GASTRO- HEP VIRAIS Flashcards

Question

Sintomas Hep A

Answer 1

``` Anictérica Icterícia (30% dos adultos, Bilirrubina <10mg/dL (declínio 2 semanas após o pico)) Colestática Polifásica Manifestações extra-hepáticas ``` ``` Nas anictéricas • Fadiga, mialgias • Febre • Dor abdominal • Diarreia, • Náuseas e/ou vómitos • Hepatomegalia • Esplenomegalia ``` Assintomática

Answer 2

Colestase prolongada • Icterícia e prurido prolongados (podem durar mais de 12 semanas) • Bilirrubina > 10 mg/dL (pico pode ser atingido à 8ª semana ou posteriormente) • ↑FA e GGT • Aum ALT e AST

Answer 3

• Corresponde a 3-20% das infecções (ver imagem aula) • Recorrência após período de recuperação clinica aparente • Prognóstico excelente com recuperação completa - Duração curta dos sintomas (bioquímica pode permanecer por mais de 12 meses) - PERMANECEM INFECCIOSOS!

Answer 4

* Exantema * Anemia aplástica * Artralgia trombocitopénica; artrite * Púrpura de Henoch-Schonlein ou outras vasculites * Crioglobulinemia * Meningoencefalite * S. Guillain-Barré * Mononeurite * Pancreatite

Answer 5

``` • Sintomático • Internamento hospitalar - Vómitos incoercíveis - Distúrbios hidroelectrolíticos - Coagulopatia - Insuficiência hepática fulminante ``` Profilaxia • Saneamento básico adequado • Identificação de focos infecciosos nos surtos epidémicos • Vacinação VHA

Answer 6

DNA | • Distribuição heterogénea a nível mundial

Answer 7

Concentração elevada - sangue Concentração moderada- sémen, fluidos vaginais, saliva Concentração baixa- urina/fezes, suor/lágrimas, leite materno Transmissão perinatal ocorre sobretudo no momento do parto (95%) ver tabelas aula

Answer 8

(1) Infecção crónica “AgHBe-positiva“ o AgHBe (+) . Altos níveis de replicação do VHB (DNA) . Níveis normais ou baixos de aminotransferases . Ligeira / nenhuma necroinflamação hepática . Lenta / nenhuma progressão da fibrose o Eliminação espontânea do AgHBe é muito baixa o Fase é mais frequente e prolongada se indivíduos infetados no período perinatal ou primeiros anos de vida o Altos níveis de viremia: altamente contagiosos ``` (2) Hepatite crónica “AgHBe-positiva“ AgHBe (+) . < Replicação (↓ ADN do VHB), . Aminotransferases: níveis ↑↑ ou flutuantes . Necroinflamação moderada ou grave . Progressão mais rápida de fibrose o Pode ocorrer após vários anos de tolerância imunológica (quebra parcial de tolerância) o Mais rápido se infecção em adulto o Duração: várias semanas a anos . > Eliminação espontânea do AgHBe . Termina com seroconversão Anti-HBe ``` (3) Infecção crónica “AgHBe-negativa“ . DNA do VHB < 2 000 UI/ml . Aminotransferases normais o Necessário seguimento mínimo de 1 ano: (ALT) e DNA a cada 3-4 meses o Se DNA do VHB < 2 000 UI/ml e ↑ ALT : Biópsia hepática o Evolução: . Risco muito baixo de cirrose ou CHC . Eliminação AgHBs e seroconversão anti-HBs pode ocorrer espontaneamente em 1-3% . Pode ocorrer a progressão para HBC o MANTER determinações da ALT 6/6 meses após o 1º ano e avaliação ADN do VHB (4) Hepatite crónica “AgHBe-negativa“ o Quando ocorre? . Após seroconversão do AgHBe para anti-HBe . Durante a fase da resposta imune . Após anos ou décadas do estado do portador inativo. o O que representa? . Fase de resposta imune tardia na história natural da infecção . Níveis flutuantes de DNA e aminotransferases e hepatite ativa o Prognóstico: . Risco de progressão para fibrose avançada, cirrose, CHC (5) “Fase AgHBs-negativa“ o Após a eliminação do AgHBs . Pode persistir baixo nível de replicação do VHB com ADN do VHB detetável no fígado . DNA sérico do VHB não é detetável . Anticorpos anti-HBc com ou sem anti-HBs o Vantagens da eliminação do AgHBs antes do estabelecimento da cirrose: . Risco reduzido de cirrose, descompensação e CHC o Se cirrose estabelecida antes da eliminação AgHBs (espontânea ou induzida) . Doentes mantêm risco de CHC → Vigilância do CHC deve ser mantida o Relevância clínica da “infeção oculta” pelo VHB . Imunossupressão pode levar à reativação do VHB Ver tabelas aula

