIA OBSTETRICA Flashcards

1
Q

Criterios para definir Hemorragia Obstetrica

A

Con 1 criterio se hace dx:

  • Perdida >25% de volemia
  • Caída >10% de hematocrito
  • Cambios hemodinámicos: 1º cambio: taquicardia, hipotensión, hipoperfusión, eleva lactato>2.5
  • Sangrado >150 ml/min
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2
Q

Complicacion frecuente de la Hemorragia obstetrica?

A

LRA prerenal

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3
Q

Cantidad de sangrado para definir “hemorragia posparto”

A
  • parto >500ml
  • cesarea >1000 ml
  • cesarea + histerectomía >1500 ml
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4
Q

Clasificacion de la Hemorragia obstetrica?

A
  • PRIMARIA: primeras 24 hrs posparto.

- SECUNDARIA: 2-42 dias posparto.

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5
Q

Causa 1º de hemorragia obstetrica primaria?

A

ATONIA UTERINA

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6
Q

Causa 1º de hemorragia obstetrica secundaria?

A

Causa: infección (retención de restos placentarios).

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7
Q

Tx de la Retencion de restos placentarios?

A

LUI o revisión instrumentada+antibiótico

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8
Q

Definicion de placenta previa

A

Es la presencia de tejido placentario sobre el OCI.

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9
Q

Clasificacion de placenta previa (Deprende el % de oclusión)

A
  • Placenta de inserción baja: a <2 cm del OCI.
  • Placenta marginal: Al borde del OCI.
  • Placenta previa parcial: Ocluye la mitad (el 50%) del OCI. Se presenta en el 30%
  • Placenta previa total: Ocluye el total del OCI, se presenta en el 2%
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10
Q

Que tipo de placenta previa permite que la resolucion del embarazo sea por parto?

A

placenta de inserción baja

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11
Q

Que tipo de placenta previa es la mas frecuente?

A

Placenta marginal, 25-50% de los casos

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12
Q

Que tipo de placenta presenta mayor riesgo de sangrado?

A

placenta previa TOTAL

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13
Q

Respecto a la actualización de GPC 2019, como se clasifica la placenta previa??

A

Ocluye parcialidad o totalidad del OCI = PLACENTA PREVIA

<2 cm del OCI = PLACENTA DE INSERCIÓN BAJA

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14
Q

Factor de riesgo mas importante para desarrollar placenta previa?

A

-cicatrices uterinas previas: CESAREA, LUI, miomectomia

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15
Q

Factores de riesgo para placenta previa?

A
  • edad >35 años, multiparas, tabaquismo
  • Cicatrices uterinas previas: cesarea, LUI, miomectomia*
  • Antecedente de placenta previa*
  • Parto después de cesarea*
  • Gestacion multiple*
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16
Q

Capa histologica del utero que se altera en la placenta previa?

A

capa de Nitabuch

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17
Q

Clinica en placenta previa?

A
  • Sangrado transvaginal INDOLORO, no abundante, fresco (rojo brillante).
  • Puede aparecer post coito, sin actividad uterina, al final del 2º trimestre
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18
Q

Maniobra que esta contraindicada en las px con placenta previa?

A

ESTA CONTRAINDICADO EL TACTO VAGINAL

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19
Q

1º dx diferencial en la placenta previa?

A

DPPNI, diferencias del sangrado: se acompaña de dolor, hipertonía uterina y el sangrado es rojo oscuro/antiguo

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20
Q

Estudio de eleccion para el dx de placenta previa?

A

USG endovaginal: se debe dirigír al fondo de saco posterior

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21
Q

En quien y cuando se realiza USG para descartar placenta previa?

A
  • Realizar a todas las px con factores de riesgo a partir de las 28 sdg
  • GPC 2019: la confirmación diagnóstica por usg endovaginal, deberá ser en la semana 32
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22
Q

Tx para la px con placenta previa, que presenta SANGRADO VAGINAL + INESTABILIDAD HEMODINAMICA

A

interrupcion del embarazo, por via cesarea TIPO KERR urgente

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23
Q

Tx para la paciente que NO presenta sangrado en placenta previa y se encuentra entre las sem 28-34???

