Hálux valgo Flashcards
Qual a predominância entre os sexos?
Mais comum em mulheres 15:1
Qual a característica quando ocorre em homens?
História familiar, início mais cedo e maior gravidade das deformidades
Qual fator bastante relacionado?
Uso de calçado de salto e bico fino
Quais deformidades presentes no hálux algo?
Valgo do hálux
Varo do 1° MTT
Joanete medial
Deformidades dos dedos menores
Quais alterações anatômicas possivelmente presentes?
Pé plano
Inserção anômala do TP
Obliquidade da articulação metatarso-cuneiforme
Incongruência articular da 1°metatarso-falange
Primeiro raio longo
Qual angulação da 1°metatarso-falange gera a pronação do hálux?
> 30-35°
O que ocorre com a biomecânica das inserções musculares do hálux com sua pronação?
Abdutor se torna plantar, perdendo sua função Estruturas laterais (adutor, flexor curto e longo e extensor longo) pioram ainda mais o algo do hálux
Qual única estrutura restritora medial?
Ligamento capsular medial
Qual última etapa da fisiopatologia?
Deslocamento lateral dos sesamóideo, principalmente do sesamóide lateral
Quais ângulos devemos avaliar no hálux valgo?
Intermetatarsal
1°metatarso-falange
Articular metatarsal distal
Articular da base da falange proximal
Qual valor normal do ângulo intermetatarsal?
8-9°
Qual valor normal do ângulo 1°metatarso-falange?
15-20°
Qual valor normal do ângulo articular metatarso distal?
10-15°
Qual valor normal do ângulo articular da base da falange proximal?
7-10°
Qual o tratamento conservador?
Modificação do calçado, exercícios e mudança de atividades do dia-a-dia
Quando não deve-se tentar o tratamento conservador?
Adolescentes com deformidade grave e progressiva
Qual o procedimento de McBride modificado?
Liberação da cápsula lateral e adutor do hálux + osteotomia da eminência medial + imbricação da cápsula medial
Como é a incisão medial do procedimento de McBride?
Plano internevros (fibular superficial e plantar medial)
Qual posicionamento do hálux ao final do procedimento de McBride?
5° de valgo e 10° de extensão
O que podemos adicionar ao procedimento de McBride para aumentar a correção?
Excisão do sesamóideo lateral
O que não devemos realizar quando retiramos o sesamóide lateral?
Imbricação da cápsula medial
Quais modificações de DuVires e Mann à técnica de McBride?
União do adutor à cabeça do 1° MTT
Sutura da cápsula medial do 2° MTT à cápsula lateral do 1° MTT
Capsulotomia medial vertical
Fechamento da cápsula com o hálux em 5° de varo
Quais indicações para o procedimento de McBride?
Idade entre 30-50 anos Ângulo metatarso-falange 15-25° Ângulo intermetatarsal <13° Ângulo interfalangeano <15° Sem alterações degenerativas
O que é a artroplastia de Keller?
Excisão da base da falange proximal e osteotomia da eminência medial do 1° MTT
Quais indicações da artroplastia de Keller?
Idade >70a (vida mais sedentária)
Valgo >30°
Intermetatarsal entre 13-16°
Quais osteotomias distais do 1° metatarso?
Mitchel e Chevron
Qual complicação mais preocupante da osteotomia de Mitchel?
Metatarsalgia associada à consolidação viciosa em dorsiflexão do 1° MTT ou encurtamento excessivo do 1° MTT
Quais as vantagens da osteotomia distal do 1°MTT em Chevron em relação a de Mitchel?
Osteotomia em osso metafisário (melhor consolidação), menor encurtamento e melhor estabilidade
Qual o grau de correção da osteotomia distal do 1° MTT em Chevron?
A cada 1 mm de desvio lateral corrige-se 1° de valgo
Qual indicação da osteotomia distal do 1° MTT em Chevron?
Idade <50 a
Valgo <40°
Ângulo intermetatarsal <15°
Qual o desvio lateral máximo na osteotomia distal do 1° MTT em Chevron?
40-50% da largura do metatarso
Quais tipos de osteotomia proximal do 1° MTT?
Crescente
Chevron
Ludloff
Scarf
Quais indicações da osteotomia proximal do 1° MTT?
