Hematología

Question 1

Respecto del aporte de oxígeno a los tejidos, la variable que determina lacapacidad máxima de transporte de oxígeno de un sujeto es:

A) El nivel de PO2 arterial
B) Nivel de saturación de sangre arterial
C) La concentración de hemoglobina
D) El gasto cardiaco en reposo

Answer 1

C) La concentración de hemoglobina

Question 2

En una paciente mujer de 45 años con antecedente de Lupus eritematosode hace 10 años, presenta hemograma con Hemoglobina de 11,0 g/dL, VCM: 85fL, CHCM:30 y Reticulocitos 15%. Con estos antecedentes ¿cuál de lassiguientes afirmaciones es correcta?

A) La anemia en este caso se debe al aumento de Hepcidina
B) Se debe investigar una posible anemia hemolítica por autoanticuerpos
C) La ferritina se encontrará muy disminuida
D) El TIBC (Total iron binding capacity) se encontrará muy aumentado

Answer 2

B) Se debe investigar una posible anemia hemolítica por autoanticuerpos

Question 3

Una paciente joven sin antecedentes mórbidos de importancia, consultapor síndrome anémico, su hemograma muestra: Hemoglobina 10g/dL,VCM:105fL, Leucocitos 3000/mm3, Plaquetas 180.000 /mm3, recuentoeritrocitario 3.5 millones/mm3, en base a estos antecedentes es correctoseñalar que:

A) Probablemente presente homocisteína disminuida
B) Presenta una anemia severa con pancitopenia
C) Se requiere una historia detallada de su tipo de alimentación
D) Muy probablemente presenta una reticulocitosis compensatoria que no seinformó

Answer 3

Respuesta correcta

C) Se requiere una historia detallada de su tipo de alimentación

Question 4

Respecto de un paciente hombre adulto de 50 años, sin antecedentesmórbidos previos, que refiere compromiso progresivo del estado general bajade peso, trae resultado de hemograma solicitado hace 15 días (por otromédico) que muestra: Hemoglobina 11.8 g/dL. VCM: 77fL, CHCM 27%,reticulocitos 2%, si no se dispone de otra información, es correcto afirmarque:

A) Presenta anemia normocítica normocrómica
B) Se debe estudiar posible déficit de hierro por perdida patológica
C) Requiere suplemento multivitamínico inmediato
D) El valor de % de reticulocitos orienta a un déficit de eritropoyetina como la causade la anemia

Answer 4

B) Se debe estudiar posible déficit de hierro por perdida patológica

Question 5

Respecto a CID señale la afirmación correcta:

A) La activación de la coagulación sanguínea se debe a la liberación de TPL(Tromboplastina Tisular; Factor III o Factor tisular) que activa la vía intrínseca
B) Dentro de las alteraciones de laboratorio se encuentran: trombocitopenia,esquistocitos, TTPa alargado y Tiempo de protrombina alargado
C) El aumento de Dímero D se debe a la acción de la plasmina sobre el fibrinógeno
D) El tratamiento preferencial de este cuadro es tratar la enfermedad de base ytransfundir derivados plasmáticos

Answer 5

B) Dentro de las alteraciones de laboratorio se encuentran: trombocitopenia,esquistocitos, TTPa alargado y Tiempo de protrombina alargado

Question 6

Respecto de factor de von Willebrand y enfermedad de von Willebrand,señale la afirmación correcta:

A) En ausencia de ADAMTS13, el factor de vW agrega plaquetas en circulación yproduce púrpura trombocitopénico trombótico
B) La enfermedad tipo II presenta cofactor de la ristocetina disminuido
C) En los adultos mayores, la sintomatología empeora
D) El TTP-A está alterado en todos los tipos

Answer 6

Respuesta correcta

A) En ausencia de ADAMTS13, el factor de vW agrega plaquetas en circulación yproduce púrpura trombocitopénico trombótico

Question 7

Respecto de las plaquetas es correcto señalar que:

A) La síntesis de nuevas plaquetas siempre se gatilla cuando hay una disminucióndel pool esplénico
B) El tiempo de sangría alargado después de la ingesta de aspirina se debe a unaalteración de la adhesión plaquetaria
C) Su funcionalidad se mide en el laboratorio sólo a través del tiempo de sangría yla adhesividad con ristocetina
D) La agregación plaquetaria normal con adrenalina nos indica presencia deGp2b3a plaquetaria

Answer 7

D) La agregación plaquetaria normal con adrenalina nos indica presencia deGp2b3a plaquetaria

Question 8

Referente a la fisiopatología de la hemostasia, señale la aseveracióncorrecta

A) La hipoprotrombinemia de un paciente con obstrucción biliar se debe a unaalteración en la absorción de vitamina K
B) El tiempo de sangría es una prueba que permite diagnosticar alteracionesvasculares
C) En un recién nacido puede producirse hemorragia al 3er día de su nacimientopor hemólisis
D) Las hemorragias que presenta un paciente cirrótico con esplenomegalia, sedeben únicamente al déficit de la síntesis de factores de la coagulación

Answer 8

A) La hipoprotrombinemia de un paciente con obstrucción biliar se debe a unaalteración en la absorción de vitamina K

Question 9

Los mecanismos de regulación de la hemostasia incluyen:

A) Activación de la Proteína C por la plasmina.
B) Liberación de IVE (inhibidor de la vía extrínseca) desde la célula endotelial.
C) Aumento de C4b que se une a la proteína S.
D) Inhibición de la liberación de prostaciclina por la célula endotelial

Answer 9

B) Liberación de IVE (inhibidor de la vía extrínseca) desde la célula endotelial.

