HC.2 - Artritis en osteomyelitis Flashcards
Welke 5 typen bacteriele osteomyelitis?
- Acute/hematogene osteomyelitis (>90%)
- Subcutane of focale osteomyelitis (na beetverwondering of scherpe voorwerp)
- Chronische osteomyelitis (diabetische voet of onvoldoende behandeling osteomyelitis)
- Postoperatieve osteomyelitis (oppervlakkig, vaak normale commensalen)
- Neonatale osteomyelitis (vrij agressief, multifocaal)
Bij wie komt acute/hematogene osteomyelitis vooral voor?
Kinderen en ouderen
Welke beenderen aangedaan bij acute osteomyeleitis?
Lange pijpbeenderen, 70% humerus, femur en tibia
Volwassenen ook vaak wervelkolom
Pathogenese acute hematogene osteomyelitis?
- Bacterie bereikt bloedbaan
- Via bloedvaatjes vooral naar de METAfyse
Waarom vaker acute osteomyelitis bij kinderen dan volwassenen?
- Botten nog in ontwikkeling, groeischijven aanwezig
- Onrijp immuunsysteem
- Rijke doorbloeding
- Bacterien uitreden dus verhoogd
Pathofysiologie acute hemat. osteomyelitis?
- Uitgroei v bacterien
- Release bacteriele producten -> algemene malaise en koorts
- Occlusie v. bloedvaten -> waardoor botweesel afsterft en sekwestervorming ontstaat
- Influx van neutrofielen, waardoor pus -> toename druk in bot -> pijn
- Pus via haverse kanalen en kanalen van volkmann naar subperiostaal -> zwelling roodheid EN pijn!
Symptomen acute hematogene osteomyelitis?
- Koorts
- Malaise
- Lokale drukpijn (vroeg symptoom)
- Niet belasten van aangedane ledemaat
- Later ook zwelling en roodheid (door drukken pus naar subperiostaal)
Welke diagnostiek bij acute hema osteom?
Stap 1: CRP, bloedkweek, leukocytengetal en leuko differentatie
Stap 2: gouden standaard: biopt voor microbiologische diagnostiek en PA
Wat kun je kweken bij acute hema?
Bloed, biopsie, pus of gewrichtsvloeistof
Complicaties acute osteom?
- Artritis
- Sekwestervorming
- Fistelvorming
- Recidief
- Chronische
Lange termijn:
- Groei remming aangedane pijpbeen
- PAthologische fracturen
Andere naam septische artritis?
Bacteriele artritis
Hoe herkennen septische artitis?
- Acuut ontstaan met 80-90 monoarticulair
- Ziek
- Koorts
- Ontstekingsparameters verhoogd
Criteria artritis?
2 moeten positief zijn:
1. Zwelling gewricht
2. Gewricht beperkt
3. Pijn bij bewegen gewricht
DD bij septische artritis?
- Kristalartropathie: jicht of pseudojicht
Primaire jicht?
Stofwisselingsziekte
Secundaire jicht?
Gestoorde nierfunctie
Wnr nooit primaire jicht?
Man <30
Vrouw <50
Wat is pseudojicht?
kalkkristallen ophoping in en rondom een gewricht, vooral bij oudere pt
Risicofactoren septische artritis?
- Hoge leeftijd
- DM
- Beschadigd gewricht
- Gewrichtsprothese
- Recente gewrichtchurgie
- Huidinfecties
- Gestoorde afweer
Welke gewrichten meest aangedaan?
Knie dan heup
Wat doe je bij gewrichtspunctie?
- Gramkleuring, kan negatief zijn. Dus sluit niks uit
- Kweek
- Celgetal van vocht, dus leukos >30.000/mm
- Beoordelen kristallen
Welke verwekkers SA?
- S. aureus (60%)
- b-hemolytische streptococ (10-30%)
behandeling SA?
- Ontlasten ontsteking, dus bv frequent puncteren en (spoelen met) artroscopie
- AB
- Verwijderen prothese of synthese materiaal
Parameters voor behandeling
- Ontstekingsparameters in bloed
- Kweek synoviale vocht
- Celgetal synoviale vocht
Uitkomsten SA?
10-15% mortaliteit
25-50% verlies gewrichtsfunctie
20% afname zelfstandig functioneren
Instinkers, dit zijn allemaal SA
- patient met acute monoartritis met bekende gewrichtsziekte altijd denken aan SA
- patient met immunosuppressieve medicatie ook denken aan SA
Kinderleeftijd SA?
- minder frequent
- Andere DDs (systemische juveniele artritis)
- Andere presentatie (meer systemisch ziek en als paramaligne verschijnsel bij leukemie)
- Andere verwekkers (virale)
- Betere uitkomst
Feit:
Kind eerder artroscopie dan frequent puncteren
Uitkomsten SA bij kinderen?
Vaak beter, mortaliteit is lager, maar wel gewrichtsbeschadiging en met kans op groeistoornis
- Ook minder vaak verlies dagelijks functioneren
