DIABETES GESTACIONAL Flashcards
Definicion de diabetes gestacional:
Intolerancia a los carbohidratos que se identifica por primera vez durante el embarazo y puede o no resolverse al termino del mismo
Que % de las px con diabetes gestacional, persisten con DM cronica?
-5-10% persiste con DM2
Diabetes pre gestacional:
Pacientes conocidas con dx de DM 1 y DM 2
Aquella diabetes que diagnosticamos antes de las 12 sdg
Los hijos de madres con dm pregestacional tiene riesgo de:
4 veces mas riesgo, de aborto, muerte fetal y malformaciones congénitas
Cuando aparecen las malformaciones en los hijos de madres diabeticas?
-Aparecen cuando la HbA1c es >9%
Malformaciones mas frecuentes en hijos de madre diabetica:
- Mas frecuentes: Cardiacas (HIPERTROFIA DEL SEPTUM, CIV, transposicion de grandes vasos)
- Clasicas: hipoplasia de colon izquierdo y agenesia lumbosacra o secuencia cráneo caudal
Obejtivos de la Consulta pre-concepcional:
HbA1c <6.5 mg/dl
Evitar hipoglucemias
Acido fólico 5 mg
TA 130/80 mmHg
Fisiopatologia de la diabetes gestacional:
placentaria: produccion de hormonas (lactogeno placentario humano, HCG, cortisol, h. crecimiento) que su objetivo es bloquear a la insulina, su pico máximo ocurre: Sem 24-28 sdg
que px tienen Mayor riesgo de Dm gestacional:
> placenta =embarazos multiples
La prueba de tamizaje O’Sullivan se realiza en que semanas
24-28 sdg
Contraindicacion de embarazo
HbA1c: >10%
Cardiopatia isquémica
HAS no controlada
Nefropatia avanzada (Cr >1.4, depuración <50 ml/hr, proteinuria >3gr/24hrs)
con que niveles de glucosa, aparece la glucosuria en las px con diabetes gestacional?
-Glucosuria en embarazo >150 mg/dl de glucosa
En que px se debe realizar valoración por oftalmologia ?
Unicamente en las que tengan diabetes pre gestacional
paso 1 que se debe hacer en la consutla prenatal para dx de Diabetes
Medicion de glucosa en ayuno <13 sdg, descartar px con diabetes pre gestacional
Que paso sigue si la glucosa en ayuno resulta >92 mg/dl?
descartar diabetes pre gestacional
-Solicitar HbA1c o curva de tolerancia a la glucosa de 75 gr =
>6.5= Dx diabetes pre gestacional
<6.5 = O´Sullivan a la semana 24-28 ó CTG con 75 gr (se hace dx con 1 paso)
Que se hace si la glucosa en ayuno fue <92 mg/dl?
Te esperas a la Sem 24-28
1.- pedir O´Sullivan (admin 50 gr de glucosa y se mide glucosa a la hora)
2.- CTOG de 75 gr (-)
Normal: se descarta dm gestacional
Que haces si la prueba tamiz (O´Sullivan) a la semana 24-28 sale (+)?
O´Sullivan (+) >140 mg/dl –>sospechoso de diabetes gestacional
2do paso: descartar diabetes gestacional, solicitar CTOG con 100 gr
Como es la prueba tamiz de O´Sullivan?
Admin 50 gr de glucosa y se mide glucosa central a la hora
(-) <140
(+) >140 confirmar con CTOG de 100 gr
Que prueba se le puede hacer a una px que no recibio estudio Tamiz para DM en la semana 24-28?
Realizar CTOG de 75 gr
Como se interpreta la prueba de CTOG de 75 grs?
Debe tener ayuno de 8 hrs. El dx se hace con 1 solo valor alterado
- Ayuno 92 mg/dl
- 1 hora >180 mg/dl
- 2 hrs >153 mg/dl
Como se interpreta la prueba de CTOG de 100 grs? y como se llama?
Nombre: Carpenter y Constans
- no necesita las 8 hrs de ayuno. Se diagnostica con 2 valores alterados
- Ayuno 95 mg/dl
- 1 hora >180 mg/dl
- 2 horas >155 mg/dl–es el que se altera con mas frecuencia
- 3 horas >140 mg/dl
- Si solo se altera un valor: Dx: intolerancia a los carbohidratos. Tx: dieta y ejercicio
Objetivos del tx en la diabetes gestacional?
