H6 - Head Trauma

Question 1

Primair behandeldoel bij pts met vermoedelijk TBI

Answer 1

Preventie secondary brain injury

Question 2

Most important ways to limit sec. brain damage (2)

Answer 2

Ensure adequate oxygenation
Maintain blood pressure

Question 3

Waarom kunnen scalp lacerations tot de dood leiden

Answer 3

Generous blood supply

Question 4

3 layers of meningen

Answer 4

Dura mater
Arachnoid mater
Pia mater

Question 5

Twee lagen dura mater

Answer 5

Periosteal layer
Meningeal layer

Question 6

Most commonly injured meningeal vessel

Answer 6

a. meningea media

Question 7

In welke ruimtes zit CSF (2)

Answer 7

Subarachnoidale ruimte
Ventrikels

Question 8

Wat veroorzaakt uncul herniation
Gevolg daarvan

Answer 8

Compressie van corticospinal (pyramidal) tract in midbrain
Contralaterale hemiparese & ipsilaterale pupillary dilation

Question 9

Oorzaak van ipsilateral pupillary dilation & contralaterale hemiparese

Answer 9

Uncal herniation

Question 10

Waarom ipsilaterale pupillary dilatatie bij uncul herniation

Answer 10

Compressie van n. oculomotorius (III)

Question 11

Normale intracranial pressure

Answer 11

5-15 mmHg

Question 12

Welke intracranial pressure associated with poor outcome

Answer 12

> 22 mmHg

Question 13

Monro-Kellie Doctrine

Answer 13

Totale intracraniele volume moet gelijk blijven
Buffer: veneus bloed en CSF
Daarna kan ICP snel verhogen

Question 14

Berekening CPP

Answer 14

CPP = MAP - ICP

CPP = cerebral perfusion pressure
MAP = mean arterial blood pressure
ICP = intracranial pressure

Question 15

Normale MAP

Answer 15

70 tot 100

Question 16

GCS
Definitie

Answer 16

Glasgow Coma Scale
Een objectieve klinische maatstaf voor de ernst van brain injury

Question 17

Bij welke GCS: severe brain injury / coma

Answer 17

8 of lager

Question 18

Bij welke GCS: moderate brain injury

Answer 18

9-12

Question 19

Bij welke GCS: mild injury

Answer 19

13-15

Question 20

GCS score, links/rechts verschil. Welke meenemen in de score?

Answer 20

Beste motor response

Question 21

Epiduraal hematoom
O/

Answer 21

a. meningea bloeding (door #)

Question 22

Typische presentatie epiduraal hematoom

Answer 22

Helder interval tussen trauma & neurologische verslechtering

Question 23

Concussion
Def

Answer 23

Tijdelijk verlies van neurologische functie na een head injury
GCS 13-15

Question 24

Wanneer doe je een follow-up CT-scan binnen 24u (2)

Answer 24

Als initial CT abnormal was
Als pts neurological status verslechterd

Question 25

Welke soort fluids bij TBI Welke niet

Answer 25

Wel: ringer & normale saline Niet: hypotonic & glucose-containing

Question 26

Waarom natrium controleren bij TBI

Answer 26

Hyponatriemie → hersenoedeem

Question 27

Normale waarde natrium

Answer 27

135-145

Question 28

Koppel - Hypercarbia & Hypocarbia (en waardes) - Vasoconstrictie & vasodilatatie

Answer 28

Hypercarbia >45 & vasodilatatie Hypocarbia <30 & vasoconstrictie

Question 29

In TBI; welke waarde PaCO2 wil je het liefste, waarom? Wat is normaalwaarde PaCO2

Answer 29

35, lowers ICP Normaal is 35-45

Question 30

Welk medicijn geven om ICP te verlagen

Answer 30

Mannitol

Question 31

Hoeveel % solution mannitol bij ICP

Answer 31

20%

Question 32

Bij welke TBI patiënten mag je geen mannitol geven Waarom?

Answer 32

TBI met hypotensie → verergering hypotensie → cerebral ischemia

Question 33

Wat geef je als een euvolemische TBI patiënt een acute neurologische verslechtering heeft? Hoeveelheid?

Answer 33

Mannitol 1gr/kg in 5 min

Question 34

Antidotum heparine

Answer 34

Protamine

Question 35

Antidotum Warfarin/coumadin (2)

Answer 35

Vit. K Factor VIIa

Question 36

3 factoren gelinkt aan hoge incidentie van late epilepsie

Answer 36

Seizures <1week Intracranieel hematoom Depressed skull fracture

Question 37

Waarom voorzichtig zijn met anticonvulsants bij TBI

Answer 37

Kan hersenherstel belemmeren

Question 38

Welke anti-convulsants (2)

Answer 38

Fenytoine Fosfenytoine

Question 39

Hoe lang duren prolonged seizures en waarom wil je die niet bij TBI

Answer 39

30-60 min Can cause secondary brain injury

Question 40

Hoe groot zijn burr holes

Answer 40

10-15 mm

Question 41

Waarmee decompressie van hersenen

Answer 41

Bone flap craniotomy