Febre Reumática Flashcards
O que é a FR?
É uma doença inflamatória sistêmica aguda, sendo uma sequela tardia da faringoamidalite por S. pyogenes (beta hemolítico do grupo A de Lancefield).
Quais os locais de lesão mais comuns da FR? Qual a gravidade dessas lesões?
Em ordem de frequência de acometimento: articulações, coração, pele, SNC. Apenas no coração há o desenvolvimento de sequelas.
Qual a importância epidemiológica da FR?
A valvopatia reumática crônica é a principal doença cardiovascular adquirida em jovens e a principal causa de óbito por dç cardiovascular em menores de 40 anos.
Qual a importância da profilaxia na FR?
A profilaxia primária é importante para evitar a primoinfecção e a secundária é importante para evitar surtos recorrentes.
Qual a importância dos surtos recorrentes de FR?
Agravam o quadro da cardite a cada surto, deixando uma sequela cada vez pior.
Qual a patogenia da FR?
Deve haver faringoamidalite por S. pyogenes (1/3 dos pctes com FR possuem essa infecção subclínica). A doença ocorre por reação cruzada de anticorpos gerados contra alguma estrutura da bactéria muito semelhante estrutural e quimicamente à alguma parte do organismo, como as valvas cardíacas, SNC, pele, articulações.
Qual a epidemiologia da FR?
5-15 anos, sendo muito raro antes dos 3 e após os 18 (mas pode ocorrer).
Quais os principais fatores predisponentes? Justifique.
Aglomeração e baixo nível socioeconômico (acesso precário à assistência à saúde, não identificação precoce do 1° surto.
O principal fator é a FR prévia, além da magnitude da resposta imune (ASLO), intensidade clínica do processo infeccioso.
Qual o QC?
Febre, sintomas constitucionais, artrite característica e com ou sem sopro cardíaco.
Como é a artrite da FR? Qual o tto?
Poliartrite migratória assimétrica, predominando em grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos).
Tto com salicilatos (AAS), sendo uma resposta dramática em 48h.
Qual HN da FR?
Faringoamidalite por S. pyogenes. Após 1-5 semanas -> FR -> resuloção da artrite e febre após 1 mes. Resolução da cardite após 2 meses (cardite indolente -> mais de 3 meses com cardite).
Qual a relação entre a artrite da FR e a cardite?
É uma relação inversa: quanto mais grave a artrite, menos grave é a cardite.
Qual a importância da cardite e onde ela pode ocorrer?
É o principal determinante do prognóstico, sendo responsável por 100% da morbimortalidade. Acomete SEMPRE o endocárdio e pode acometer também o miocárdio e pericárdio (pancardite reumática exsudativa).
Como a cardite se manifesta?
Vai piorando conforme mais surtos de FR esse pcte tiver.
Se manifesta principalmente como insuficiência mitral (principal valva acometida - sopro regurgitativo), mas pode acometer as outras também. Em estágios mais avançados promove estenose mitral ou dupla lesão.
Miocardite: falência sistólica.
Pericardite: dor pleurítica.
Quais os tipos de sopros na FR?
Sopro regurgitativo (insuf mitral), sopro de Carey-Coombs (estenose mitral-símile mas com estalido na abertura da mitral) e insuficiência aórtica (aspirativo).
Quais os achados histopatológicos na cardite?
Nódulos de Aschoff rodeado por células de Anitschkow. É um achado patognomônico de FR.
Quais os achados cutâneos da FR? Explique.
Eritema marginado: rash com bordas avermelhadas e serpiginosas, com centro claro. Não é pruriginosa nem indolor.
Nódulos Subcutâneos: firmes, indolores, sem sinais flogísticos e pele movel em cima.
Qual a relação dos nódulos subcutâneos e a gravidade do quadro?
Geralmente aparecem em associação à cardite, evidenciando, geralmente, uma cardite grave.
Qual a manifestação neurológica da FR? Explique.
Coreia de Syndenham (Dança de São Vito): coreia após meses da FR (é um achado mais tardio da doença). Ocorre por acometimento dos núcleos da base.
Como diferenciar FR de artrite reativa pós-streptocócica (ARPS)?
ARPS: inicia-se mais cedo (< 2 semanas), é simétrica e acomete principalmente pequenas articulações. Além disso, não melhora com o uso de salicilatos.
O que são reagentes de fase aguda?
São proteínas plasmáticas que se alteram em 25% ou mais em decorrência de algum processo inflamatório sistêmico.
Quais os tipos de reagentes de fase aguda e qual é importante para a FR?
Positivos (aumentam em pelo menso 25%) e negativos (se reduzem em 25%).
Na FR, os alterados são os positivos.
Quais são os reagentes de fase aguda positivos para a FR?
PCR, VHS e mucoproteínas.
Explique a PCR.
É uma proteína produzida no fígado apenas em inflamação sistêmica. É a primeira a se aumentar na FR e está SEMPRE acima de 3 mg/dl e o primeiro marcador a se normalizar (normaliza também em uso de antiinflamatórios).
