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OBSTETRICIA > ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO > Flashcards

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q

Diagnostico de hipertensión durante el embarazo:

A

TA >140/90 (una u otra), en dos determinaciones con diferencia de 6-8 hrs

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2
Q

Factores de riesgo alto para preeclampsia?

A

Antecedente de preeclamspia previo
LES
>40 años
IMC preconcepcional >35

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3
Q

Factores de riesgo bajo para preeclampsia?

A 
Nefropatia preexistente (nefropatía lupica)
SAAF
HAS crónica 
DM1 y 2 
Gestacion multiple
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4
Q

Criterios para dx de: Hipertension arterial crónica

A

<20 sdg
TA >140/90
persiste >12 sem post parto
Puede haber proteinuria variable

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5
Q

que % de las px que padecen HAS cronica, desarrollan preeclampsia durante el embarazo?

A

30%

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6
Q

Resolucion del embarazo en una px con HAS cronica estable y controlada:

A

-SUSPENDER EMBARAZO EN LA SEM 38 SI HAY CONTROL TENSIONAL

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7
Q

a las cuantas semanas de embarazo en una px con HAS cronica descontrolada se interrumpe la gestacion?

A

SI ESTA DESCONTROLADA EN LA SEMANA 37

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8
Q

En una px con preeclampsia leve o severa, se le realiza cesarea?

A

Todo dependera de las condiciones obstetricas, pero no se indica cesarea por la preeclampsia

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9
Q

Criterios para una hipertension gestacional?

A

> 20 sdg:
TA >140/90
NO HAY PROTEINURIA
No persiste la HTA después del puerperio

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10
Q

que % de las px que padecen hipertension gestacional, desarrollan preeclampsia durante el embarazo?

A

35% pueden desarrollar preeclampsia

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11
Q

en el momento que la HT gestacional desarrolle proteinria, se convierte en:

A

preeclampsia

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12
Q

en que semana se suspende el embarazo en una px hipertension gestacional en control

A

a las 38 sdg

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13
Q

Criterios para preeclampsia

A

> 20 sdg
TA >140/90 mmHg, en donde SI HAY PROTEINURIA
No persiste después del puerperio

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14
Q

CARACTERISTICAS DE LA PREECLAMPSIA LEVE/SIN DATOS DE SEVERIDAD:

A

Siempre cifras tencionales <160/110
No hay datos clínicos de vasoespasmo (cefalea, acufenos , fosfenos)
No hay datos de severidad bioquímica (labs normales)

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15
Q

en que momento se da tx en la preeclampsia leve

A

Se debe iniciar cuando la diastólica sea >90 mmHg

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16
Q

cual es la meta de TA en un px con preeclampsia leve?

A

Meta terapeutica: 130/80 mmHg

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17
Q

tx farmacologico para la preeclampsia leve:

A

Medicamento de primera línea: METILDOPA

2º línea: nifedipino, hidralazina y labetalol (VIA ORAL)

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18
Q

En que momento se interrumpe el embarazo en una px con preeclampsia leve?

A

INTERRUPCION DEL EMBARAZO A LA SEMANA 37

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19
Q

CARACTERISTICAS DE LA PREECLAMPSIA SEVERA/CON DATOS DE SEVERIDAD:

A

TA >160/110 (una u otra)
Hay datos clínicos de vasoespasmo
Hay datos de severidad bioquímica
*Puede haber un criterio o los 3

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20
Q

En que momento se puede hacer una Interrupcion oportuna del embarazo, en la preeclampsia severa

A

debera realizarse hasta que este hemodinamicamente estable (6-8 hrs)

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21
Q

que se hace si una px tiene >34 sdg y tiene preeclampsia severa, pero esta estable?

A

se debe interrupir del embarazo

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22
Q

manejo para una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg + estabilidad hemodinámica y bioquimica

A

manejo conservador de la preeclampsia severa y se da maduración pulmonar fetal

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23
Q

Esquemas para maduracion pulmonar

A
  • Betametasona 12 mg im c/24 hrs dos dosis

- Dexametasona 6 mg im c/12 hrs cuatro dosis

24
Q

una vez que se termina el esquema de maduracion pulmonar, que se hace?

A

se interrumpe el embarazo 24 hrs después:

25
Q

Paciente de 30 sdg y TA de 170/110 mmHg, realizas un perfil toxemico y lo labs salen totalmente normal. Px con cefalea acufenos y fosfenos.
Dx? Que se hace?
Se estabiliza el px y no salen alterados sus labs, que manejo le ofeces?

A

Dx: Preeclampsia severa
Manejo inicial: Pasar liqudos, sulfato de Mg y labetalol
Manejo: conservador (maduración pulmonar)

26
Q

Que manejo le ofreces a una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg + TA inestable y/o alteración bioquímica

A

interrupcion del embarazo directo (se interrumpe el embarazo sin maduracion pulmonar)

27
Q

Como seria via de resolucion que le ofreces a una px con preeclampsia severa que tiene <34 sdg y esta inestable?

