H6 - Head Trauma Flashcards
Primair behandeldoel bij pts met vermoedelijk TBI
Preventie secondary brain injury
Most important ways to limit sec. brain damage (2)
Ensure adequate oxygenation
Maintain blood pressure
Waarom kunnen scalp lacerations tot de dood leiden
Generous blood supply
3 layers of meningen
Dura mater
Arachnoid mater
Pia mater
Twee lagen dura mater
Periosteal layer
Meningeal layer
Most commonly injured meningeal vessel
a. meningea media
In welke ruimtes zit CSF (2)
Subarachnoidale ruimte
Ventrikels
Wat veroorzaakt uncul herniation
Gevolg daarvan
Compressie van corticospinal (pyramidal) tract in midbrain
Contralaterale hemiparese & ipsilaterale pupillary dilation
Oorzaak van ipsilateral pupillary dilation & contralaterale hemiparese
Uncal herniation
Waarom ipsilaterale pupillary dilatatie bij uncul herniation
Compressie van n. oculomotorius (III)
Normale intracranial pressure
5-15 mmHg
Welke intracranial pressure associated with poor outcome
> 22 mmHg
Monro-Kellie Doctrine
Totale intracraniele volume moet gelijk blijven
Buffer: veneus bloed en CSF
Daarna kan ICP snel verhogen
Berekening CPP
CPP = MAP - ICP
CPP = cerebral perfusion pressure
MAP = mean arterial blood pressure
ICP = intracranial pressure
Normale MAP
70 tot 100
GCS
Definitie
Glasgow Coma Scale
Een objectieve klinische maatstaf voor de ernst van brain injury
Bij welke GCS: severe brain injury / coma
8 of lager
Bij welke GCS: moderate brain injury
9-12
Bij welke GCS: mild injury
13-15
GCS score, links/rechts verschil. Welke meenemen in de score?
Beste motor response
Epiduraal hematoom
O/
a. meningea bloeding (door #)
Typische presentatie epiduraal hematoom
Helder interval tussen trauma & neurologische verslechtering
Concussion
Def
Tijdelijk verlies van neurologische functie na een head injury
GCS 13-15
Wanneer doe je een follow-up CT-scan binnen 24u (2)
Als initial CT abnormal was
Als pts neurological status verslechterd
Welke soort fluids bij TBI
Welke niet
Wel: ringer & normale saline
Niet: hypotonic & glucose-containing
Waarom natrium controleren bij TBI
Hyponatriemie → hersenoedeem
Normale waarde natrium
135-145
Koppel
- Hypercarbia & Hypocarbia (en waardes)
- Vasoconstrictie & vasodilatatie
Hypercarbia >45 & vasodilatatie
Hypocarbia <30 & vasoconstrictie
In TBI; welke waarde PaCO2 wil je het liefste, waarom?
Wat is normaalwaarde PaCO2
35, lowers ICP
Normaal is 35-45
Welk medicijn geven om ICP te verlagen
Mannitol
Hoeveel % solution mannitol bij ICP
20%
Bij welke TBI patiënten mag je geen mannitol geven
Waarom?
TBI met hypotensie
→ verergering hypotensie → cerebral ischemia
Wat geef je als een euvolemische TBI patiënt een acute neurologische verslechtering heeft?
Hoeveelheid?
Mannitol
1gr/kg in 5 min
Antidotum heparine
Protamine
Antidotum Warfarin/coumadin (2)
Vit. K
Factor VIIa
3 factoren gelinkt aan hoge incidentie van late epilepsie
Seizures <1week
Intracranieel hematoom
Depressed skull fracture
Waarom voorzichtig zijn met anticonvulsants bij TBI
Kan hersenherstel belemmeren
Welke anti-convulsants (2)
Fenytoine
Fosfenytoine
Hoe lang duren prolonged seizures en waarom wil je die niet bij TBI
30-60 min
Can cause secondary brain injury
Hoe groot zijn burr holes
10-15 mm
Waarmee decompressie van hersenen
Bone flap craniotomy