Question 10

De las siguientes asociaciones entre el tipo de anemia y la alteración debase existente, señale la correcta:

A) Esferocitosis hereditaria—Alteración de la Espectrina
B) Anemia falciforme—Menor síntesis de la cadena alfa de la hemoglobina
C) Hemoglobinuria paroxística nocturna—Disminución de 2,3 DPG
D) Eritroblastosis fetal—Menor capacidad proliferativa de los eritroblastos

Answer 10

A) Esferocitosis hereditaria—Alteración de la Espectrina

Question 11

En caso de Anemia megaloblástica el hallazgo más característico de lasalteraciones que presentan los leucocitos es:

A) Granulaciones tóxicas
B) Neutropenia
C) Polimorfonucleares con núcleo polisegmentado
D) Linfopenia

Answer 11

C) Polimorfonucleares con núcleo polisegmentado

Question 12

En caso de sospecha de déficit de hierro, el indicador que mejor permiteafirmar que existe disminución del hierro de depósito es:

A) Transferrina
B) Protoporfirina
C) Hepcidina
D) Ferritina

Answer 12

Respuesta correcta

D) Ferritina

Question 13

Respecto del hallazgo de poliglobulia originado por una EPOC, escorrecto señalar que:

A) Contribuye eficientemente a optimizar el aporte de oxígeno
B) Será en parte mediada por una menor degradación de HIF
C) Produce un feedback negativo sobre la síntesis de eritropoyetina renal
D) La resistencia total al flujo sanguíneo se encontrará disminuida

Answer 13

B) Será en parte mediada por una menor degradación de HIF

Question 14

En caso de incompatibilidad feto-materna por grupo Rh, con madremultípara sensibilizada y recién nacido (RN) con manifestaciones clínicasgraves, es correcto afirmar que en el RN se encontrará:

A) Sólo Test de Coombs indirecto positivo
B) Presión oncótica plasmática aumentada
C) Niveles bajos de eritropoyetina
D) Eritroblastos en circulación

Answer 14

D) Eritroblastos en circulación

Question 15

Una mujer de 35 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, serásometida a cirugía plástica (rinoplastía). Los exámenes preoperatoriosindican: TTP-K y tiempo de protrombina: normales. Recuento plaquetario:normal. Tiempo de sangría: alterado (18 minutos). La alteración del tiempo desangría que presenta la paciente se debe probablemente a:

A) Deficiencia de factor de von Willebrand
B) Alteración de la adhesividad plaquetaria congénita
C) Telangectasia Hereditaria
D) Posible ingesta de aspirina

Answer 15

Respuesta correcta

D) Posible ingesta de aspirina

Question 16

Mujer de 60 años sufre una caída en su casa, fracturándose pelvis y brazoizquierdo. Es llevada a un servicio de urgencia, después de 24 horas deinternada la intervienen quirúrgicamente. Evoluciona febril, con aumento delcompromiso del estado general y aparición de equimosis en las extremidadesinferiores, su presión arterial es de 100/60 mmHg. Se le practican exámenesde coagulación que indican: TTP-A y Tiempo de protrombina alterados,Recuento de plaquetas disminuido, Dímero D y FDP aumentados.Con estos antecedentes es correcto afirmar:

A) La presencia de FDP indica que hubo activación de la coagulación y de lafibrinólisis
B) Las equimosis que presenta la paciente se deben sólo a una disminución de lasplaquetas
C) A la paciente se le debe transfundir plaquetas debido al recuento plaquetariodisminuido
D) Probablemente tiene además, fibrinógeno, plasminógeno y ATIII disminuidos

Answer 16

D) Probablemente tiene además, fibrinógeno, plasminógeno y ATIII disminuidos

Question 17

Paciente J.D de sexo masculino de 15 años de edad con historia desangramientos desde su niñez, será sometido a una apendicectomía. Se lesolicitan pruebas de coagulación que revelan: • Recuento plaquetario 200 mil/mm3 (normal: 200-400 mil) • Tiempo de sangría 10 min (normal: hasta 7 min) • Tiempo de protrombina: normal • TTP-A: 60 segundos (normal: 35-45 seg)
El tratamiento que corresponde en este caso es:

A) Concentrado de factor VIII
B) DDAVP o crioprecipitado
C) Concentrado de plaquetas
D) Concentrado de factor IX

Answer 17

B) DDAVP o crioprecipitado

Question 18

Paciente J.D de sexo masculino de 15 años de edad con historia desangramientos desde su niñez, será sometido a una apendicectomía. Se lesolicitan pruebas de coagulación que revelan: • Recuento plaquetario 200 mil/mm3 (normal: 200-400 mil) • Tiempo de sangría 10 min (normal: hasta 7 min) • Tiempo de protrombina: normal • TTP-A: 60 segundos (normal: 35-45 seg)
El caso presentado permite afirmar que:

A) La agregación plaquetaria debe estar alterada
B) Es una alteración adquirida de la hemostasia
C) Existe una alteración de la hemostasia primaria
D) Corresponde a una alteración de un factor de la vía intrínseca de la coagulación

Answer 18

C) Existe una alteración de la hemostasia primaria

Question 19

Mujer 36 años con antecedente de ser multípara de 5, último parto hace 2meses, actualmente dando lactancia, en amenorrea postparto. En control porcuadro de síndrome ulceroso de 6 años de evolución, sin otros antecedentesmórbidos. Consulta por haber presentado en la mañana lipotimia ycompromiso del estado general, seguido de 2 deposiciones alteradas concaracterísticas de melena hace 4 horas atrás. Al examen se encuentra pálida,pulso 100 por minuto, Corazón ritmo regular en 2 tiempos soplo sistólico demoderada intensidad. Abdomen blando depresible moderadamente sensibleen epigastrio a palpación profunda. Se solicita hemograma de urgencia quemuestra Hemoglobina de 9.8 g/dL, VCM 70fL y CHCM 24. Respecto de estecaso es correcto afirmar que:

A) La anemia se ha gatillado por la hemorragia digestiva
B) Si se administra hierro se observará una crisis reticulocitaria a partir del décimodía
C) Los depósitos se encontraban carentes de hierro previo a la presentación demelena
D) La protoporfirina libre eritrocitaria se encuentra disminuida

Answer 19

C) Los depósitos se encontraban carentes de hierro previo a la presentación demelena