Answer 9

• Período de incubação: Semanas a 6 meses • Maior gravidade - Doentes co-infectados - Doença hepática subjacente o Prodromo serum sickness–like . Febre, artralgias/artrite, rash (maculopapular / urticariforme) (10- 20%) . Causa: complexos HBsAg–anti-HBs circulantes → activação complemento → deposição na sinovial e vasos sanguineos cutaneos . Melhoria antecede manifestações da doença hepática e pico ALT . Icterícia em 30% o Sintomas e icterícia desaparecem em 1-3 meses Fadiga pode ser mais prolongada ``` Anictérica Icterícia Colestática Fulminante Manifestações extra-hepáticas ```

Answer 10

<1% o Geralmente 4 semanas após início dos sintomas o Patogénese: lise massiva imunomediada? o Clínica: . Encefalopatia portossistémica . Falência multiorganica o Prognóstico: alta mortalidade (>80%) se não for transplantado

Answer 11

* Desaparece às 12 semanas * 5-10% com eliminação precoce (indetectável no inicio) * Persistência >6 meses : Portador * Típico 1000-2000 UI/L →Pico sem relação com prognóstico * Se hepatite ictérica: Subida bilirrubina posterior à ALT * Principal indicador de prognóstico: TP/INR

Answer 12

Supressão da replicação do VHB Diminuição da fibrose Diminuição do risco de evolução para cirrose e CHC * Interferão alfa (peguilado) ([PEG-]IFN) * Análogos nucleos(t)ídeos (ANs)

Answer 13

* Vírus RNA * Distribuição heterogénea dos genótipos a nível mundial Transmissão freq: drogas, transfusão sangue Transmissão pouco freq: vertical, cirurgia Transmissão rara: relação sexual

Answer 14

Factores de risco relacionados com Hospedeiro • Polimorfismos interleucina-28B (IL28B) • Se favoravel (C/C) - clearance 55% • Se desfavoravel (T/T) 20% • Raça negra: menos clearence • Sexo feminino: maior clearance • Infecção na infância: maior clearance Outros factores que aumentam clearence: • Títulos altos de AC anti-HVC neutralizantes • Niveis baixos viremia na infecção aguda • Infecção aguda sintomatica

Answer 15

``` Factores do Hospedeiro: • Género: Masculino • Idade Aquisição após os 40A • Raça: Negra • Via de aquisição: transfusão sanguínea Co-morbilidades • Infecção VIH ou VHB • Diabetes mellitus e resistência insulina resistance • Obesidade • Vitamin D deficiency Comportamentos: • Alcool ```

Answer 16

* Maioria assintomáticos ou com sintomas inespecíficos * Fadiga * Náusea, anorexia, mialgia, artralgia * Alterações cognitivas e depressão Manifestações extra-hepaticas • Doenças hematológicas: Crioglobulinemia mista essencial, linfomas • Doenças renais: Glomerulonefrite membranoproliferativa • Doenças autoimunes: Tiroidite , presença de autoanticorpos • Doenças dermatológicas: Porfiria cutânea tarda, líquen plano • Diabetes mellitus

Answer 17

Inib protease NS3/NS4A, inib polimerase, Inibidores NS5A, inib ciclofilina, inib miR122,...

Answer 18

• Vírus RNA de elevada patogenicidade • Necessita do VHB para a sua síntese e replicação • Distribuição heterogénea semelhante à do vírus da hepatite B • Endémica: Áreas da América do Sul (Perú, Norte do Brasil, Colômbia e Venezuela) • Baixa prevalência na Ásia Transmissão • Idêntica ao do VHB • Período de incubação entre 24-35 dias

Answer 19

* Anticorpo anti-VHD (IgM e total) | * RNA VHD

Answer 20

- Co-infecção VHB/VHD aguda Hepatite aguda benigna Bom prognóstico Depuração VHB+VHD 95% - Super-infecção aguda VHD Exacerbação clínica, bioquímica e histológica Pior prognóstico Cronicidade 80% - Infecção crónica VHB/VHD • Sintomatologia mais exacerbada com febre, icterícia, astenia e artralgia • Esplenomegalia comum (80% vs 32% VHB e 18% VHC) • Leucopenia e trombocitopenia, ↓TP e albumina, ↑ALT e AST • Maior associação com CHC em comparação com o VHB isolado o letalidade maior

Answer 21

• Aguda - Monitorização clínica e laboratorial - Transplante hepático na forma fulminante • Crónica - IFN é o único tratamento eficaz - Resposta geralmente transitória, sem sustentação - Cura (eliminação permanente do vírus) é rara

Answer 22

* Endémica: Ásia central, Índia, África e México (seroprevalência 50%) * Orofecal: Água o principal veículo de contágio * Possível transmissão sanguínea * Na gestação pode existir transmissão vertical

Answer 23

• Febre, icterícia e colúria, náuseas, dor abdominal, hepatomegalia dolorosa • Semelhantes VHA → Apenas testes serológicos permitem diferenciar estas duas entidades

Answer 24

* Maioria com evolução autolimitada e benigna * Mortalidade 1-4% exceptuando nas grávidas onde pode atingir os 20% no terceiro trimestre e nos com doença hepática crónica basal * Rara cronificação Tx: sintomático Profilaxia: • Saneamento básico adequado • Identificação de focos infecciosos nos surtos epidémicos • Sem vacina disponível (fase experimental)