HC.2 - Congenitale infecties Flashcards
Wat zijn congenitale infecties?
Infecties prenataal, van de moeder gekregen
Wat zijn perinatale of neonatale infecties?
Infecties eerste 4 weken
Waarom zijn dit unieke groep infecties?
- Leeftijd van optreden
- De verwekkers
- Klinische gevolgen
- Diagnostische problemen
- De preventie mogelijkheden
Welke verwekkers bij congenitale infecties?
- Rubella
- CMV
- HIB
- Toxoplasma gondil
- Toxoplasma pallidum
- Parovirus
- HSV
- VSV
Dit manifesteert dan in afwijkingen, bij perinataal wordt dit dan gwn een ziekte
Welke virus perinataal?
Enterovirus, HSV, varicella, HIV, HBV, HCV
Welke meest voorkomende virussen congenitaal en perinataal?
Con: CMV
Peri: enterovirus
Welke meest voorkomende bacterien congenitaal en perinataal?
Con: vrij zeldzaam
Peri: GBS
Welke verwekkers gescreend tijdens 12 weken screening?
- HIV
- HBsAg
- Syfilis
Wat is TORCHES screening?
Screening op:
- Toxoplasma gondii
- Other
- Rubella
- CMV
- HSV
- Syfilis
Bij wie komt congenitale rubella voor?
Ongevaccineerde jonge vrouwen, wel zeer zeldzaam. Nu eerder importziekte of tijdens epidemieen (‘rode hond’)
Symptomen bij moeder bij congenitale rubella
- 50% subklinisch
- Malaise, lichte verhoging, lymfadenopathie, keelpijn, hoest en conjuctivitis
- Dit verloopt later naar huiduitslag beginnend in gezicht, verspreidend naar romp en dan extermiteitenW
Welke complicaties bij con. rubella?
Athralgie/artitis van vingers, polsen of knieen
Eerder of later gunstiger bij rubella congenitaal?
Nee, eerder is niet altijd beter. Later heeft vaak gunstigere uitkomst
Manifestatie kind congenitale rubella? prenataal, neonataal en later
Pre: prenatale groeiretardatie of spontane abortus
Neo: krijgt dan congenitale rubella syndroom met huiduitslag, trombocytopenie, hepatitis, meningoencefalitis, bot, oog en cardiovasculaire afwijkingen
Later: oogafwijkingen, doofheid, cardiovasc afwijkingen, ontwikkelingsstoornissen en diabetes
Diagnostiek moeder bij congenitale rubella?
Zwangerschap met klachten:
1. IgM en IgG rubella
2. Keeluitstrijkje voor rubellaviruskweek of rubellavirus PCR
Diagnostiek kind bij congenitale rubella?
Intra-uterien: overweeg vruchtwater punctie bij besmetting <20 weken
Postnataal:
1. IgM bepalen
2. urine en keeluitstrijkje voor rubellaviruskweek en/of PCR
Hoe preventie congenitale rubella?
- VACCINATIE
Hoe interventie congenitale rubella en therapie?
- Zwangerschapsafbreking bij bewezen vroege intra-uteriene infectie
Er is namelijk geen therapie
Wat is belangrijk bij asymptomatische CMV?
Als bv dismature baby? Alsnog checken, want veel van asympt. alsnog blijvend schade
Symptomen congenitale CMV?
Hepatosplenomegalie, chorioretinitis, doofheid, dismatuur, microcephaly en petechien, purpura en icterus
Symptomen neonatale herpes simplex virus (HSV)
initiele skin rash, chorioretinale littekens, vesciulaire lesions.
Welke 3 manifestaties Herpes neonatorum?
- Gelokaliseerde huid, oog en mond infectie
- CZS infectie, waarbij slecht drinken, geprikkeld, suf, slap, luierpijn
- Gedissemineerde infectie: dus visceraal bv hepatitis
Hoe zien de herpes huidafwijkingen eruit?
- Gegroepeerde blaasjes
- Lineaire distributie op ledematen
Hoe diagnostiek herpes neonatorum?
Bij moeder: HSV kweek/PCR bij verdachte lesies zonder VG van herpes genitalis
Bij kind: 24-48u na bevalling HSV kweek/pcr keelwat, conjuctiva, evt huid/liquor/serum
Bij 0-4 weken postpartum breed bemonsteren
Welke stadia congenitale lues?
- primaire syfilis (lues 1) -> 10-90 dagen.
- secundaire syfilis (lues 2) -> 6 wk - 6 mnd
- tertiare syfilis
- latente syfilis
Symptomen primaire syfilis?
SOlitair,pijnloze ulcus meestal op genitalia. Dit kan onbehandeld dan lues II worden
Symptomen secundaire syfilis?
Maculopapuleus exantheem op rom en extermiteiten (handen en voetzolen), vaak malaise, koorts, spier-gewrichtpijn en lymfadenopathie
Tertiare syfilis?
Chronische ontstekingshaarden in huid, slijmvliezen, botten en organen. Symptomen dan afhankelijk van localisatie vd haarden
Behandelingen congenitale CMV, Herpes neonatorum en congenitale lues?
CMV: ganciclovir
HSV: aciclovir
Lues: penicilline
Vroege symptomen con. lues?
Rash, geelzucht, lymfadenopathie, nefrotisch syndroom, hepatosplenomegalie, meningitis en thinitis
Late symtpomen con. lues?
Zadelneus, skeletafwijkingen, doofheid, mentale retardatie, hutchinsontanden en interstitiele keratitis
Transmissie lues?
- Elk moment tijdens zwangerschap
- Maar kan ook vele jaren na maternale infectie pas plaatsvinden
- Kans transmissie neemt wel af met de jaren
Welke 2 screeningstesten lues?
- Specifieke antistof detectie tegen treponema pallidum (de bacterie)
- Non treponemale test
Weet dit!
Indien ooit positief voor con. lues -> altijd positief blijven. Serologisch litteken
Daarom tweede test: non-treponemale test, want die verdwijnen na goed ebehandeling
Welke serologische reactie normaal na besmeting?
- TPHA blijft hoog in titerbepaling
- NDRL na behandeling omlaag.
Dus goede manier om te testen
Therapie lues?
Penicilline
Follow up lues?
Zwangere vrouw: VDRL moet mooi dalen
Pasgeboren: VDRL gedurende 2 jaar volgen
Wat ook bij diagnose mogelijk?
Na infectie IgM ook mogelijk
Wat is positief bij Hep B dragerschap?
HBsAg positief
Wnr grote kans transmissie HepB?
Bij positieve HBeAg +
Wat blijft positief bij chronische HepB?
HBeAg, waardoor grotere kans transmissie naar kind