Question 20

Niño de 4 años es traído al servicio de urgencia por importantecompromiso del estado general, presenta lesión cutánea dolorosaeritematosa con sospecha de mordedura por araña Loxoceles laeta. Existeantecedente de que estuvo jugando en un lugar de la casa donde había cosasfuera de uso arrumbadas. Respecto de este caso cuál de las siguientesafirmaciones es correcta:

A) La determinación de bilirrubina podría revelar hiperbilirrubinemia de predominioconjugado
B) La aparición de orina de color rojizo posiblemente corresponda a hemoglobinuriaproducto de hemólisis
C) En este caso el Test de Coombs directo será positivo
D) Se espera que se encuentre un aumento progresivo de la haptoglobina libre

Answer 20

B) La aparición de orina de color rojizo posiblemente corresponda a hemoglobinuriaproducto de hemólisis

Question 21

Respecto de un paciente hombre adulto sin antecedentes mórbidos, y que se presenta como hallazgo de laboratorio anemia, si no se dispone de otra información, es correcto afirmar que muy probablemente:

a) Sus reticulocitos demorarán menos de 1 día en transformarse en eritrocito maduro.
b) Sus eritrocitos serán normocíticos.
c) Tendrá aumentado el HIF.
d) La capacidad de transporte de oxígeno estará aumentada como mecanismo de compensación.

Answer 21

Respuesta correcta

c) Tendrá aumentado el HIF.

Question 22

Respecto a CID conteste la alternativa correcta:

a) Dentro de los exámenes de laboratorio, encontraremos recuento de plaquetas disminuido, presencia de esquistocitos en frotis de sangre, fibrinógeno disminuido y monómeros de fibrina aumentados.
b) En la CID por sepsis la activación de la coagulación sanguínea se debe a la liberación de TPL desde los tejidos.
c) La presencia simultánea dímero D y FDP aumentados en este cuadro nos indica trombosis y fibrinólisis primaria.
d) El tratamiento preferencial de este cuadro es tratar la enfermedad de base y transfundir concentrados de factores de la coagulación.

Answer 22

a) Dentro de los exámenes de laboratorio, encontraremos recuento de plaquetas disminuido, presencia de esquistocitos en frotis de sangre, fibrinógeno disminuido y monómeros de fibrina aumentados.

Question 23

Con respecto a anticoagulantes naturales, señale la información correcta:

a) La Prot. C unida a su receptor endotelial (EPCR) activa PAR1 generando efectos antiinflamatorios y citoprotectores.
b) La antitrombina III disminuye en la terapia prolongadas (10 días) con heparina de bajo peso molecular, produciendo alto riesgo trombótico.
c) La inhibición de las serino proteasas de la vía intrínseca de la coagulación es necesaria la presencia Proteína S libre.
d) La resistencia a la proteína C activada se produce por mutaciones en los cofactores V y VIII.

Answer 23

a) La Prot. C unida a su receptor endotelial (EPCR) activa PAR1 generando efectos antiinflamatorios y citoprotectores.

Question 24

A un paciente que presenta ictericia y coluria se le piden entre otros exámenes, los de coagulación, que muestran un TTP-A y un tiempo de protrombina alterados. Con estos antecedentes conteste la alternativa correcta.

a) La síntesis hepática del complejo de la protrombina está disminuida.
b) El tiempo de protrombina será refractario a la inyección de vitamina K.
c) La vitamina K está en su forma oxidada.
d) En caso de hemorragia se debe inyectar vitamina K en conjunto con plasma fresco.

Answer 24

Respuesta correcta

d) En caso de hemorragia se debe inyectar vitamina K en conjunto con plasma fresco.

Question 25

Paciente de 68 años se encuentra hospitalizado en la unidad de tratamiento intensivo por cuadro de TVP y posterior TEP. Frente a estos antecedentes conteste la alternativa correcta:

a) Lo más probable es que tenga deficiencia de algún anticoagulante natural.
b) La terapia anticoagulante debería ser con heparina estándar por lo que dure la hospitalización.
c) Tratarlo con proteína C en altas dosis.
d) Al ingresar al hospital los exámenes de coagulación estaban en valores normales.

Answer 25

Respuesta correcta

d) Al ingresar al hospital los exámenes de coagulación estaban en valores normales.

Question 26

Paciente A hombre de 45 años portador de hemofilia A (concentración del factor VIII 15%) sufre un accidente automovilístico que le provoca un dolor abdominal y hematomas dolorosos a sus extremidades inferiores. Paciente B hombre de 15 años portador de hemofilia B (concentración factor IX 5%). Con estos antecedentes conteste la alternativa correcta:

a) Ambos pacientes deben tener antecedente de hemorragias espontáneas.
b) El tiempo de sangría está alargado en el paciente B.
c) Lo más probable es que ambos pacientes hayan requerido de transfusión de crioprecipitados a repetición durante su niñez.
d) Ambos presentan TTP-A alterado con tiempo de protrombina normal.

Answer 26

d) Ambos presentan TTP-A alterado con tiempo de protrombina normal.

Question 27

Paciente hombre, sin antecedentes mórbidos de importancia, 40 años de edad, refiere que comenzó a sufrir epistaxis a repetición desde hace más o menos 6 meses. El tiempo de protrombina, TTP-A, recuento y agregación plaquetaria normales. Conteste la aseveración correcta:

a) El tiempo de sangría debería estar aumentado.
b) Se trata de una enfermedad de von Willebrand tipo II.
c) Posiblemente presenta telangectasias en la mucosa nasal.
d) La adhesividad plaquetaria está alterada.

Answer 27

c) Posiblemente presenta telangectasias en la mucosa nasal.

Question 28

Paciente hombre, sin antecedentes mórbidos de importancia, 40 años de edad, refiere que comenzó a sufrir epistaxis a repetición desde hace más o menos 6 meses. El tiempo de protrombina, TTP-A, recuento y agregación plaquetaria normales.
El tratamiento a elección para este paciente sería:

a) Crioprecipitado.
b) Concentrado de plaquetas.
c) Cauterización del vaso sangrante.
d) Plasma fresco o crioprecipitado.

