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OBSTETRICIA > AMENAZA DE PARTO PRETERMINO > Flashcards

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Flashcards

1
Q

Definicion de APP

A
  • Clinica: <37 sdg
  • Presencia de contracciones uterinas regulares (2 en 10 min, 4 en 20 min u 8 en 60 min)
  • Modificaciones cervicales (>3 cm dilatación, >80% de borramiento)
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2
Q

Clasificacion de RN en base a las sdg

A

Parto pretermino: <37 sdg
34-37 prematuros tardíos
28-34 : prematurez
<28 sdg prematuros extremos

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3
Q

Cuales son los FR para APP?

A
  • antecedente de parto pretermino
  • raza africana
  • nivel socioeconómico bajo
  • enf periodontal
  • Tx de NIC
  • Tabaquismo
  • sangrado <28 sdg
  • Malformaciones uterinas
  • Bacteriuria asintomática
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4
Q

Cual es el FR mas importante para APP?

A

antecedente de parto pretermino

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5
Q

Que patogeno esta mas implicado para APP en la enf periodontal?

A

st. Viridans

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6
Q

Cuando debe de ir al odontólogo la px embarazada?

A

durante el 2º trimestre

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7
Q

Que antibiotico profilactico se da cuando se realiza una extraccion dentaria?

A

1º amoxicilina, alergia: clindamicina

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8
Q

Que procedimiento en el manejo de NIC, predispone para APP y porque?

A

conizacion cervical por el acortamiento del cervix

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9
Q

Que afectacion se ve mas en el feto pot el Tabaquismo?

A

alt en el crecimiento feral (RCIU)

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10
Q

Que pasa cuando hay sangrado en <28 sdg y porque predispone para APP?

A

se puede formar hematomas retroplacentario y genera áreas de hipoxia placentaria, o que la trombina estimule a los receptores de PG E2 y desencadena trabajo de parto

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11
Q

Que malfomacion uterina esta mas relacionada con APP? y porque?

A

1º miomatosis uterina, condicion que deforma cavidad uterina, el bebe no tiene suficiente espacio para desarrollarse, sobredistension y puede comenzar con actividad uterina

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12
Q

Tx usado en el caso de miomatosis y APP?

A

calcio antagonista (nifedipino), relaja el miometrio y disminuye actividad uterina

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13
Q

Com se define bacteriuria asintomatica en la px embarazada?

A

contar con urocultivo(+) >100,000 UFC en ausencia de sintomas (sin: disuria, polaquiuria y urgencia urinaria)

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14
Q

Prueba tamiz para la bacteriuria asintomatica?

A

tomar urocultivo entre 14-18 sdg o en la 1º consulta

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15
Q

Tx para la bacteriuria asintomatica en la px embarazada?

A

1º nitrofurantoina 2º amoxicilina

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16
Q

Estudio de tamizaje para APP?

A

Medicion de longitud cervical (11-13.6 sdg)

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17
Q

Criterios de ALTO riesgo para APP?

A
  • Anetecedente de parto pretermino
  • Embarazo gemelar o mas
  • Longitud cervical <25 mm al final del 2º trimestre o al inicio del 3º trimestre
  • Antecedente de cerclaje cervical
  • Incompetencia istmo cervical
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18
Q

Cual px es la que obtiene el máximo beneficio de cerclaje cervical?

A

La que tenga incompetencia istmo cervical

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19
Q

Medidas para la Prevencion de APP:

A
  1. Identificar px de alto riesgo
  2. Medición de cérvix (<25 mm)
  3. Intervención: progesterona micronizada (<24 sdg) desde 200 mg via vaginal por la noche, hasta la semana 32
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20
Q

Indicaciones para el uso de Progesterona micronizada?

A

embarazo único y cervix corto
embarazo gemelar y cérvix corto
antecedente de parto pretermino

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21
Q

Datos de mal pronostico, que se asocian a parto en las proximas 24 hrs a 7 dias

A 
>3 cm de dilatación
>80% borramiento
RPM
Aumenta la produccion de PG 
RPM o despegamiento de membranas 
Sangrado transvaginal
22
Q

En que consiste el reflejo de Ferguson?

A

producción de prostaglandinas a nivel intracelular que se asocia a desencadenamiento de trabajo de parto

23
Q

En donde se lleva acabo el tx de la px con APP?

A

-Se debe referir a un tercer nivel en donde haya UCIN y se debe hospitalizar siempre

24
Q

Tx farmacologico en la APP?

A

TOCOLISIS: 1º nifedipino

  • Sulfato de Mg apa
  • Maduracion pulmonar fetal
  • Antibioticos
25
Q

Cuanto tiempo debera durar la tocolisis en la APP?

A

Debera de mantenerse por lo menos 48 hrs

26
Q

Tx tocolitico 1º en APP?

