HAS - tto

Question 1

O que são anti-hipertensivos de 1a linha?

Answer 1

São medicamentos que não só reduzem a PA mas também reduzem a morbimortalidade CV.

Question 2

Quais são as classes de drogas de 1a linha?

Answer 2

Diuréticos, IECAs, BRAs, BCC e BBs.

Question 3

Quais fatores são importantes na escolha do medicamento?

Answer 3

Drogas de uso oral na menor dosagem possível, drogas de ação longa ou liberação lenta para usar 1x/dia, posologia deve manter os níveis séricos elevados por 24h (relação vale/pico > 0,5), tomar de manhã (para os de início de ação rápida 1-3h) ou de noite (para os de ação longa ~6h).

Question 4

Quais os tipos de diuréticos? Qual é o de escolha?

Answer 4

Tiazídicos (escolha), diuréticos de alça e poupadores de K+.

Question 5

Qual o principal uso dos poupadores de potássio?

Answer 5

Eles apresentam pouco efeito anti-hipertensivo, sendo usados principalmente em associação com outros diuréticos para evitar a hipocalemia.

Question 6

Quais os diuréticos tiazídicos?

Answer 6

Hidroclortiazida e clortalidona.

Question 7

Qual o mecanismo de ação dos tiazídicos?

Answer 7

Inibem recaptação de sódio no túbulo contorcido distal, promovendo natriurese. Essa natriurese, no início, reduz o volume circulante efetivo. Porém após algumas semanas esse VEC volta ao normal, porém há uma redução na RVP, reduzindo a PA do pcte.

Question 8

Quais os principais efeitos colaterais dos tiazídicos?

Answer 8

4 HIPO e 3 HIPER: hiponatremia (1as semanas de uso, senão não se instala mais), hipocalemia, hipomagnesemia e hipovolemia. Hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia.
Todos os diuréticos promovem impotência sexual nos homens.

Question 9

Qual a importância da hipocalemia nos usuários de tiazídicos?

Answer 9

Ocorre em até 10% dos usuários dessa medicação e facilita a ocorrência de morta súbita por taquiarritmias, como a fibrilação atrial, o que é agravado pela hipomagnesemia.

Question 10

Por que ocorre hiperglicemia e hiperlipidemia com o uso de tiazídicos?

Answer 10

Ocorre por uma ação direta dessa medicação sobre a secreção de insulina, aumentando o risco de DM 2 nesses pacientes.

Question 11

Quais os exemplos dos diuréticos de alça?

Answer 11

Furosemida.

Question 12

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos de alça?

Answer 12

Atuam inibindo a reabsorção de Na/K/2Cl na parte ascendente da alça de Henle, promovendo uma GRANDE espoliação de volume do paciente. Por esse motivo, eles devem ser usados APENAS em situações de hipervolemia, pois promovem uma hipovolemia perigosa em pacientes euvolêmicos.

Question 13

Qual a diferença dos tiazídos e dos de alça em relação ao cálcio?

Answer 13

Enquanto os tiazídicos promovem maior reabsorção da Ca no lugar do sódio, diminuindo a calciúria e sendo úteis para pacientes com osteoporose, os diuréticos de alça aumentam a calciúria e predispõem à hipocalcemia.

Question 14

Quais os exemplos de poupadores de potássio?

Answer 14

Espironolactona, Eplerenona, Amilorida.

Question 15

Qual o mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de potássio?

Answer 15

Existem alguns mecanismo: bloqueio direto do receptor de aldosterona (espironolactona), bloqueio do canal epitelial de sódio (ENaC). É no túbulo coletor que ocorre reabsorção de Na em troca de 1 K+ e H+ por ação da aldosterona.

Question 16

Qual o uso dos poupadores de potássio no tto da HAS?

Answer 16

Uso em associação com outros diuréticos para evitar a hipocalemia, uso em HAS resistente como 4a escolha e uso no hiperaldosteronismo 1ário.

Question 17

O que é a HAS resistente?

Answer 17

É a HAS em que os níveis pressóricos estão acima da meta apesar do uso combinado de 3 drogas com mecanismo de ação diferentes, incluindo 1 diurético. Utiliza-se, então, a espironolactona.

Question 18

Qual o mecanismo de ação dos bloqueadores do canal de cálcio?

Answer 18

Inibem a entrada de cálcio nas células dos vasos sanguíneos e do coração, diminuindo a contratilidade dessas células musculares e a condução do PA.

Question 19

Quais os tipos de BCC e qual a diferença entre eles?

Answer 19

Di-idropiridínicos e não di-idropiridínicos.
Os primeiros são vasosseletivos, atuando seletivamente nos canais de cálcio da parade das arteríolas, promovendo vasodilatação e redução da RVP. São os mais usados como anti-hipertensivos,
especialmente os de vida longa (anlodipino).
Os segundos são cardiosseletivos, atuando por redução da contratilidade cardíaca (redução do DC) e promove bradicardia, devendo ser evitados em ICFER.