Answer 28

c) Cauterización del vaso sangrante.

Question 29

Paciente mujer puérpera de 25 años, presentó inmediatamente después del parto, un accidente isquémico que le provocó dificultades en el hablar. No ha tenido antecedentes trombóticos anteriormente. Frente a este cuadro conteste la alternativa correcta:

a) Se le debería instalar terapia anticoagulante con heparina standard por una semana.
b) Lo más probable que este cuadro se produjo por un aumento de fibrinógeno durante el embarazo.
c) La paciente es portadora de una deficiencia de un anticoagulante natural.
d) Se debería tratar con Proteína C en dosis altas si la deficiencia fuese de este anticoagulante.

Answer 29

Respuesta correcta

c) La paciente es portadora de una deficiencia de un anticoagulante natural.

Question 30

Respecto a alteraciones leucocitarias ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

a) Un déficit marcado de Vit B12 puede producir polisegmentación de neutrófilos
b) Paciente en tratamiento con quimioterapia por cáncer, si presenta 1000 neutrófilos por mm3, no deberá recibir la siguiente dosis de tratamiento por riesgo de infección.
c) En la respuesta a la infección aguda ocurre leucocitosis por movilización del pool de reserva medular post mitótico.
d) En caso de leucemia los leucocitos junto con presentar un trastorno cuantitativo, tienen además un déficit funcional.

Answer 30

b) Paciente en tratamiento con quimioterapia por cáncer, si presenta 1000 neutrófilos por mm3, no deberá recibir la siguiente dosis de tratamiento por riesgo de infección.

Question 31

En caso de incompatibilidad feto-materna por grupo Rh, con madre primigesta sensibilizada y recién nacido (RN) con anemia leve, es correcto afirmar que probablemente presentará:

a) Hidrops
b) Hiperbilirrubinemia de predominio no conjugado.
c) Test de Coombs directo negativo.
d) Índice reticulocitario disminuido.

Answer 31

Respuesta correcta

b) Hiperbilirrubinemia de predominio no conjugado.

Question 32

Un paciente hombre de 20 años, sin antecedentes mórbidos, sufre politraumatismo causado por accidente de tránsito es trasladado inmediatamente a servicio de urgencia. Al examen presenta múltiples heridas y posible hemorragia interna abdominal. Respecto de este caso es correcto señalar:

a) Si su pulso es de 120 por minuto y la PA sistólica de 80 mmHg se puede afirmar que hemorragia corresponde a un 10% de volemia.
b) En este caso aumentará la síntesis de HIF.
c) Probablemente su concentración de hemoglobina se encontrará dentro del rango normal al ingreso.
d) El aporte de oxígeno se verá disminuido desde el comienzo, principalmente debido a la disminución del contenido de oxígeno en la sangre.

Answer 32

Respuesta correcta

c) Probablemente su concentración de hemoglobina se encontrará dentro del rango normal al ingreso.

Question 33

Respecto de un paciente de 60 años sin antecedentes mórbidos previos, procedente de la V región, presenta como hallazgo de laboratorio una poliglobulia moderada, es correcto asegurar que:

a) Su cuadro es gatillado por una hipoxia generalizada.
b) Se descarta la posible existencia de una hipoxia localizada.
c) Si presenta niveles de eritropoyetina normales o no muy elevados podría tratarse de Policitemia vera.
d) El paciente no tiene hipoxemia debido a que presenta aumento de la masa de glóbulos rojos.

Answer 33

Respuesta correcta

c) Si presenta niveles de eritropoyetina normales o no muy elevados podría tratarse de Policitemia vera.

Question 34

En caso de anemia por inflamación crónica, es correcto afirmar que:

a) Existe un marcado aumento de la eritropoyetina.
b) Los macrófagos tienen aumentado el contenido de ferritina.
c) La transferrina aumenta.
d) Característicamente presenta microcitos.

Answer 34

Respuesta correcta

b) Los macrófagos tienen aumentado el contenido de ferritina.

Question 35

En una paciente en que se sospecha anemia por déficit de ácido fólico es correcto señalar que:

a) Muy probablemente se han agotado los depósitos después de transcurridos al menos 2 años de iniciada la condición deficitaria.
b) Al dar suplemento de ácido fólico se debiese observar una crisis reticulocitaria que se inicia a partir de los 10 días de tratamiento.
c) Su condición podría ser consecuencia de una alteración de la mucosa yuyenal.
d) Podría tener su origen en que la paciente sea vegetariana.

Answer 35

c) Su condición podría ser consecuencia de una alteración de la mucosa yuyenal.

Question 36

18. De las siguientes asociaciones entre la alteración existente y su consecuencia, señale la correcta:

a) Disminución de la PO2 ⇒ Polimerización de la hemoglobina en la anemiafalciforme.
b) Hemoglobinopatía S ⇒ Talasemia.
c) Disminución de 2,3 DPG ⇒ Disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
d) Alteración de la Espectrina ⇒ Mayor sensibilidad a unir Complemento.

Answer 36

Respuesta correcta

a) Disminución de la PO2 ⇒ Polimerización de la hemoglobina en la anemiafalciforme.

Question 37

Respecto de un paciente hombre adulto que presenta como hallazgo de laboratorio anemia, si no se dispone de otra información, es correcto afirmar que muy probablemente:

a) Su valor de hemoglobina podría ser de 15 g/dL.
b) La capacidad de transporte máximo de oxígeno estará disminuida.
c) Sus eritrocitos serán normocíticos.
d) El aporte de oxígeno a los tejidos se encontrará muy disminuido.

Answer 37

b) La capacidad de transporte máximo de oxígeno estará disminuida.