A
  • Hospitalizar
  • Vigilar sangrado
  • Usg c/2 semanas
  • MADURACION PULMONAR FETAL
  • Tener cruce sanguineo disponible
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24
Q

Cuando interrumpes el embarazo en una px que NO presento sangrado en una placenta previa y la hospitalizaste para vigilancia?

A

Interrumpir embarazo en las semanas 34-36*

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25
Q

Cuando y como interrumpes el embarazo de una px con placenta previa que NUNCA SANGRO?

A

Se debe interrumpir el embarazo a la semana 36-37 sdg por via cesarea

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26
Q

Definicion de DPPNI??

A

Separacion parcial o total de la placenta antes de la entrega del bebé

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27
Q

FP de la DPPNI??

A
  1. Rupturade los vasos maternos de la desidua basal
  2. Hematoma retroplacentario: acumulacion de sangre
  3. Separacion de la desidua y del endometrio
  4. Desprendimiento
28
Q

Porque se presenta el utero de couvelaire?

A

Por infiltracion al miometrio de sangre, secundario a un hematoma retroplacentario (complicacion de la DPPNI)

29
Q

1º causa de DPPNI??

A

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

30
Q

Factores de riesgo para DPPNI??

A

HTA en el embarazo*
DPPNI previo*
Trombofilias
RPM: por cambio de presión uterina aguda*
Uso de cocaína: vasoespasmo, que genera desprendimiento *
Traumatismos (accidentes automovilísticos)

31
Q

Clinica en el DPPNI??

A
  • Sangrado variable, OSCURO
  • polisistolia
  • hipertonia uterina
  • alteraciones de FCF (bradicardia fetal, estado fetal no tranquilizante)
32
Q

A que se asocia una DPPNI cuando es >50%?

A

óbito fetal + CID

33
Q

Diagnostico: El método de elección para DPPNI es??:

A

USG ABDOMINAL*

34
Q

Que hallazgos esperas encontrar en el usg de un DPPNI?

A
  • Colección retroplacentaria (hematoma retroplacentario)*
  • Movimiento gelatina de la lamina coriónica “JELLO” *
  • Hematoma intra-amniotico
35
Q

Tratamiento de DPPNI cuando la px tiene: Compromiso fetal y Deterioro hemodinámico?

A

Hospitalizacion, canalizar >1 via permeable

-RESOLUCION QX INMEDIATA

36
Q

Tx en DPPNI cuando el Feto es viable: 28-34 sdg / Sin compromiso fetal / Madre estable??

A

Maduracion pulmonar posterior a eso se interrumpe el embarazo

37
Q

Definicion de ACRETISMO PLACENTARIO:

A

Implantacion placentaria anormal, con perdida de la interfaz endometrio-miometrio
“Imagen en cabeza de medusa”

38
Q

Factor de riesgo mas importante para desarrollar acretismo placentario??

A

los mismos que en placenta previa, el 1º cicatrices uterinas previas (LUI)

39
Q

Clasificacion (histológica) para acretismo placentario??

A
  • ACRETA: Adherida al miometrio (en contacto)
  • INCRETA: Penetra al miometrio (todo el espesor)
  • PANCRETA: adherida a serosa o mas alla.
40
Q

Histologicamente, en acretismo placentario cual es la mas frecuente??

A

PLACENTA ACRETA

41
Q

Organos que mas invade enfrecuencia la placenta pancreta??

A

1º vejiga, 2º recto-sigmoides

42
Q

Clinica en un acretismo placentario?

A

Sangrado en contexto de una placenta previa, pero MUY ABUNDANTE, potencialmente mortal
Hematuria macroscópica >32 sdg, sin otros datos clínicos

43
Q

Cuando sospechar de acretismo placentario en un parto?

A

Si pasa >30 min en el parto y no sale placenta, descartar, acretismo placentario

44
Q

Como descartas acretismo placentario, si atienes un parto y no sale la placenta?

A

realizar usg doppler, pasa a quirófano para realizar una Cesarea-Histerectomia

45
Q

Que debo sospechar si una px tiene >32 sdg y presenta hematuria macroscopica?

A

Acretismo placentario

46
Q

Estudio Diagnostico De elección en acretismo placentario??

A

USG doppler endovaginal

47
Q

Hallazgos que encuentras en el usg doppler, cuando hay acretismo placentario??

