ABORTO Flashcards
Causas de sangrado de la 1ra mitad del embarazo?
1º ABORTO
Definicion de aborto
terminación espontanea o provocada antes de la sem 20-22 de gestación o peso fetal <500 grs
Causa mas común de aborto:
cromosomopatías (1º trisomías, monosomia X, errores en la no disyuncion)
Factores de riesgo para aborto
- anomalías uterinas (utero didelfo)
- antecedente de aborto previo (50% de riresgo)
- edad materna 25-40 años
- autoinmunes: LES y SAAF
- endocrinopatías(hipo e hipertiroidismo
- IMC >25
Estudio inicial en sospecha de aborto?
USG transvaginal
HCG
GCH seriada: cada 48 hrs, normalmente se debe duplicar
a partir de que semana se puede detectar la FCF?
El latido cardiaco fetal puede detectarse a partir de la semana 7 de gestación
a partir de cuando se puede detectar HCG beta en sangre
Puede detectarse en sangre a partir del dia 7-10 post -implantacion
saco gestacional en el usg relacionado con HGC:
5 sem- 800-2000
6 sem- 3600
Gold estándar dx :
Gold estándar: estudio histologico
Datos usg de mal pronostico: especificidad del 97%
- Bradicardia fetal <110 lpm**
- Hematoma intrauterino
- diferencia entre saco gestacional y LCC
- anillo de yolk irregular, alt de la ecogenicidad y/o ausencia
Causas de aborto temprano (<12 sdg)
-Geneticas
-Metabolicas: dm e hipertiroidismo
-inf: TORCH
LES, SAAF
Medicamentos: categoria X (quimio, vit A)
-dietletilbestrol
Causas de aborto tardio >12, hasta sem 20-22 sdg
-Incompetencia itsmico-cervial**
SAAF
TORCH
dm e hipertiroidismo
a partir de que semana se ve el saco gestacional en el usg?
endovaginal 5 sdg y USG abd a la 6º sem
saco gestacional en el usg relacionado con HGC:
5 sem- 800-2000
6 sem- 3600
-SAAF: Criterios dx
Trombosis arterial o venosa (histológica o clínica)**
Resultado adverso del embarazo(mortalidad) ** en la 2 mitad
Ac anti fosfolipidos
Labs: IgG/IgM de Ac anticardiolipinas
IgG/IgM anti beta 2 glicoproteina
Anticoagulante lupico
Tx Solo AAF (+):
ASA 75-100 mg/dia desde que se entera del embarazo
Tx AAF (+) + trombosis:
ASA + enoxaparina (1mg/kg de peso)
Tx AAF(+) + perdida gestacional:
ASA + enoxa desde el periodo preconcepcional
1º causa de aborto tardio (sem 12-20)
Incompetencia Istmico-Cervical
que es Incompetencia Istmico-Cervical
Incapacidad del cuello uterino para tener el embarazo, en ausencia de contracciones uterinas y en ausencias de trabajo de parto. por Dilatacion espontanea y Protrucion de membranas
Imagen que se observa en el usg en una Incompetencia Istmico-Cervical
Protrucion de membranas AMNIOS EN RELOJ DE ARENA
aprox 18-24 sdg
como se hace el Dx de Incompetencia Istmico-Cervical
Paso del dilatador de Hegar no. 8 atraves del OCI
tx de la incompetencia Istmico-Cervical
CERCLAJE CERVICAL
en que semana se hace el cercleja cervical de urgencia
sem 22, Siempre y cuando tenga <2 cm de dilatacion y que no tenga act uterina
en que semana se hace el cercleja cervical electivo
sem 9-14
en que semana se debe retirar el cerclaje cervical?