Question 38

Un paciente de 68 años de edad presenta tromboembolismo pulmonar por lo que es hospitalizado y se le instala tratamiento anticoagulante intravenoso con heparina. Se mantiene este tratamiento por 12 días, fecha en que se inicia tratamiento con cumarínicos. En el primer día de tratamiento presenta un TTP-A de 95 segundos y el día 12 de 49 segundos. Respecto de este paciente es correcto señalar:

a) El paciente tiene una deficiencia congénita de un anticoagulante natural.
b) La normalización del TTP-A en el día 12 se debe a que la dosis de heparina es insuficiente.
c) El cambio de heparina a cumarínicos está basado en que estos últimos actúa inhibiendo a las serino-proteasas.
d) La ATIII es el anticoagulante natural involucrado en este caso.

Answer 38

d) La ATIII es el anticoagulante natural involucrado en este caso.

Question 39

Respecto a la hipercoagulabilidad, conteste la alternativa correcta:

a) La proteína C para que actúe como anticoagulante debe disponer como cofactor de la proteína S unida al C4BP.
b) La proteína C en dosis altas es la terapia de elección en episodios trombóticos.
c) Un portador con 10% de factor V de Leyden tendrá trombosis a repetición si no se trata crónicamente con anticoagulantes.
d) Hay riesgo trombótico por un aumento de los inhibidores de la fibrinólisis.

Answer 39

Respuesta correcta

d) Hay riesgo trombótico por un aumento de los inhibidores de la fibrinólisis.

Question 40

Frente a 2 pacientes que presentan tiempos de sangría alterados con recuento plaquetario y TTP-A normales, uno de 5 años con antecedentes hemorrágicos y otro de 60 años sin antecedentes mórbidos de importancia.
El tratamiento de elección sería:

a) Crioprecipitado o concentrado de plaquetas dependiendo del diagnóstico que se tenga del paciente de 5 años.
b) Sólo crioprecipitado para el paciente de 5 años.
c) Concentrado de plaquetas para el paciente de 60 años.
d) Plasma fresco para ambos pacientes.

Answer 40

a) Crioprecipitado o concentrado de plaquetas dependiendo del diagnóstico que se tenga del paciente de 5 años.

Question 41

Frente a 2 pacientes que presentan tiempos de sangría alterados con recuento plaquetario y TTP-A normales, uno de 5 años con antecedentes hemorrágicos y otro de 60 años sin antecedentes mórbidos de importancia. El diagnóstico más probable es:

a) Alteración adquirida de la agregación plaquetaria en el paciente de 60 años.
b) Enfermedad de von Willebrand tipo I en el paciente de 5 años.
c) Telangiectasia hereditaria familiar en el paciente de 60 años.
d) Deficiencia del factor IX en el paciente de 5 años.

Answer 41

a) Alteración adquirida de la agregación plaquetaria en el paciente de 60 años.

Question 42

Frente a 2 pacientes que presentan tiempos de sangría alterados con recuento plaquetario y TTP-A normales, uno de 5 años con antecedentes hemorrágicos y otro de 60 años sin antecedentes mórbidos de importancia.
Para confirmar el diagnóstico es necesario solicitar las siguientes pruebas de laboratorio:

a) Agregación plaquetaria con ristocetina para ambos pacientes.
b) Sólo cofactor de la ristocetina para el paciente de 5 años.
c) Determinación de factor VIII al paciente de 60 años.
d) Agregación plaquetaria con colágeno y electroforesis cruzada para el paciente de 5 años.

Answer 42

d) Agregación plaquetaria con colágeno y electroforesis cruzada para el paciente de 5 años.

Question 43

De las siguientes asociaciones entre la alteración existente y su consecuencia, señale la correcta:

a) Alteración de la Espectrina → Hemoglobinuria marcada.
b) Hemoglobinopatía S → Anemia falciforme.
c) Déficit de enzima G6PDH → disminución de 2,3 DPG.
d) Aumento de la relación de concentración de Hb adulta/Hb fetal → menor entrega de oxígeno a los tejidos.

Answer 43

Respuesta correcta

b) Hemoglobinopatía S → Anemia falciforme.

Question 44

Paciente de sexo masculino de 18 años de edad, con antecedentes hemorrágicos, sangramiento exclusivo durante una tonsilectomía a los 8 años de edad (que requirió transfusión), gingivorragias y epistaxis a repetición, será sometido a cirugía plástica. Se le solicitan exámenes preoperatorios de coagulación, estos indican:- Tiempo de protrombina: normal- TTP-K: 55 segundos- Recuento plaquetario: normal- Tiempo de sangría de Ivy: alterado (18 minutos)- Agregación plaquetaria con adrenalina: normalBasándose en estos datos, conteste las siguientes 2 preguntas (25 y 26): El diagnóstico más probable es:

a) Enfermedad de von Willebrand tipo I
b) Enfermedad de von Willebrand tipo II
c) Trombastenia
d) Hemofilia A o B

Answer 44

Respuesta correcta

a) Enfermedad de von Willebrand tipo I

Question 45

rente a un paciente joven que en el último tiempo presenta tendencia a cuadros infecciosos a repetición con mala respuesta a tratamiento. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

a) Si su recuento leucocitario es normal, hace más probable un trastorno de tipo funcional.
b) Es poco probable leucemia, porque en ese caso la marcada leucocitosis existente disminuiría el riesgo de infecciones.
c) Un recuento de 800 neutrófilos/mm3 correspondería a una neutropenia moderada.
d) La posible presencia de granulomas apoyaría el diagnóstico de posible déficit de NADPH oxidasa.

Answer 45

b) Es poco probable leucemia, porque en ese caso la marcada leucocitosis existente disminuiría el riesgo de infecciones.

Question 46

En un paciente que se sospecha anemia por déficit de Vit B12 es correcto señalar que:

a) Muy probablemente se han agotado sus depósitos después de transcurridos 4 meses de iniciada la condición deficitaria.
b) Al dar suplemento de la Vit B12 se debiese observar una crisis reticulocitaria a partir del 3° día de tratamiento.
c) La presencia de pancitopenia resulta incompatible con tal condición.
d) La existencia de megaloblastosis permite diferenciarla de una anemia por déficit de ácido fólico.

