AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Flashcards
Definicion de APP
- Clinica: <37 sdg
- Presencia de contracciones uterinas regulares (2 en 10 min, 4 en 20 min u 8 en 60 min)
- Modificaciones cervicales (>3 cm dilatación, >80% de borramiento)
Clasificacion de RN en base a las sdg
Parto pretermino: <37 sdg
34-37 prematuros tardíos
28-34 : prematurez
<28 sdg prematuros extremos
Cuales son los FR para APP?
- antecedente de parto pretermino
- raza africana
- nivel socioeconómico bajo
- enf periodontal
- Tx de NIC
- Tabaquismo
- sangrado <28 sdg
- Malformaciones uterinas
- Bacteriuria asintomática
Cual es el FR mas importante para APP?
antecedente de parto pretermino
Que patogeno esta mas implicado para APP en la enf periodontal?
st. Viridans
Cuando debe de ir al odontólogo la px embarazada?
durante el 2º trimestre
Que antibiotico profilactico se da cuando se realiza una extraccion dentaria?
1º amoxicilina, alergia: clindamicina
Que procedimiento en el manejo de NIC, predispone para APP y porque?
conizacion cervical por el acortamiento del cervix
Que afectacion se ve mas en el feto pot el Tabaquismo?
alt en el crecimiento feral (RCIU)
Que pasa cuando hay sangrado en <28 sdg y porque predispone para APP?
se puede formar hematomas retroplacentario y genera áreas de hipoxia placentaria, o que la trombina estimule a los receptores de PG E2 y desencadena trabajo de parto
Que malfomacion uterina esta mas relacionada con APP? y porque?
1º miomatosis uterina, condicion que deforma cavidad uterina, el bebe no tiene suficiente espacio para desarrollarse, sobredistension y puede comenzar con actividad uterina
Tx usado en el caso de miomatosis y APP?
calcio antagonista (nifedipino), relaja el miometrio y disminuye actividad uterina
Com se define bacteriuria asintomatica en la px embarazada?
contar con urocultivo(+) >100,000 UFC en ausencia de sintomas (sin: disuria, polaquiuria y urgencia urinaria)
Prueba tamiz para la bacteriuria asintomatica?
tomar urocultivo entre 14-18 sdg o en la 1º consulta
Tx para la bacteriuria asintomatica en la px embarazada?
1º nitrofurantoina 2º amoxicilina
Estudio de tamizaje para APP?
Medicion de longitud cervical (11-13.6 sdg)
Criterios de ALTO riesgo para APP?
- Anetecedente de parto pretermino
- Embarazo gemelar o mas
- Longitud cervical <25 mm al final del 2º trimestre o al inicio del 3º trimestre
- Antecedente de cerclaje cervical
- Incompetencia istmo cervical
Cual px es la que obtiene el máximo beneficio de cerclaje cervical?
La que tenga incompetencia istmo cervical
Medidas para la Prevencion de APP:
- Identificar px de alto riesgo
- Medición de cérvix (<25 mm)
- Intervención: progesterona micronizada (<24 sdg) desde 200 mg via vaginal por la noche, hasta la semana 32
Indicaciones para el uso de Progesterona micronizada?
embarazo único y cervix corto
embarazo gemelar y cérvix corto
antecedente de parto pretermino
Datos de mal pronostico, que se asocian a parto en las proximas 24 hrs a 7 dias
>3 cm de dilatación >80% borramiento RPM Aumenta la produccion de PG RPM o despegamiento de membranas Sangrado transvaginal
En que consiste el reflejo de Ferguson?
producción de prostaglandinas a nivel intracelular que se asocia a desencadenamiento de trabajo de parto
En donde se lleva acabo el tx de la px con APP?
-Se debe referir a un tercer nivel en donde haya UCIN y se debe hospitalizar siempre
Tx farmacologico en la APP?
TOCOLISIS: 1º nifedipino
- Sulfato de Mg apa
- Maduracion pulmonar fetal
- Antibioticos
Cuanto tiempo debera durar la tocolisis en la APP?
Debera de mantenerse por lo menos 48 hrs
Tx tocolitico 1º en APP?
