Endocardite Infecciosa Flashcards
Defina endocardite infecciosa e por que não é mais chamado de endocardite bacteriana.
É a infecção do endotélio do coração (endocárdio). Não é mais chamado de endocardite bacteriana pois pode ser causada por outros microrganismos, como fungos.
O que é vegetação?
É lesão característica da EI, sendo uma coleção de fibrina, plaquetas, microrganismo e células inflamatórias.
Quais as regiões acometidas pela EI?
As principais são as valvas cardíacas, mas pode acometer também as cordoalhas tendíneas, defeitos septais e o endocárdio mural lesado (por exemplo por um cabo de marca-passo).
O que é endarterite infecciosa e qual sua relação com a EI?
É a infecção do endotélio de derivações arteriovenosas, shunts arterioarteriais (ducto arterioso patente) e estreitamentos arteriais (coarctação de aorta). Apresenta comportamento clínico semelhante à EI.
Quais as formas de EI? Como diferenciá-las?
Aguda ou subaguda, sendo diferenciadas pelas manifestações clínicas.
Defina EI aguda.
É a EI com quadro mais abrupto e grave, tendo febre alta, sinais de toxemia, disfunção cardíaca precoce e surgimento de múltiplos focos de infecção à distância (metástases infecciosas). Caso não tratada logo, leva à óbito em semanas.
Defina EI subaguda.
É um QC mais brando e arrastado, com febre baixa (pode ser intermitente), sudorese noturna, perda ponderal, fenômenos imunológicos, etc. A disfunção cardíaca é gradual e pode não ocorrer, raramente ocorrendo metástase. Óbito leva mais tempo (meses).
Imagem vegetações.
Qual condição está mais associada à EI em cada grupo etário?
Pediátrica: principal condição associada são as cardiopatias congênitas. Adultos jovens: principal condição associada é o uso de drogas IV. Qualquer faixa etária: EI associada aos cuidados da saúde. Valvas protéticas.
Quais as situações de assistência à saúde podem favorecer a EI? Até quanto tempo após a internação pode ocorrer?
Pode acometer qualquer faixa etária, estando relacionada ao cateterismo venoso profundo, hemodiálise, implantes de devices intracardíacos (marca-passo, cardiodesfribilador elétrico), cirurgias endourológicas, etc. É importante pois os microrganismos apresentam padrão de resistência elevado. Pode ocorrer no momento da internação ou até 90 dias dela.
Qual a divisão feita para EI em valvas protéticas? Qual a importância dessa divisão?
Precoce (até 2 meses), intermediária (2-12 meses) e tardia (após 12 meses). É importante pois há diferença microbiológica.
O que influencia na microbiologia da EI?
Faixa etária, usuário de drogas IV, nosocomial ou não, quadro clínico (agudo x subagudo).
Qual o principal agente etiológico em indivíduos não usuários de drogas IV e com valvas nativas? Qual o tipo de QC desses agente?
S. viridans, estando relacionado à um QC subagudo.
Como ocorre o desenvolvimento da EI pelos Streptococcos do grupo viridans?
São microrganismos que colonizam a mucosa oral, afetando o endocárdio em bacteremias transitórias em valvas previamente comprometidas.
Quais outros agentes envolvidos na EI em não usuários de drogas IV e com valva nativa?
Enterococos, S. bovis/gallolyticus, HACEK.
Como ocorre o desenvolvimento da EI pelos enterococcos? Qual o tipo de QC?
São bactérias naturalmente resistentes a antimicrobianos, estão relacionados a procedimentos urológicos, principalmente em homens. O QC é agudo ou subagudo.
Como ocorre o desenvolvimento da EI pelo S. bovis/gallolyticus? Qual o tipo de QC?
Ocorre por translocação dessas bactérias por alguma lesão intestinal, estando fortemente relacionados à câncer colorretal e pólipos. Portanto, sempre que for isolada em meios de cultura, devo fazer rastreamento para essas lesões.
Qual o principal agente etiológico da EI aguda em valva nativa sem usuário de droga IV?
S. aureus.
Como se dá a infecção pelo S. aureus causando EI aguda?
Ocorre, geralmente, por uma porta de entrada na pele, como furúnculos.
Quais outros agentes etiológicos da EI aguda em valva nativa sem usuário de droga IV?
Enterococcos, S. pneumoniae.
Como se dá a infecção pelo S. pneumoniae causando EI aguda?
Acomete principalmente alcólatras, estrando relacionado a meningite e pneumonia. É de evolução rápida, acometendo principalmente valva aórtica com rápida destruição dela. Alta mortalidade (até 50%). Pode ocorrer a síndrome de Austrian, que é a tríade endocardite + pneumonia + meningite.
Qual o principal agente de EI em usuário de drogas IV? Como se apresenta? Como se dá a infecção?
S. aureus. A infecção se dá por contaminação da seringa ou do próprio conteúdo da droga (pode ocorrer também lesão do endocárdio por substâncias na droga, como o talco). O QC é principalmente de acometimento tricúspide e agudo (acometimento de valvas esquerdas sugerem outros agentes etiológicos).
Qual achado é comemorativo característico de EI na valva tricúspide?
Múltiplos abcessos pulmonares bilaterais, ocorrendo por metastização de êmbolos sépticos dessa valva.
Quais os agentes etiológicos na EI em usuário de droga IV em valvas esquerdas?
S. aureus, BGN (P. aeruginosa, E. coli, Klebisiella, Salmonella, …), enterococos, fungos, POLIMICROBIANO.