Answer 46

b) Al dar suplemento de la Vit B12 se debiese observar una crisis reticulocitaria a partir del 3° día de tratamiento.

Question 47

En caso de incompatibilidad feto-materna por grupo Rh, con madre multípara sensibilizada y con recién nacido (RN) con manifestaciones clínicas graves, es correcto afirmar que probablemente presenta:

a) Hiperbilirrubinemia de predominio conjugado.
b) Hepato-esplenomegalia.
c) Disminución de la producción de eritropoyetina.
d) Disminución de los eritroblastos circulantes.

Answer 47

b) Hepato-esplenomegalia

Question 48

Un paciente hombre de 50 años, sin antecedente mórbidos, presenta síndrome anémico sin otras manifestaciones evidentes; en el hemograma se encuentra Hb 11 g/dL, con microcitosis (+). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

a) Lo más probable es que se trate de una anemia por inflamación crónica.
b) Se hace necesaria la detección de posible hemorragia crónica.
c) En este caso se espera un índice reticulocitario aumentado.
d) Muy probablemente presente una pancitopenia.

Answer 48

Respuesta correcta

b) Se hace necesaria la detección de posible hemorragia crónica.

Question 49

Respecto de un cuadro de poliglobulia originado por una EPOC, es correcto señalar que:

a) Se produce una mayor degradación de HIF.
b) La resistencia al flujo se encontrará muy disminuida.
c) Disminuye la exigencia de la función cardíaca compensatoria.
d) Se favorece la condición de hipoxia por aumento de viscosidad sanguínea.

Answer 49

Respuesta correcta

d) Se favorece la condición de hipoxia por aumento de viscosidad sanguínea.

Question 50

20. En una paciente mujer de 49 años en que se sospecha una anemia por inflamación crónica ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es compatible con tal condición?

a) Disminución de la eritroblastosis.
b) Aumento de hepcidina.
c) Aumento de TIBC.
d) Ferritina normal.

Answer 50

Respuesta correcta

c) Aumento de TIBC.

Question 51

Referente a las acciones de trombina y sus consecuencias. Señale la asociación correcta:Acción - Consecuencia

a) Se une a trombomulina - Activación de la proteína C
b) Actúa sobre el fibrinógeno - Aparición de dímero D
c) Activa a TAFI - Fibrinólisis disminuida
d) Se une a ATIII - Activación de las serino proteasas de la vía extrínseca

Answer 51

a) Se une a trombomulina - Activación de la proteína C

Question 52

Referente al CID conteste la alternativa correcta:

a) La activación de la cascada de coagulación es a través del factor tisular liberado desde las células endoteliales que activa la vía intrínseca
b) Su progresión se debe a la disminución del clearence hepático de los factores activados
c) El tratamiento preferencial es tratar la enfermedad de base y trasfundir concentrados de factores
d) Dentro de los exámenes de laboratorio encontraremos recuento de plaquetas disminuido, presencia de esquistocitos en frotis de sangre, fibrinógeno disminuido y plasminógeno normal.

Answer 52

Respuesta correcta

b) Su progresión se debe a la disminución del clearence hepático de los factores activados

Question 53

Paciente hombre de 65 años de edad, sin historia de sangramiento, consulta en urgencias por presentar hemorragia importante. Dentro de los exámenes de coagulación destaca: tiempo de protrombina y TTP-A alargados, productos de degradación del fibrinógeno (PDF) aumentados y dímero D normal. Basándose en estos antecedentes conteste el diagnóstico mas probable

a) Insuficiencia hepática
b) Fibrinólisis primaria
c) Coagulación intravascular diseminada
d) Sobredosis de cumarínicos

Answer 53

b) Fibrinólisis primaria

Question 54

Respecto al tratamiento de una anemia por déficit de hierro originada por una hemorragia crónica, junto con tratar la causa de ella, es necesario tener presente que

a) Se expresará un aumento del % de reticulocitos una vez que se haya normalizado la concentración de hemoglobina
b) Las características de microcitosis e hipocromía se normalizarán una vez recuperados totalmente los depósitos de hierro
c) Al dar suplemento de hierro se debiese observar una crisis reticulocitaria a partir del tercer día de tratamiento
d) La TIBC (total iron binding capacity) se encontrará muy disminuida en este caso

Answer 54

c) Al dar suplemento de hierro se debiese observar una crisis reticulocitaria a partir del tercer día de tratamiento

Question 55

Paciente 35 años de edad, sin antecedentes hemorrágicos de importancia, presenta una importante epistaxis, que se repite una semana mas tarde, en esta ocasión es llevado al servicio de urgencias, donde se le realiza taponamiento nasal sin constatarse otras alteraciones al examen físico, solicitándosele estudio de coagulación, cuyos resultados revelan: tiempo de sangría, de protrombina, TTP-A y recuento plaquetario normales. Frente a este caso, señale la afirmación correcta:

a) Se deberían realizar pruebas de funcionalidad plaquetaria
b) Lo mas probable es que se trate de una telangiectasia familiar
c) Se debería tratar con concentrados de factores de la vía extrínseca
d) Muy probablemente el paciente había ingerido una dosis de 2 comprimidos de aspirina (1 gramo)

Answer 55

Respuesta correcta

b) Lo mas probable es que se trate de una telangiectasia familiar

Question 56

Respecto de las alteraciones leucocitarias es correcto señalar que:

a) A diferencia de los eritrocitos, los polimorfonucleares no presentan daño por fenómenos de autoinmunidad
b) Una condición de mieloptisis no afecta a la serie blanca
c) Los pacientes con leucemia presentan menor riesgo de infecciones debido a la gran leucocitosis
d) Un recuento de inferior a 500 neutrófilos/mm3 representa un alto riesgo de adquirir infecciones

Answer 56

d) Un recuento de inferior a 500 neutrófilos/mm3 representa un alto riesgo de adquirir infecciones

