HC.5 - Urineweginfecties

Question 1

Wanneer sprake lage UWI?

Answer 1

Bij urethritis (urethra) en cystitis (blaas)

Question 2

Wanneer hoge UWI?

Answer 2

Pyelonephritis

Question 3

Welke tekenen van weefselinvasie?

Answer 3

• Koorts
• Rillingen
• Algemeen ziekzijn
• Flan- of perineumpijn
• Acute verwardheid/delier

Question 4

Wat zijn de belangrijke uropathogenen in de huisartsenpraktijk?

Answer 4

“Enterobacteriaceae”, dit zijn >95% vd UWI. Dit zijn:
- E. coli
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.

Gramnegatieve bact.

Dit is vaak via bacterien uit darm via urethra dan in blaas komen

Question 5

Wat is residuvorming?

Answer 5

Dat je dus urine vast houdt, waar de bacterien dan ook blijven bij incomplete lozing

Question 6

Waardoor kan residu vorming er zijn?

Answer 6

• obstructie, bv prostaat
• Neurogene blaasfunctiestoornis
• Te gerine mictiefrequentie
• Niet volledig ledigen vd blaas

Question 7

Overige predisponerende factoren?

Answer 7

• Postmenopauzale atrofie tractus urogenitalis
• Blaas- of nierstenen
• Verblijfskatheters (bij verstopping)
• Verminderde weerstand
• Genetische factoren
• Anatomische afwijkingen

Question 8

Waardoor kunnen bacterien goed op cellen binden

Answer 8

pili en villi op celwand bacterie

Question 9

Welke weg meest voorkomend UWI?

Answer 9

Hematogeen via eigen darm, veel minder frequent door nier abcessen of virussen

Question 10

Welke klachten bij cystitis?

Answer 10

• Dysurie (pijnlijke of branderige mictie)
• Pollakisurie: klein beetjes plassen
• Toegenomen mictiefrequentie
• Hematurie
• Pijn in rug of onderbuik
• Afwezigheid van nieuw ontstane of veranderde vaginale afscheiding (ivm mogelijke soa’s)

BIJ kinderen <12mnd: slecht groeien, braken, koorts gedurende 3 of meer dagen.

Question 11

Wanneer is LO geindiceerd?

Answer 11

• Bij tekenen van weefselinvasie
• Vrouwen met recidiverende infecties (min 3x pj)
• Mannen
• Kinderen

Question 12

Welke snelle diagnostiek mogelijk voor UWI? (huisartsprkatijk)

Answer 12

Dipstick:
- Nitriettest
- Leukotest

Question 13

Welke testen urine in ziekenhuis?

Answer 13

• Geautomatiseerde ‘sedimentje’:
  via celtelling, bacterietelling of kristallen door flow cytometrie

Question 14

Wat zijn de valkuilen bij deze UWI testen?

Answer 14

• Leuko’s negatief betekent kans op UWI klein, maar weinig specifiek
• Nitriet fout-negatief bij: bacterien die geen nitraatreductase hebben of bij korte verblijfsduur urine in de blaas
• Niet bruikbaar als er urinekatheter is
• Alleen positief sediment en geen klachten duidt op bacteriurie

Question 15

Wat is dipslide onderzoek?

Answer 15

• Urine in potje met agar, direct geincubeerd
• huisarts leest af, evt bij positief naar lab voor analyse

Question 16

Indicaties kweek en gevoeligheidsbepaling?

Answer 16

• 2x therapiefalen bij cytitis gezonde, niet-zwangere vrouw
• 1x therapiefalen bij cystitis bij kwetsbare oudere
• Cystitis bij PT die AB profylaxe gebruikt ivm reciderende UWI
• Cystitis bij pt uit risicogroep, uitzondering vrouwen met DM die verder gzond zijn en geen zieke indruk maken
• Cystitis bij <12jaar
• UWI met tekenen weefselinvasie
• Aanhoudende vermoeden UWI, terwijl urinestick, dipslide en sediment negatief blijven

Question 17

Wat is belangrijk voor kweek?

Answer 17

Contaminatie van genitale flora vermijden, dus “midstream” urine (gewassen plas) of “clean catch” indien niet zindelijk

Question 18

Wat is adverse event van ab bij UWI?

Answer 18

Side effects en selectie voor resistente bacterien. Hierdoor wil je UWI eigenlijk gwn “wegdrinken” om onnodig resistentie te voorkomen

Question 19

Factoren die rol spelen bij recidiverende UWI?

Answer 19

1. DM
2. Frequente diarree
3. Vrouwelijke geslacht

Question 20

e. coli wat voor staven?

Answer 20

Gram negatief