HEMATO- ADENOPATIAS E ESPLENOMEGALIA

Question 1

Adenopatias

Answer 1

HC
-idade

-duração, localizada/generalizada

-sintomas acompanhantes locais
•sinais e sintomas inflamatórios (calor, rubor e dor )
•sintomas inerentes à localização da adenopatia ( resultantes da
compressão ou envolvimento das estruturas contíguas)
-sintomas sistémicos (etiologia)
Ex: sintomas B, prurido, dor com consumo álcool, febre
medicação, drogas iv, vacinas, contacto com animais

• hábitos alimentares
• comportamento sexual
• história de transfusões
• profissão, viagens

EO
•Identificação das características da adenopatia (consistência, dor,
dimensões, sinais inflamatórios)
•Localizada/generalizada
•Sindrome da Veia Cava, outros sinais compressivos
•Esplenomegalia
•Alterações cutâneas ou de órgãos satélites
Ex: cervical: cavidade oral e orofaringe,
ORL, tiroide
axilar: mama, pele tronco

inguinal: genitais, pele do m. inf. homolateral

Sinais indicadores do dx

Question 2

Epidemio adenopatias

Answer 2

84% DAS ADENOPATIAS TÊM UM DIAGNÓSTICO BENIGNO
63% não têm agente etiológico identificado

16% é motivado por doença maligna: Linfoma ou metástase

Question 3

Estadiamento ann arbor - Adenopatias

Answer 3

• Tamanho, Consistência, Número
• Localização
• > 2cm, > 4 semanas

Baço
EBV
LH/LNH
Tuberculose
HIV
Doença colagénio

Question 4

Dx dif adenopatias

Answer 4

CHICAGO

Cancro- idade, raro em cuidados primários,
esplenomegalia, sintomas B

Hipersensibilidade
-DECH, fenitoína, captopril

Infecção -EBV, CMV, HIV;
faringite estreptocócica, dça arranhadela gato, tuberculose

Doença do colagénio -
LES, AR, DM

Doenças linfoproliferativas atípicas-Doença de Castleman, Doença Kikushi

Doenças granulomatosas-
Sarcoidose, Micobactérias, Brucella, Sífilis secundária

Outras causas

Question 5

Investigação adenopatias

Answer 5

Hemograma com esfregaço do SP

Serologias víricas (EBV, HIV)

Serologias toxoplasmose

NA, Ig’s anti-dsDNA, FR, VS, complemento

RX tórax

LDH, função renal, hepática

Ecografia ganglionar
tamanho
oval/redondo
hilo
ecogenicidade

Question 6

Esplenomegalia

Answer 6

Filtração mecânica de GVs senescentes e patológicos / bactérias

Resposta imune humoral e celular

Hematopoiese extramedular

Sequestro celular em equilíbrio

Question 7

Etiologia esplenomegalia

Answer 7

• Intrínseca
  Depósito (amiloidose, dça de Gaucher)

Dça hemato-oncológica (27%)
Leucemia aguda
SLPCs/SMPCs

Anemia hemolítica auto-imune

Dça congénita do GV

Dça autoimune

Infecções (HIV, malária, EBV, endocardite) (23%)

-Dça hepática
Cirrose alcoólica (33%)
Cirrose biliar primária
Hepatite crónica

Dça vascular
Trombose da veia porta
Síndrome de Budd-Chiari

Question 8

Cx Esplenomegalia

Answer 8

Achado clínico e/ou radiológico (tamanho e textura)

Dor quadrante superior esquerdo (intensidade variavel)
enfarte, sequestro esplénico, trombose
Dor referida ao ombro esquerdo

Saciedade precoce

Citopenias sintomáticas

Sintomas B

Cirrose hepática

Prurido (aquagénico)

Question 9

HC Esplenomegalia

Answer 9

Incidência familiar
hemocromatose
hemoglobinopatias
dça de Gaucher

Viagens recentes
Hábitos sociais
Trauma

Revisão por aparelhos e sistemas

EO:
hepatomegalia
adenopatias
ascites, estigmas cirrose

Question 10

DX Esplenomegalia

Answer 10

Ecografia abdominal
> 13 cm de comprimento e 5 cm de espessura

TAC
> 10 cm

Hemograma com reticulócitos e ESP
citopenias
infecção 
formas mielóides imaturas, dacriócitos, NRBCs
linfócitos maduros, blastos

Teste de Coombs

Estudos de enzimas do GV e fragilidade osmótica

Provas hepáticas
Estudo da coagulação
D-dímeros

Ecografia com estudo doppler/RMN

Mutações do gene JAK2, gene calreticulin (CALR); geneMPL: TE;
PV; Mielofibrose
e do gene fusão BCR-ABL: LMC

Biópsia / esplenectomia: imunização para Pneumococo,
Haemophilus Influenzae, Meningococo