Question 57

Dentro de las diversas características que pueden presentar los distintos tipos de anemia, es correcto señalar que:

a) La anemia ferropriva se acompaña de un aumento compensatorio de la absorción de hierro a nivel intestinal, que supera varias veces la absorción basal
b) La anemia de la hemorragia aguda, se hace evidente en forma inmediata una vez iniciado el sangrado
c) La anemia perniciosa se origina por una menor absorción de ácido fólico
d) Un índice reticulocitario corregido mayor a 3, descarta una alteración de la producción eritrocitaria como principal mecanismo compensatorio

Answer 57

d) Un índice reticulocitario corregido mayor a 3, descarta una alteración de la producción eritrocitaria como principal mecanismo compensatorio

Question 58

En caso de incompatibilidad feto-materna por grupo RH, con madre multípara sensibilizada y cuyo recién nacido presenta manifestaciones clínicas, es correcto afirmar que dentro de las alteraciones que el recién nacido presenta muy probablemente se encontrará

a) Test de Coombs directo positivo
b) Presencia de inmunoglobulina materna de predominio de IgM
c) Disminución de la producción de eritropoyetina
d) Disminución de los eritroblastos circulantes

Answer 58

Respuesta correcta

a) Test de Coombs directo positivo

Question 59

En la anemia asociada a enfermedad crónica se encuentra que:

a) El macrófago tiene aumentada la expresión de ferroportina en su membrana
b) En el intestino está disminuida la ferritina
c) Existe una condición hipoproliferativa de los eritroblastos
d) Se origina por déficit de HIF

Answer 59

c) Existe una condición hipoproliferativa de los eritroblastos

Question 60

Paciente hombre adulto de 42 años, previamente sano sin antecedentes mórbidos de importancia. Consulta por lesión cutánea en pantorrilla, que pareciera corresponder a mordedura de araña ocurrida hace 3 hora. Señala que se encontraba desocupando un garaje (con cosas viejas acumuladas mucho tiempo), sintiendo repentinamente un fuerte dolor punzante en la pierna (vestía pantalón corto). Comenta que el lugar presentaba escasa luminosidad por lo que no pudo observar bien que le había producido la lesión e inicialmente siguió trabajando sin darle mayor importancia, pero el aumento de la molestia local y el edema lo motivan a consultar. Frente a este caso, ¿Qué condición representa un criterio de mayor riesgo o gravedad para este paciente?

a) El hallazgo de leucocitosis
b) Hemoglobinuria (+)
c) % de reticulocitos dentro del rango normal
d) El índice reticulocitario de 2

Answer 60

b) Hemoglobinuria (+)

Question 61

Paciente mujer de 38 años con antecedente de artritis reumatoide diagnosticada hace 8 años, de difícil manejo con evolución desfavorable e importante sintomatología. Dentro de sus exámenes se pesquisa anemia (Hb: 11 g/dl), normocitosis y normocromía. Ferritina dentro de limites normales. Con estos elementos es posible señalar que probablemente:

a) Presenta mayor síntesis de HIF1 alfa
b) Existe una hiperplasia eritroblástica
c) Posiblemente tenga aumentada la síntesis de hepcidina
d) Se descarta un componente hemolítico

Answer 61

c) Posiblemente tenga aumentada la síntesis de hepcidina

Question 62

De las siguientes asociaciones entre la alteración existente y su consecuencia, señale la correcta:

a) Déficit de síntesis de cadena alfa -> hemoglobinopatía S
b) Déficit de piruvatoquinasa -> menor generación de glutatión reducido
c) Disminución de la relación de concentración de (Hb adulta)/(Hb fetal) -> mayor entrega de O2 a los tejidos
d) Alteración de la espectrina -> esferocitosis

Answer 62

Respuesta correcta

d) Alteración de la espectrina -> esferocitosis

Question 63

En un paciente con síndrome anémico originado por un déficit nutricional, con Hb: 8 g/dl,¿cuál de los siguientes hallazgos apoya que el trastorno corresponda a una anemia megaloblástica?

a) Bilirrubina total de 1,8 mg/dl, de predominio directo
b) Aumento de los niveles de 2,3 difosfoglicerato
c) Pancitopenia
d) Disminución de homocisteína

Answer 63

c) Pancitopenia

Question 64

Respecto de un cuadro de poliglobulia originado por EPOC, es correcto señalar que:

a) El HIF se encontrará disminuido
b) El aporte de oxigeno de encontrará normalizado
c) Es una condición compensatoria que previene el desarrollo de una insuficiencia respiratoria
d) Constituye una condición de mayor exigencia para la función cardiaca

Answer 64

Respuesta correcta

d) Constituye una condición de mayor exigencia para la función cardiaca

Question 65

A su consulta se presenta un hombre de 54 años, con antecedentes de HTA. Refiere un cuadro de 8 meses de evolución de epigastralgia gatillada por la ingesta alimentaria y que cede con el ayuno o con el uso de antiácidos. Además refiere hace 2 meses mayor cansancio de lo habitual, fatigabilidad y dificultad para concentrarse en el trabajo. Al examen físico destaca palidez de piel y conjuntivas, glositis atrófica, taquicardia y un soplo sistólico paraesternal izquierdo inferior, grado 2/6, sin irradiación.
El paciente trae un hemograma solicitado en el extrasistema donde destaca:

Recuento de eritrocitos: 32 x 10^6 /uL
Hematocrito (Hto) 22%
Hemoglobina (Hb) 8.6 g/L
VCM 67 fL
CHCM 28%
Reticulocitos 0,3% (N: 0,5-2,0%)
RDW 19% (N: 11-15%)
Recuento de leucocitos 5.400 /uL
Recuento de plaquetas 550.000 /uL

Al respecto de este caso, es correcto afirmar lo siguiente:
El fatigabilidad responde a un mecanismo de compensación fisiopatológica
En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar protoporfirina eritrocitaria disminuida
En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar el receptor soluble de transferrina elevado
Los depósitos corporales del micronutriente en déficit permiten el aporte nutricional por al menos 2 años en condiciones estándar