Corrige melhor o varo do MTT
Valgo >35°
Intermetatarsal >10° (ou ângulo 1-5 intermetatarsal >30°)
Quais vantagens da osteotomia proximal do 1° MTT?
Estabilidade precoce
Menor encurtamento do MTT
Tilt plantar do 1° MTT, reduzindo metatasalgias de transferência
Diminuição da largura do antepé
Quais desvantagens da osteotomia proximal do 1° MTT?
Grande dissecção
Fragmento distal tende a medializar e dorsifletir
Qual técnica de osteotomia proximal do 1° MTT tem maior rigidez e gera menor encurtamento e elevação?
Ludloff
Qual a complicação mais comum da osteotomia de Scarf?
Troughing
O que é o troughing?
Encavalamento das corticais, gerando uma dorsiflexão e pronação do primeiro raio
Como prevenir o troughing na osteotomia de Scarf?
Braços proximais e distais <2-3mm e braço longitudinal o maior possível
Qual a técnica de Riedl e Coughlin?
Osteotomia de abertura medial do cuneiforme medial
Quando está indicado a técnica de Riedl e Coughlin?
Adolescentes com fise aberta
Qual técnica de osteotomia da falange proximal?
Akin
Como é a técnica de Akin?
Osteotomia de fechamento medial na base da falange proximal
Qual o grau de correção da técnica de Akin?
Correção de 8° de algo a cada 2,5-3mm de osteotomia
Quais indicações para o uso isolado da técnica de Akin?
Idade >55 anos
Valgo interfalangeano
Valgo do hálux <25°
Ângulo intermetatarsal <13°
Quais contraindicações à técnica de Akin?
AR
Artrose moderada-grave da metatarsofalangeana
Luxação do sesamoide lateral >50%
Fise aberta
Qual a modificação de Vander Grien à técnica de Akin?
Osteotomia na porção distal da falange proximal
Qual a posição final após tratamento com artrodese da 1° metatarso-falangeana?
15° de dorsiflexão em relação à superfície plantar (ou 25-30° em relação ao metatarso)
15° de valgo
Rotação neutra
O que é o procedimento de Lapidus?
Artrodese da 1a metatarso-cuneifrome
Quais os tipos de hálux varo (complicação do tratamento cirúrgico do hálux algo)?
Estático (flexível)
Dinâmico (rígido)
Qual a característica do hálux varo estático?
Uniplanar, flexível e assintomático
Qual a característica do hálux varo dinâmico?
Multiplanar (metatarsofalange hiperestendida, interfalange fletida e hálux rodado), rígido e sintomático
Como é a técnica de Hawkins para o tratamento do hálux varo?
Trasnferência do abdutor do hálux para o tendão remanescente do adutor + reposicionamento do tendão conjunto
Como é a artrodese de Johson e Spiegl para o tratamento do hálux varo?
Trasnferência do extensor longo para a região lateral da falange proximal + artrodese interfalangeana e metatarsofalangeana
Com que idade ocorre o hálux algo juvenil?
10-19 anos
Quais as diferenças do hálux algo juvenil para o do adulto?
Varo do 1° MTT sempre presente
Valgo interfalangeano proeminente
Pronação do hálux é rara
Quais as características definidoras do hálux algo juvenil?
Obliquidade aumentada da articulação metatarsocuneifrome e ângulo articular metatarsal distal aumentado
Qual classificação para o hálux valgo?
Coughlin
Quais ângulos normais na classificação de Coughlin?
MTF <15°
IM <9°
Quais ângulos em deformidades leves na classificação de Coughlin?
MTF 15-19°
IM 9-11°
Seamoides <49%
Quais ângulos em deformidades moderadas na classificação de Coughlin?
MTF 20-39°
IM 12-15°
Sesmoides 50-74%
Quais ângulos em deformidades graves na classificação de Coughlin?
MTF ≥40°
IM ≥16°
Sesamoides ≥75%
Como calcular o ângulo a ser corrigido no hálux valgo?
Ângulo entre o eixo longo do 1° MTT e uma linha iniciando no mesmo ponto do eixo longo e terminando no ponto médio entre os dois sesamoides