A

debe pasar a quirófano con anestesia gral con cesarea tipo kerr

28
Q

-indicacones maternas para interrupción del embarazo urgente:

A
  • Eclampsia
  • CID
  • Edema agudo pulmonar
29
Q

Datos de vasoespasmo que estan presentes en la preeclampsia severa

A 
Cefalea: frontal 
Acufenos y fosfenos 
Dolor epigástrico
Dolor en barra en hipocondrio derecho
Edema pulmonar
30
Q

Datos bioquimicos presentes en la preeclampsia severa:

A 
Oliguria <500 ml/24 hrs o 1.1 mg/dl
AST/ALT >70
DHL >600
Trombocitopenia <100,000 
Proteinuria >2 gr/24 hrs
31
Q

Caracteristicas de la hipertensión crónica + preeclampsia sobreañadida

A

HTA crónica +

  • PROTEINURIA (que nunca haya tenido proteinuria, y en el embarazo tiene >300 mg de proteínas en orina de 24 hrs)
  • EMPEORA PROTEINURIA (desde el 1º trimestre tenia proteinuria <300 mg en orina de 24 hrs, >20 sdg, QUE EMPEORE LA PROTEINURIA DE 500 MG EN ORINA DE 24 HRS) ej. Primer consulta 200, 2 consulta 700 mg
  • DESCONTROL TENSIONAL: a pesar del uso de 3 farmacos añadidos (ej. TA 150/100, alfa metil dopa + nifedipino + hidralazina)
  • ALTERACIONES BIOQUIMICAS: ya se conoce con HTA, alteraciones en el perfil toxemico (tombocitopenia, alt Cr, transaminasas, DHL, oliguria, etc)
32
Q

Como clasificas a una HAS cronica con preeclampsia sobreañadida

A

Preeclampsia severa

33
Q

Metodo que se considera como gold estandar para medir la proteinuria en px con preeclampsia?

A

recolección de orina de 24 hrs (>300 mg)

34
Q

Metodos para medir proteinuria en la preeclampsia:

A
    • recolección de orina de 24 hrs (>300 mg)
  2. -relacion proteinuria/creatinuria >0.28
  3. -tira reactiva >1+ , requiere confirmación con orina de 24 hrs
35
Q

Como se realiza la reposicion de liquidos para en manejo de la preeclampsia severa?

A

Liquidos iv: infusión rapida de sol cristaloide 250-350 ml.

36
Q

que complicacion puede aparecer si no se le realiza un conteo estricto de liquidos a la px con preeclampsia severa?

A

Edema agudo pulmonar

37
Q

Cual es la meta de cifras tensionales en la px con preeclampsia severa?

A

Obejtivo o meta: <160/110*.

38
Q

Tx farmacologico de eleccion para la preeclampsia severa?

A

Farmaco de elección: LABETALOL IV*

39
Q

Tx de 2da y 3ra linea en el tx de preeclampsia severa?

A

2º linea: Nifedipino (via oral)
3º hidralazina en bolos de 5 mg: (> riesgo de hipotensión)
–Diuretico de ASA (furo): solo en caso de edema agudo pulmonar

40
Q

Medicamento de eleccion para prevenir crisis convulsivas en px con preeclampsia severa?

A

1º elección: Sulfato de Mg*

41
Q

Que esquema se utiliza y como es, en el manejo del sulfato de Mg

A

Esquema de Zuspan: 4 gr en sol cristaloide para 30 min y 1 gr/hr de mantenimiento) , suspender 24 hrs después de la interrupción del embarazo

42
Q

mecanismo de acción del sulfato de Mg:

A

Es un estabilizador de membrana celular y vasodilatación de la aa cerebral media

43
Q

Que efectos tiene en el RN el sulfato de Mg?

A

disminuye hemorragia periventricular en el bebe, vasodilatador de ACM, activa receptores de N- metil aspartato

44
Q

Niveles terapeuticos del sulfato de Mg

A

Niveles terapeuticos: 4.8-8.4 mEq de Mg

45
Q

Efectos adversos del sulfato de Mg

A

1º disminución de reflejos osteotendinosos (entre 4-6 mEq)
8-12 (disminucion de la F.respiratoria)
>15 mEq (paro cardiorespiratorio)

46
Q

Antidoto en caso de intoxicacion por sulfato de Mg:

A

gluconato de Ca*

47
Q

seguimiento de la Px embarazada con riesgo bajo de preeclampsia :

A

seguimiento en 1º nivel

48
Q

seguimiento de la Px embarazada con riesgo medio y alto de preeclampsia :

A 
DEBEN LLEVAR SEGUIMIENTO EN 2DO. NIVEL
-Primipaternidad (primer embarazo de una persona)
-Primigestas
-<18 años
-Raza negra
I-ntergesta <2 años y >10 años
49
Q

Estudio para la PREDICCION DE PREECLAMPSIA mas especifico:

A

Indice de pulsatilidad medio de las aa uterinas: 11-13.6 sdg
Aa uterina izq+ derecha /2=
>95 alto riesgo

50
Q

Marcadores bioquímicos que se asocian a alto riesgo de preeclampsia:

A

factor de crecimiento placentaria y SFLT 1

51
Q

Causa 1º de RCIU =

A

enf hipertensiva del embarazo

52
Q

en que px se da tx para PREVENCION DE PREECLAMPSIA:

A

En pacientes con riesgo medio y alto

53
Q

tx farmacologico para prevenir preeclampsia

A

-ASA 80-150 mg/24 hrs (administración nocturna)

54
Q

A partir de que semana y hasta cuando se admin ASA en las px para prevenir preeclampsia?

A

Se inicia antes de la semana 16 y se debe suspender antes de la semana 36

55
Q

Que efectos puede haber si se admin ASA <12 sdg o >16 sdg?

A

Inicio temprano <12 sdg : defecto de la pared abdominal (gastrosquisis)
Inicio tardío >16 sdg : DPPNI

OBSTETRICIA (18 decks)

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