Answer 65

En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar el receptor soluble de transferrina elevado

Question 66

Se presenta al Servicio de Urgencias una mujer de 37 años de edad, sin antecedentes médicos. Refiere un cuadro de 48 horas de evolución de compromiso del estado general severo, fiebre objetivada en 38.4 °C y porque sus compañeros de trabajo la reconocieron “pálida”. Al interrogatorio dirigido refiere estar hace 4 días en tratamiento con cotrimoxazol forte (trimetropin/sulfametoxazol) por un cuadro de cistitis aguda. Al examen físico destaca ictericia y palidez de piel y mucosas y taquicardia. Se solicitan exámenes generales donde destaca:

Recuento de eritrocitos: 28 x 10^6 /uL
Hematocrito (Hto) 19%
Hemoglobina (Hb) 7.1 g/L
VCM 83 fL
CHCM 32%
Reticulocitos 6% (N: 0,5-2,0%)
RDW 4% (N: 11-15%)
Recuento de leucocitos 12.900 /uL
Recuento de plaquetas 350.000 /uL
Bilirrubina total: 7 mg/dL

Al respecto de este caso, es correcto afirmar lo siguiente:
En el resto de exámenes se espera encontrar aumento de la bilirrubina indirecta y disminución del LDH.
En el estudio de médula ósea de este paciente se espera encontrar una relación mieloide/eritroide menor a 3/1.
Este tipo de anemia se puede clasificar como intravascular intracorpuscular.
Este tipo de anemia no podría darse en el contexto de un lupus eritematoso sistémico.

Answer 66

En el estudio de médula ósea de este paciente se espera encontrar una relación mieloide/eritroide menor a 3/1.

Question 67

Se presenta a su consulta en CESFAM un hombre de 62 años, con antecedentes de HTA, IR y DLP. Refiere un cuadro de 2 meses de evolución de tos con expectoración mucopurulenta asociada a baja de peso significativa, decaimiento, fatigabilidad y episodios de fiebre intermitente de hasta 39 °C. Al examen físico destacan crépitos finos difusos en el hemicampo pulmonar derecho. Usted sospecha un cuadro de TBC pulmonar, por lo que solicita Rx de tórax, BK y cultivo de Koch. Además, solicita exámenes generales, donde destaca:

Recuento de eritrocitos: 31 x 10^6 /uL
Hematocrito (Hto) 36%
Hemoglobina (Hb) 9.9 g/L
VCM 92 fL
CHCM 31%
Reticulocitos 0,3% (N: 0,5-2,0%)
RDW 14% (N: 11-15%)
Recuento de leucocitos 8.100 /uL
Recuento de plaquetas 390.000 /uL
PCR: 24 mg/L
VHS: 104 mm/h

Al respecto de este caso, es correcto afirmar lo siguiente:
En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar ferritina disminuida y saturación de transferrina aumentada.
Esta condición se caracteriza por el aumento en los niveles de eritropoyetina y el desarrollo de una anemia moderada a severa.
Esta condición se caracteriza por el aumento en los niveles de hepcidina y una mayor liberación del hierro desde sus depósitos.
En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar sideremia disminuida y TIBC disminuida.

Answer 67

En el estudio de cinética del hierro se espera encontrar sideremia disminuida y TIBC disminuida.

Question 68

Paciente de sexo femenino, 65 años de edad, con antecedentes de trombosis e IAM a los 55 años. Fármacos: Aspirina 100 mg y Clopidogrel 75 mg. Consulta en SU por cuadro de compromiso del estado general, astenia, adinamia y anorexia y pérdida de peso de 5kg con un basal de 80 kg. desde hace varios meses atrás empeorando estas últimas dos semanas. Asociado a esto refiere cefalea y prurito generalizado que empeora tras una ducha de agua caliente. En el examen físico se pesquisa cianosis en los dedos de las manos y los pies. Basándose en los mecanismos fisiopatológicos del posible síndrome de la paciente, ¿Qué debería esperarse en los exámenes de laboratorio?

a) Hto 45%
b) Hb 17.3 g/dL
c) Trombocitopenia
d) Leucocitos > 50 x 10^9

Answer 68

b) Hb 17.3 g/dL

Question 69

Paciente de sexo masculino, 35 años, con antecedentes de obesidad mórbida IMC=38 kg/m^2 tratado con cirugía bariátrica (bypass gástrico) hace un año previa consulta. Acude a la consulta debido a que su pareja lo comienza a encontrar pálido y ojeroso desde hace tres semanas atrás. Al interrogatorio dirigido refiere astenia y adinamia hace 1 mes aproximadamente, y sensación de cansancio al caminar en estas últimas dos semanas. En hemograma destaca recuento de eritrocitos 3.8 x 10^12/l, Hb 9.9 mg/dL, Hto 37%, VCM 100 fL, HCM 20 pg, CHCM 25%, índice reticulocitario 0.3. Al frotis sanguíneo muestra neutrófilos hipersegmentados. Basándose en los mecanismos fisiopatológicos ¿Cuál es el diagnóstico más correcto?

a. Anemia moderada megaloblástica folicopénica
b. Anemia leve megalobástica pernisiosa
c. Anemia moderada megalobástica cobalaminopénica
d. Anemia leve megalobástica autoinmune

Answer 69

a. Anemia moderada megaloblástica folicopénica

Question 70

Al realizarle una anamnesis más completa, presenta antecedentes familiares de tiroiditis de Hashimoto (madre) y vitíligo (padre). Se decide realizar un test de Schilling que sale anormal, pero corrige con FI. ¿Cuál es el diagnóstico más certero?

a. Anemia moderada megaloblástica folicopénica
b. Anemia megalobástica pernisiosa
c. Anemia moderada megalobástica cobalaminopénica
d. Anemia megalobástica autoinmune

Answer 70

b. Anemia megalobástica pernisiosa