A

1º nifedipino, para px con >32 sdg, dosis de 10-20 mg, dosis inicial y agregar 10 mg cada 10 min . Si no cede, saltar a 2da linea

-Ejemplo: px con 34 sdg 3 cm con 80%, Nifedipino dosis inicial, esperas 10 min revaloras, si continua 10 mg (van 30 mg), 10 min, 10 mg mas, si continua completas esquema para llegar a 50 mg.

27
Q

Dosis maxico de nifedipino de APP?

A

dosis máxima de 50 mg

28
Q

Efecto adverso del nifedipino en la tocolisis?

A

Hipotension

29
Q

Tx de 2da linea para APP?

A

Atosiban, en px con >34 sdg, es el mejor tolerado por las pacientes

30
Q

Cuando se usa indometacina como tocolitico?

A

Para px con <32 sdg

31
Q

Dosis de indometacion para APP?

A

via rectal, de 100-200 mg cada 12 o cada 8 hrs de 48-72hrs

32
Q

Efectos adversos del uso de indometacina en APP?

A

si se admin via oral puede generar oligohidramnios y >32 sdg ocasiona cierre del ducto arterioso

33
Q

Farmaco de ultima eleccion como tocolisis en la APP?

A

Betamimeticos (salbutamol, orsiprenalina) causa muchos efectos adversos

34
Q

en que px esta contraindicado el uso de betamimeticos?

A

px diabeticas

35
Q

Cuando se administra el Sulfato de Mg apa en APP?

A

Se recomienda entre la semana 24-32 sdg

36
Q

Efectos del Sulfato de Mg en el feto?

A
  • Disminuye incidencia de hemorragia periventricular

- Es la única intervencion que disminuye la paralisis cerebral infantil

37
Q

Esquema del sulfato de Mg en APP?

A

Zuspan modificado, únicamente cambia la dosis de mantenimiento a 2 gr /hora, la dosis de impregnacion siguen siendo 4gr para 30 min

38
Q

Cual es la primer maniobra de tx en la px con APP?

A

Maduracion pulmonar fetal, se debe dar en los primeros 15-20 min del ingreso hospitalario de la px

39
Q

Periodo de ventana para realizar maduracion pulmonar?

A

desde la semana 24 hasta <38

40
Q

Beneficios fetales del uso de maduracion pulmonar?

A
  • Disminuye enterocolitis necrotizante,
  • Disminuye hemorragia periventricular
  • Disminuye difacultad respiratoria (TTRN)
41
Q

Esquemas de maduacion pulmonar?

A
  1. Betametasona: 12 mg im c/24 hrs 2 dosis – PREMATUROS TARDIOS (>30 y 34-37 SDG)
  2. Dexametasona: 6 mg im c/12 hrs 4 dosis – PREMATUROS EXTREMOS (<28 SDG)
42
Q

Se puede aplicar maduracion pulmonar en px diabetica?

A

SI se puede usar maduracion pulmonar

43
Q

Cuando esta indicado el uso de antibioticos en APP?

A

unicamente cuando hay evidencia de infección, exposición de membranas o >2 cm de dilatacion

44
Q

Esquema antibiotico en APP?

A

-para St. Grupo B (agalactie)
-Ampicilina 1-2 gr dosis unica
-Alergia: Eritromicina o Clindamicina.
Cambia si hay un foco de infección identificado

45
Q

Indicaciones de cerclaje cervical:

A

Ideal:12-14 sdg, se hace < 22sdg y que no tenga actividad uterina

  1. Antecedente de parto pretermino + cervix <25 mm
  2. Síntomas de APP + cervix <15 mm o dilatación <3 cm (cerclaje heroico o de urgencia)
  3. 3 abortos tardíos previos pensando en Incompetencia istmo cervical, de debe descartar: TORCH, SAAF
46
Q

Tecnica de cerclaje de Eleccion?

A

Tecnica de Espinoza Flores

47
Q

En que consiste la Tecnica de Espinoza Flores ?

A

únicamente liga los ligamentos cardinales/uterosacros

48
Q

En que consiste la Tecnica de McDonald:

A

ligadura de 4 puntos (superior, inferior y en ligamentos cardinales)

49
Q

En que consiste la Tecnica de Shidocar:

A

se asocia con daño a vejiga. Se debe disecar la clica vesico uterina

50
Q

Sutura de eleccion al hacer un cerclaje cervical?

A

Cinta de mercilene o cinta umbilical

51
Q

Indicaciones de parto en APP?

A

-De elección: PARTO, excepto en px con <28 sdg por mayor incidencia de trauma asociado al TDP

52
Q

indicacion de Cesarea en APP?

A

-Cesarea en <28 sdg o indicaciones obstétricas

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