ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Flashcards
Diagnostico de hipertensión durante el embarazo:
TA >140/90 (una u otra), en dos determinaciones con diferencia de 6-8 hrs
Factores de riesgo alto para preeclampsia?
Antecedente de preeclamspia previo
LES
>40 años
IMC preconcepcional >35
Factores de riesgo bajo para preeclampsia?
Nefropatia preexistente (nefropatía lupica) SAAF HAS crónica DM1 y 2 Gestacion multiple
Criterios para dx de: Hipertension arterial crónica
<20 sdg
TA >140/90
persiste >12 sem post parto
Puede haber proteinuria variable
que % de las px que padecen HAS cronica, desarrollan preeclampsia durante el embarazo?
30%
Resolucion del embarazo en una px con HAS cronica estable y controlada:
-SUSPENDER EMBARAZO EN LA SEM 38 SI HAY CONTROL TENSIONAL
a las cuantas semanas de embarazo en una px con HAS cronica descontrolada se interrumpe la gestacion?
SI ESTA DESCONTROLADA EN LA SEMANA 37
En una px con preeclampsia leve o severa, se le realiza cesarea?
Todo dependera de las condiciones obstetricas, pero no se indica cesarea por la preeclampsia
Criterios para una hipertension gestacional?
> 20 sdg:
TA >140/90
NO HAY PROTEINURIA
No persiste la HTA después del puerperio
que % de las px que padecen hipertension gestacional, desarrollan preeclampsia durante el embarazo?
35% pueden desarrollar preeclampsia
en el momento que la HT gestacional desarrolle proteinria, se convierte en:
preeclampsia
en que semana se suspende el embarazo en una px hipertension gestacional en control
a las 38 sdg
Criterios para preeclampsia
> 20 sdg
TA >140/90 mmHg, en donde SI HAY PROTEINURIA
No persiste después del puerperio
CARACTERISTICAS DE LA PREECLAMPSIA LEVE/SIN DATOS DE SEVERIDAD:
Siempre cifras tencionales <160/110
No hay datos clínicos de vasoespasmo (cefalea, acufenos , fosfenos)
No hay datos de severidad bioquímica (labs normales)
en que momento se da tx en la preeclampsia leve
Se debe iniciar cuando la diastólica sea >90 mmHg
cual es la meta de TA en un px con preeclampsia leve?
Meta terapeutica: 130/80 mmHg
tx farmacologico para la preeclampsia leve:
Medicamento de primera línea: METILDOPA
2º línea: nifedipino, hidralazina y labetalol (VIA ORAL)
En que momento se interrumpe el embarazo en una px con preeclampsia leve?
INTERRUPCION DEL EMBARAZO A LA SEMANA 37
CARACTERISTICAS DE LA PREECLAMPSIA SEVERA/CON DATOS DE SEVERIDAD:
TA >160/110 (una u otra)
Hay datos clínicos de vasoespasmo
Hay datos de severidad bioquímica
*Puede haber un criterio o los 3
En que momento se puede hacer una Interrupcion oportuna del embarazo, en la preeclampsia severa
debera realizarse hasta que este hemodinamicamente estable (6-8 hrs)
que se hace si una px tiene >34 sdg y tiene preeclampsia severa, pero esta estable?
se debe interrupir del embarazo
manejo para una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg + estabilidad hemodinámica y bioquimica
manejo conservador de la preeclampsia severa y se da maduración pulmonar fetal
Esquemas para maduracion pulmonar
- Betametasona 12 mg im c/24 hrs dos dosis
- Dexametasona 6 mg im c/12 hrs cuatro dosis
una vez que se termina el esquema de maduracion pulmonar, que se hace?
se interrumpe el embarazo 24 hrs después:
Paciente de 30 sdg y TA de 170/110 mmHg, realizas un perfil toxemico y lo labs salen totalmente normal. Px con cefalea acufenos y fosfenos.
Dx? Que se hace?
Se estabiliza el px y no salen alterados sus labs, que manejo le ofeces?
Dx: Preeclampsia severa
Manejo inicial: Pasar liqudos, sulfato de Mg y labetalol
Manejo: conservador (maduración pulmonar)
Que manejo le ofreces a una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg + TA inestable y/o alteración bioquímica
interrupcion del embarazo directo (se interrumpe el embarazo sin maduracion pulmonar)
Como seria via de resolucion que le ofreces a una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg y esta inestable?