- Ganancia de peso adecuado
- Control glucémico*
- Evitar cetonuria
- Evitar hipoglucemias (<60 mg/dl)
Tx no farmacologico en la diabetes gestacional?
Ejercicio aerobico minimo 30 min x 5 veces a la semana
Dieta >1500 kcal , plato del buen comer.
Se debe basar en el IMC preconcepcional
Como calculas las kcal que debe consumir una mujer en el embarazo?
<19.8 (desnutrición) – 36-40 kcal x peso actual
19.8-26 – 30 kcal x peso actual
26-29 (sobrepeso) – 24 kcal x peso actual
>29 (obesidad) individualizar
Cuando debes de iniciar tx farmacologico en la diabetes gestacional?
-Se dan 2 semanas dieta y ejercicio si no esta en metas terapeuticas se da farmaco
Tx farmacologico de eleccion en la diabetes gestacional:
INSULINA NPH
Indicaciones del uso de metformina en la diabetes gestacional?
- diabetes pre gestacional que ya usaba metformina dosis: 500-850 mg cada 8 hrs
- glicemia ayuno <110 mg/dl
- glicemia posprandial a la hora <140 mg/dl
- rechazo de insulina
Esquema de insulina NPH en la px embarazada?
- 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde (preprandial)
- Dosis de inicio: 0.2 U x peso actual de la paciente
- *Incremento: de .1 a .2 U x kilo actual x dia
Cuanta glucosa metaboliza 1 UI de insulina NPH?
- 1U: metaboliza de 30-50 gr de glucosa**
Cuanto es la vida media de la insulina NPH y cuando es su pico maximo?
- Vida media NPH: 10-20 hrs
- pico max: 240-480 min
- Cuando la px tenga hiperglucemia posprandial, que medida tomas?
INSULINA RAPIDA (cristalina o regular)
Esquema de insulina rapida en la diabetes gestacional?
Se debe dividir :
2/3 por la mañana: 2/3 NPH+ 1/3 rapida
1/3 por la tarde (pre cena) : 50% NPH y 50% rápida
Cuanto es la vida media de la insulina rapida y cuando es su pico maximo?
Vida media de I.rapida: 5-12 hrs
pico max: 90-120 min
Cuales son Metas terapeuticas en la diabetes gestacional?
Ayuno <95 mg/dl 1 hora posprandial <140 2 hrs <120 HbA1c <6% Glicemia en madrugada >60 (a las 3 am)
Como sabes aprox cuanto maneja de glicemia el feto?
tiene de 15-20 MENOS de lo de la mama (La hipoglucemia fetal se relaciona con óbito fetal)
Metas terapeuticas en la px con diabetes PRE gestacional?
Ayuno <90 mg/dl 1 hora posprandial <130-140 2 hrs <120 HbA1c <6% Glicemia en madrugada >60 (a las 3 am)
Cuales son las Metas de glicemia transparto?
Mantener glucemia 72-140
Con que se relaciona la glicemia >140 en el transparto?
se relaciona con infección, parto:
1º episiotomia, (>episiotomia media)
Aporte glucémico en la fase activa del TDP?
En fase activa: 2.5 mg/kg/min de glucosa. nunca >10 mg/kg/min
Cada cuanto se realiza la Monitorizacion glucémica en el transparto?
fase latente: cada 2-4 hrs
fase activa: cada 2 hrs
Criterios de hospitalizacion en la px con diabetes gestacional?
- Ayuno >140* (honeymoon >riesgo de malformación congénitas))
- Glicemia posprandial a la hora >180* (>riesgo para macrosomia fetal)
- CAD
- EHH
- hipoglucemia <60
- inestabilidad metabolica
resultados perinatales adversos por la diabetes gestacional?
1º macrosomia fetal
Acidemia fetal
Mortalidad perinatal
Metas de glicemia en una px con macrosomia documentada?
ayuno <80 mg/dl y posprandial <110
Como se realiza el seguimiento en el puerperio de la diabetes gestacional?
- Realizar CTOG de 75 grs a las semanas 6 y 12 post nacimiento, para descartar que haya quedado con DM2
- Hacer CTOG cada 1-3 años
TODA PX DEBE SER REFERIDA A?
A 2DO. NIVEL
EN DONDE SE TRATA A LA PX CON DIABETES PREGESTACIONAL Y DAÑO A ORGANO BLANCO
EN 3ER NIVEL