1º nifedipino, para px con >32 sdg, dosis de 10-20 mg, dosis inicial y agregar 10 mg cada 10 min . Si no cede, saltar a 2da linea
-Ejemplo: px con 34 sdg 3 cm con 80%, Nifedipino dosis inicial, esperas 10 min revaloras, si continua 10 mg (van 30 mg), 10 min, 10 mg mas, si continua completas esquema para llegar a 50 mg.
Dosis maxico de nifedipino de APP?
dosis máxima de 50 mg
Efecto adverso del nifedipino en la tocolisis?
Hipotension
Tx de 2da linea para APP?
Atosiban, en px con >34 sdg, es el mejor tolerado por las pacientes
Cuando se usa indometacina como tocolitico?
Para px con <32 sdg
Dosis de indometacion para APP?
via rectal, de 100-200 mg cada 12 o cada 8 hrs de 48-72hrs
Efectos adversos del uso de indometacina en APP?
si se admin via oral puede generar oligohidramnios y >32 sdg ocasiona cierre del ducto arterioso
Farmaco de ultima eleccion como tocolisis en la APP?
Betamimeticos (salbutamol, orsiprenalina) causa muchos efectos adversos
en que px esta contraindicado el uso de betamimeticos?
px diabeticas
Cuando se administra el Sulfato de Mg apa en APP?
Se recomienda entre la semana 24-32 sdg
Efectos del Sulfato de Mg en el feto?
- Disminuye incidencia de hemorragia periventricular
- Es la única intervencion que disminuye la paralisis cerebral infantil
Esquema del sulfato de Mg en APP?
Zuspan modificado, únicamente cambia la dosis de mantenimiento a 2 gr /hora, la dosis de impregnacion siguen siendo 4gr para 30 min
Cual es la primer maniobra de tx en la px con APP?
Maduracion pulmonar fetal, se debe dar en los primeros 15-20 min del ingreso hospitalario de la px
Periodo de ventana para realizar maduracion pulmonar?
desde la semana 24 hasta <38
Beneficios fetales del uso de maduracion pulmonar?
- Disminuye enterocolitis necrotizante,
- Disminuye hemorragia periventricular
- Disminuye difacultad respiratoria (TTRN)
Esquemas de maduacion pulmonar?
- Betametasona: 12 mg im c/24 hrs 2 dosis – PREMATUROS TARDIOS (>30 y 34-37 SDG)
- Dexametasona: 6 mg im c/12 hrs 4 dosis – PREMATUROS EXTREMOS (<28 SDG)
Se puede aplicar maduracion pulmonar en px diabetica?
SI se puede usar maduracion pulmonar
Cuando esta indicado el uso de antibioticos en APP?
unicamente cuando hay evidencia de infección, exposición de membranas o >2 cm de dilatacion
Esquema antibiotico en APP?
-para St. Grupo B (agalactie)
-Ampicilina 1-2 gr dosis unica
-Alergia: Eritromicina o Clindamicina.
Cambia si hay un foco de infección identificado
Indicaciones de cerclaje cervical:
Ideal:12-14 sdg, se hace < 22sdg y que no tenga actividad uterina
- Antecedente de parto pretermino + cervix <25 mm
- Síntomas de APP + cervix <15 mm o dilatación <3 cm (cerclaje heroico o de urgencia)
- 3 abortos tardíos previos pensando en Incompetencia istmo cervical, de debe descartar: TORCH, SAAF
Tecnica de cerclaje de Eleccion?
Tecnica de Espinoza Flores
En que consiste la Tecnica de Espinoza Flores ?
únicamente liga los ligamentos cardinales/uterosacros
En que consiste la Tecnica de McDonald:
ligadura de 4 puntos (superior, inferior y en ligamentos cardinales)
En que consiste la Tecnica de Shidocar:
se asocia con daño a vejiga. Se debe disecar la clica vesico uterina
Sutura de eleccion al hacer un cerclaje cervical?
Cinta de mercilene o cinta umbilical
Indicaciones de parto en APP?
-De elección: PARTO, excepto en px con <28 sdg por mayor incidencia de trauma asociado al TDP
indicacion de Cesarea en APP?
-Cesarea en <28 sdg o indicaciones obstétricas