Se retira idealmente a la sem 37
1º estudio en px con sangrado transvaginal:
PIE (HCG)
Imagen en usg endovaginal en un aborto incompleto:
ecos mixtos
tx en una amenaza de aborto
REPOSO ABSOLUTO 48 hrs o cese de sangrado
<12 sem: HGC 1 dosis
>12 sem alfa hidroxi progesterona de 200-400 mg
-tratar causa (inf: antibiótico)
-analgesia (indometacina-ketorolaco)
Amenaza de aborto:
desprendimiento placentario parcial
HAY VITALIDAD FETAL (FCF)
SANGRADO TRANSVAGINAL SIN CAMBIOS CERVICALES **
Adecuada reacción corio-desidual (normal:mide >2mm)
Clasificacion de una amenaza de aborto
- Temprano: < 14 sdg
* Tardio 14-22 sdg
Tx en un aborto incompleto
misoprostol o AMEU
imagen que se observa en un USG de aborto incompleto
ECOS MIXTOS INTRAUTERINOS**(son restos membranoplacentarios)
Aborto incompleto
- Expusion parcial de los productos de la concepción
- Sangrado transvaginal (moderado a muy abundante, puede llegar a choque)
- CON MODIFICACIONES CERVICALES
- SIN FCF
TX en un Aborto Diferido (huevo muerto retenido)
Tx: misoprostol o AMEU
Aborto Diferido (huevo muerto retenido)
Perdida de la gestación, sin expulsión del feto
Sangrado escaso o nulo
Cervix cerrado
Latido cardiaco ausente, pero si hay embrion
Reaccion corio-residual disminuida
porque ocurre el aborto septico?
Ocurre como complicación de aborto inducido
Aborto septico
Infeccion intrauterina
Escaso sangrado, cervix permeable + SIRS (fiebre, taquicardia y choque séptico)
escaso sangrado,cérvix permeable
que se observa en el usg de un aborto septico?
restos membrano placentarios
tx en un aborto septico?
AMEU o LUI
complicacion de un aborto septico?
Enfermedad de Mondor, necrosis perineal (por clostridium)
tx en la enf de mondor?
penicilina
Complicacion de Aborto Diferido (huevo muerto retenido)
CID
que sustancia se debe medir en un Aborto Diferido (huevo muerto retenido)
Dimero D
Aborto en Evolucion
Producto con latido cardiaco aun presente
Sangrado abundante
Cervix dilatado >4 cm
-px que ingresa a urg con un embarazo de 16 sdg con sangrado transvag abundante TV: 5 cm de dilatación con 50% de borramiento.
Aborto en Evolucion
aborto inevitable
Se produce cuando un producto aun tiene latido cardiaco, pero tiene ruptura de membranas
Cuando se presenta el aborto inevitable
En el 2do trimestre
tx en un aborto inevitable
expulsar al bebe, posterior LUI o AMEU
Emb <20 sdg, Dolor, liquido transvaginal, valsalva (+), RPM, usg: oligo severo
Px ingresa con 18 sdg, acude con 2 cm de dilatación con salida de liquido trasg, valsalva y tarnier + cristalo (+)
aborto inevitable
imagen que se observa en la cristalografia cuando hay RPM
imagen en helecho
objetivo del tx medico en abortos
disminuir riesgo de complicaciones
en quien se da tx medico con aborto
Abortos <10 sdg
tx medico en un aborto incompleto
misoprostol 800 mcg
tx medico en un aborto diferido
misoprostol 800 mcg+ mifepristona 600 mcg
mecanismo de accion de la mifepristona
antagonista de la progesterona
como se hace el seguimiento de una px con tx medico por aborto?
Se debe revalorar en las 24 hrs
Usg de control a los 7 dias, después del tx
indicaciones de txqx en aborto
1- sangrado transvaginal abundante
2- inestabilidad hemodinámica
3- aborto séptico
4- >11 sdg
AMEU
Utero <11 cm
Cervix <1cm
LUI
Utero >12 cm
Cervix >1 cm
Profilaxis antibiotica en aborto
Doxiciclina