A

-IMAGEN DE QUESO GROUYURE (lagunas lacunares)**
-Perdida de la interfase miometrio-vesical
<1mm endometrio y placenta

48
Q

En quien y cuando realizas usg doppler para descartar un acretismo placentario??

A
  • SE DEBE REALIZAR USG DOPPLER EN MUJERES CON ANTECEDENTE DE PLACENTA PREVIA Y/O CESAREAS PREVIAS
  • Confirmacion dx después de las 32 sdg
49
Q

Tx de eleccion, si una px tiene dx de acretismo placentario y se presenta con sangrado importante con inestabilidad hemodinamica Ó >34 sdg??

A

Cesarea + Histerectomia total abdominal (utero y cérvix)

50
Q

Tx de eleccion, si una px tiene dx de acretismo placentario que no presenta sangrado ni inestabilidad hemodinamica o tiene <34 sdg??

A

-sem 28-34 se debe hospitalizar
-vigilar sangrado
-usg c/2 semanas
-maduracion pulmonar fetal
-cruce sanguineo actualizado
Interrumpir embarazo en las semanas 34*-36.

51
Q

Porque se presenta la ruptura uterina??

A

Es una complicacion potencialmente mortal, para el binomio (>feto)– interrupcion de TODAS las capas uterinas, incluida la serosa

52
Q

Factores de riesgo para que se presente una ruptura uterina??

A
  • TDP prolongado (>18 hrs) *
  • Cicatriz uterina previa*
  • Uso prolongado de oxitocina*
  • Infecciones intrauterinas, malformaciones uterinas, adenomiosis
53
Q

Maniobra que actualmente se encuentra CONTRAINDICADA y se realciona especificamente con?

A

-Maniobra de Kristeller : Se relaciona directamente a ruptura uterina

54
Q

Clasificacion de una ruptura uterina:

A
  • Ruptura uterina: interrupcion de TODAS las capas uterinas, incluida la serosa*
  • Dehiscencia quirurgica: Respeta la serosa. No tiene secuelas del binomio, tiene mejor pronostico*
55
Q

Maniobras para prevenir una ruptura uterina??

A
  • Parto después de cesarea (Prueba de TDP):

- Programar cesarea electiva

56
Q

Indicaciones para programar cesarea para evitar ruptura uterina?

A

-Antecedente de miomectomia
>2 cesareas previas
-Cesarea corporal previa
-Endometritis (en embarazo previo)

57
Q

Requisitos necesarios para poder aplicar Forceps (bajos, “Lucar Killian”??

A

Px con borramiento y dilatación completa

  • Presentación cefálica en variedad directa (OIA,…)
  • Feto encajado
  • Analgesia obstétrica
  • Membranas rotas
  • Vejiga y recto vacio
  • Tener disponible un quirófano
58
Q

Indicacion para aplicar Forceps profilacticos de desprendimiento (Bajos)?

A

-Parto después de cesarea (Prueba de TDP)

59
Q

Forceps profilacticos de desprendimiento (Bajos) mas recomendados?

A

el mas recomendado: Lucar-Killian

60
Q

via de resolucion del embarazo si hay Corioamnioitis o endometritis en este momento?

A

PARTO, por riesgo de infeccion a cavidad

61
Q

¿Cuándo se programa cesarea electiva?

A

Semana 38-39*

62
Q

Clinica en una ruptura uterina?

A

Mas frecuente: Parto después de cesarea

  • Dolor suprapubico intento
  • HIPOTENSION Y TAQUICARDIA
  • Perdida de la presentacion fetal*
  • Alteracion de FCF
  • Muerte fetal
63
Q

Tipos de choque que se presenta en una ruptura uterina??

A

Primero: neurogenico, luego hipovolemico y si avanza será choque mixto

64
Q

Presentacion cefalica, en variedad directa??

A

OAI y ODA

65
Q

Procedimiento qx de eleccion en una Px con antecedente de cesarea por placenta previa, cesarea corpora o ruptura uterina?

A

de elección sera LAPE

66
Q

resolucion qx inmediata en una ruptura uterina?

A

histerectomía subtotal (obstetrica)

OBSTETRICIA (18 decks)

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