debe pasar a quirófano con anestesia gral con cesarea tipo kerr
-indicacones maternas para interrupción del embarazo urgente:
- Eclampsia
- CID
- Edema agudo pulmonar
Datos de vasoespasmo que estan presentes en la preeclampsia severa
Cefalea: frontal Acufenos y fosfenos Dolor epigástrico Dolor en barra en hipocondrio derecho Edema pulmonar
Datos bioquimicos presentes en la preeclampsia severa:
Oliguria <500 ml/24 hrs o 1.1 mg/dl AST/ALT >70 DHL >600 Trombocitopenia <100,000 Proteinuria >2 gr/24 hrs
Caracteristicas de la hipertensión crónica + preeclampsia sobreañadida
HTA crónica +
- PROTEINURIA (que nunca haya tenido proteinuria, y en el embarazo tiene >300 mg de proteínas en orina de 24 hrs)
- EMPEORA PROTEINURIA (desde el 1º trimestre tenia proteinuria <300 mg en orina de 24 hrs, >20 sdg, QUE EMPEORE LA PROTEINURIA DE 500 MG EN ORINA DE 24 HRS) ej. Primer consulta 200, 2 consulta 700 mg
- DESCONTROL TENSIONAL: a pesar del uso de 3 farmacos añadidos (ej. TA 150/100, alfa metil dopa + nifedipino + hidralazina)
- ALTERACIONES BIOQUIMICAS: ya se conoce con HTA, alteraciones en el perfil toxemico (tombocitopenia, alt Cr, transaminasas, DHL, oliguria, etc)
Como clasificas a una HAS cronica con preeclampsia sobreañadida
Preeclampsia severa
Metodo que se considera como gold estandar para medir la proteinuria en px con preeclampsia?
recolección de orina de 24 hrs (>300 mg)
Metodos para medir proteinuria en la preeclampsia:
- recolección de orina de 24 hrs (>300 mg)
- -relacion proteinuria/creatinuria >0.28
- -tira reactiva >1+ , requiere confirmación con orina de 24 hrs
Como se realiza la reposicion de liquidos para en manejo de la preeclampsia severa?
Liquidos iv: infusión rapida de sol cristaloide 250-350 ml.
que complicacion puede aparecer si no se le realiza un conteo estricto de liquidos a la px con preeclampsia severa?
Edema agudo pulmonar
Cual es la meta de cifras tensionales en la px con preeclampsia severa?
Obejtivo o meta: <160/110*.
Tx farmacologico de eleccion para la preeclampsia severa?
Farmaco de elección: LABETALOL IV*
Tx de 2da y 3ra linea en el tx de preeclampsia severa?
2º linea: Nifedipino (via oral)
3º hidralazina en bolos de 5 mg: (> riesgo de hipotensión)
–Diuretico de ASA (furo): solo en caso de edema agudo pulmonar
Medicamento de eleccion para prevenir crisis convulsivas en px con preeclampsia severa?
1º elección: Sulfato de Mg*
Que esquema se utiliza y como es, en el manejo del sulfato de Mg
Esquema de Zuspan: 4 gr en sol cristaloide para 30 min y 1 gr/hr de mantenimiento) , suspender 24 hrs después de la interrupción del embarazo
mecanismo de acción del sulfato de Mg:
Es un estabilizador de membrana celular y vasodilatación de la aa cerebral media
Que efectos tiene en el RN el sulfato de Mg?
disminuye hemorragia periventricular en el bebe, vasodilatador de ACM, activa receptores de N- metil aspartato
Niveles terapeuticos del sulfato de Mg
Niveles terapeuticos: 4.8-8.4 mEq de Mg
Efectos adversos del sulfato de Mg
1º disminución de reflejos osteotendinosos (entre 4-6 mEq)
8-12 (disminucion de la F.respiratoria)
>15 mEq (paro cardiorespiratorio)
Antidoto en caso de intoxicacion por sulfato de Mg:
gluconato de Ca*
seguimiento de la Px embarazada con riesgo bajo de preeclampsia :
seguimiento en 1º nivel
seguimiento de la Px embarazada con riesgo medio y alto de preeclampsia :
DEBEN LLEVAR SEGUIMIENTO EN 2DO. NIVEL -Primipaternidad (primer embarazo de una persona) -Primigestas -<18 años -Raza negra I-ntergesta <2 años y >10 años
Estudio para la PREDICCION DE PREECLAMPSIA mas especifico:
Indice de pulsatilidad medio de las aa uterinas: 11-13.6 sdg
Aa uterina izq+ derecha /2=
>95 alto riesgo
Marcadores bioquímicos que se asocian a alto riesgo de preeclampsia:
factor de crecimiento placentaria y SFLT 1
Causa 1º de RCIU =
enf hipertensiva del embarazo
en que px se da tx para PREVENCION DE PREECLAMPSIA:
En pacientes con riesgo medio y alto
tx farmacologico para prevenir preeclampsia
-ASA 80-150 mg/24 hrs (administración nocturna)
A partir de que semana y hasta cuando se admin ASA en las px para prevenir preeclampsia?
Se inicia antes de la semana 16 y se debe suspender antes de la semana 36
Que efectos puede haber si se admin ASA <12 sdg o >16 sdg?
Inicio temprano <12 sdg : defecto de la pared abdominal (gastrosquisis)
Inicio tardío >16 sdg : DPPNI