Question 20

Quais os efeitos colaterais dos BCCs?

Answer 20

Di-idropiridínicos: edema maleolar, rubor facial, hiperplasia gengival (raro), cefaleia.
Não di-idropiridínicos: agravamento de ICFER, bradicardia, bloqueio AV, constipação (verapamil).

Question 21

Quais os exemplos dos BCCs?

Answer 21

Di-idropiridínicos: anlodipino, nifedipino.

Não di-idropiridínicos: diltiazem, verapamil.

Question 22

Qual o mecanismo de ação dos IECA?

Answer 22

Atuam inibindo a enzima conversora de angiotensina localizada principalmente no endotélio dos capilares pulmonares. Isso promove redução da produção de angiotensina II e redução na degradação da bradicinina. O efeito é menor ação vasoconstritora da AT II, menor liberação de aldosterona e efeito vasodilatador da bradicinina = efeito vasodilatador.

Question 23

Quais os usos do IECA?

Answer 23

São excelentes anti-hipertensivos, especialmente em ICFER, IAM, onde diminuem a cardiotoxicidade da AT II, evitando o remodelamento cardíaco. Além disso, possuem um efeito nefroprotetor, promovendo vasodilatação da arteríola eferente, o que reduz a pressão hidorstática glomerular e, consequentemente, o estresse mecânico gerado pela hiperfiltração. Portanto são úteis em renais crônicos e nefropatia diabética.

Question 24

Quais os efeitos colaterais dos IECA?

Answer 24

Tosse seca, angioedema, erupções cutâneas, leucopenia e pancreatite.

Question 25

Quais as CI dos IECA?

Answer 25

Gestação, pois são teratogênicos.

Question 26

Quais os exemplos de IECA?

Answer 26

Captopril, enalapril,

Question 27

Qual o mecanismo de ação dos BRAs?

Answer 27

Bloqueiam seletivamente o receptor AT1 da angiotensina II (responsável pelo efeito vasoconstritor, de proliferação celular e liberação de aldosterona), aumentando os níveis circulantes de AT II que passará a estimular mais o receptor AT2, que promove vasodilatação.

Question 28

Quais as indicações e CI do BRA?

Answer 28

Idem IECA.

Question 29

Quais os efeitos colaterais do BRA?

Answer 29

Mesmos da IECA, exceto tosse seca e angioedema.

Question 30

Quais os exemplos dos BRA?

Answer 30

Losartana, valsartana.

Question 31

Qual a peculiaridade da losartana?

Answer 31

Possui efeito uricosúrico, reduzindo a uricemia e sendo uma opção viável em pacientes com gota.

Question 32

Qual o mecanismo de ação dos BB?

Answer 32

Promovem inibição dos receptores beta-1-adrenérgicos (localizados no coração), que reduz o DC através de diminuição do cronotropismo, inotropismo e dromotropismo (velocidade de condução AV). Esses mecanismos também possuem efeito antianginoso e antiarrítmico. Além disso, diminuem secreção de renina. Porém, bloqueiam também os beta-2 (vasos, brônquios e hepatócitos), promovendo vasoconstrição, broncoconstrição e inibição da liberação de glicose hepática estimulada por catecolaminas em hipoglicemia aguda.

Question 33

Quais os tipos de BB? Dê exeplos de cada um.

Answer 33

.

Question 34

Quais os efeitos adicionais dos BBs de 3a geração?

Answer 34

Carvedilol e Labetalol: bloqueio concomitante de alfa-1 vascular, promovendo vasodilatação.
Nebivolol: aumento da síntese endotelial de NO.

Question 35

Qual a relação dos BB com a cocaína?

Answer 35

É CI o uso de BB em intoxicação por cocaína por risco de vasoespasmo.

Question 36

Quais os efeitos colaterais dos BBs?

Answer 36

Broncoespasmo, bradicardia, distúrbio da condução AV, insônia/pesadelos/depressão (BB lipossolúveis), disfunção erétil, intolerância à glicose e dislipidemia.
*O carvedilol e nebivolol não prejudicam o metabolismo lipídico e glicêmico, pelo contrário, parecem melhorá-lo. O nebivolol provoca menos disfunção erétil por aumentar NO.

Question 37

Quais as CI dos BBs?

Answer 37

Asma, DPOC e BAV de 2° e 3° graus.

Question 38

Por que os BBs não são mais considerados drogas de 1a linha? Em quais situações podem ser considerados de 1a linha?

Answer 38

Pois não apresentam grande redução da morbimortalidade CV, porém são úteis em ICFER (carvedilol, metoprolol e bisoprolol), DCA, taquiarritmias, enxaqueca e outras cefaleias vasculares, tremor essencial e hipertireoidismo.