H4 - Thoracic Trauma

Question 1

Hoeveel % van de volgende patiënten moet geopereerd worden
- Blunt chest injuries
- Penetrating chest injuries

Answer 1

Blunt chest injuries: <10%
Penetrating chest injuries 15-30%

Question 2

Wat als je chest tube hebt geplaatst, welke niet helpt
Welke aandoening?
Wat dan?

Answer 2

Tracheobronchial injury
>1 chest tube

Question 3

Tracheobronchial injury
D/

Answer 3

Bronchoscopy

Question 4

Grootste veroorzaker spanningspneu
Andere oorzaken (2)

Answer 4

Grootste: Positieve drukbeademing in patiënten met visceraal pleura trauma

Anders:
- simpele pneu waarbij longparenchym niet sluit
- subclavia/jugularis lijn insertie

Question 5

Hoevaak bereikt een over-the-needle catheter van deze maten de pleurale ruimte
- 5 cm
- 8 cm

Answer 5

5 cm: >50%
8 cm: >90%

Question 6

Waar plaats je chest tube

Answer 6

5e ic, iets anterieur voor midaxillaire lijn

Question 7

Massive hemothorax
Definitie

Answer 7

> 1500ml of >1/3e
bloed in thoraxhelft

Question 8

Collapsed neck veins
Waar kan dit op duiden

Answer 8

Massive hemothorax

Question 9

Welke maat chest tube

Answer 9

28-32 french

Question 10

Wat als je een pt een chest tube geeft en hier komt >1500 ml bloed uit

Answer 10

Urgent thoracotomy

Question 11

Bij hoeveel ml per hoeveel uur ook thoracotomy na chest tube

Answer 11

200 ml per 2-4u

Question 12

Wat is de mediastinale box

Answer 12

Mediaal van tepels
Mediaal van scapulae

Question 13

Cardiale tamponade
Definitie

Answer 13

Compressie van het hart door een accumulatie van vloeistof in de pericardiale zak

Question 14

Tamponade
S/ (7)

Answer 14

Classic triad: muffled heart sounds, hypotensie, distended veins
Verminderde inflow naar hart
Verminderde output
Kussmaul’s sign (distending veins with inspiration)
PEA; pulseless electrical activity

Question 15

Vooral spanningspneu links kan lijken op cardiac tamponade, wat gebruik je om te differentiëren

Answer 15

Percussie; spanningspneu: hyperresonant
Auscultatie; tamponade: bilaterale lung sounds

Question 16

PEA
O/

Answer 16

Extreme hypovolemie

Question 17

Medicatie bij cardiac arrest

Answer 17

1 mg epinephrine

Question 18

ROSC

Answer 18

Return of spontaneous circulation

Question 19

Wat doen in geval van cardiac arrest (6)

Answer 19

Hartmassage
Orotracheale intubatie
100% O2
IV lijnen
Fluid
Epinephrine 1mg

Question 20

Wanneer is iemand dood bij CPR (2)

Answer 20

> 30 min resuscitation
temp <33

Question 21

Gevolg van pneu

Answer 21

Ventilatie-perfusie defect

Question 22

Wat mag niet bij een pneu zonder chest tube (2)

Answer 22

Algehele anesthesie
Positieve druk ventilatie

Question 23

Gevaar van pneu

Answer 23

Spanningspneu

Question 24

<1500ml bloed in pleural cavity

Answer 24

Hemothorax

Question 25

Hemothorax
O/ (5)

Answer 25

Laceratie van
- long
- grote vaten
- intercostale vaten
- IMA
Thoracic spine %

Question 26

Niet massive hemothorax
B/

Answer 26

Self-limiting

Question 27

Wanneer hemothorax wel behandelen
En hoe

Answer 27

Indien groot genoeg dat het verschijnt op x-thorax
28-32 french chest tube

Question 28

Wat is het belangrijkste in de beslissing om een hemothorax wel/niet te opereren

Answer 28

Hemodynamische status van pt

Question 29

Grootste S/ van flail chest

Answer 29

Paradoxale beweging

Question 30

Gevolg flail chest

Answer 30

Geen gasuitwisseling

Question 31

Waarom niet per se iv fluids bij flail chest/pulmonary contusion

Answer 31

Preventie volume overload

Question 32

Flail chest/pulmonary contusion
B/ (4)

Answer 32

Bevochtigd O2
Adequate oxygenatie
Voorzichtige fluid resuscitation
Pain meds

Question 33

Wat is significante hypoxie
SaO2
PaO2
Hg

Answer 33

SaO2 <90%
PaO2 <60 mm
Hg 8.6 kPa

Question 34

Wat doen bij significante hypoxie bij flail chest/pulmonary contusion

Answer 34

Intubatie en ventilatie voor 1u na trauma

Question 35

Waarom liever lokale anesthesie ipv systemische bij flail chest/pulmonary contusion

Answer 35

Vermijd de potentiële respiratoire depressie bij systemisch

Question 36

Gevolg van blunt cardiac injury
(4)

Answer 36

Myocardspier contusie
Kamerruptuur
Coronairdissectie/-trombose
Valvulaire disruptie

Question 37

Blunt cardiac injury
D/ (2)

Answer 37

FAST
ECG

Question 38

Blunt cardiac injury
S/ (3)

Answer 38

Hypotensie
Aritmieën
Wandbewegingsstoornsisen

Question 39

ECG veranderingen bij blunt cardiac injury (5)

Answer 39

Sinustachycardie
Atriale fibrillatie
Bundeltakblok (vaak rechts)
ST-segment veranderingen
Multipele premature ventriculaire contracties

Question 40

Wat doen na blunt cardiac injury en abnormaal ECG

Answer 40

24u ECG monitoring

Question 41

Traumatic diaphragmatic ruptures
Vaker links of rechts
Waarom

Answer 41

Vaker links
Rechts bescherming door lever

Question 42

Wat kun je doen als een linker diafragma ruptuur verdenkt

Answer 42

Gastric tube inbrengen, X-thorax maken, check of tube in thoraxholte ligt

Question 43

Wat als je niet zeker bent over diafragmaruptuur na X-thorax

Answer 43

GI contrast study

Question 44

Typische pt bij oesophagusruptuur

Answer 44

Pneumothorax, hemothorax links, zonder ribfractuur
Klap op lower sternum/epigastrium
Disproportionele pijn

Question 45

Lucht in mediastinum duidt op

Answer 45

Oesophagusruptuur

Question 46

Waarom worden de 1e 3 ribben niet zo vaak gebroken

Answer 46

Scapula, humerus, clavicula + spieren vormen een barriere

Question 47

Welke ribben zijn het vaakst gebroken

Answer 47

4 t/m 9

Question 48

Waar moet je op letten bij fracturen van ribben 10 t/m 12

Answer 48

Hepatosplenic injury

Question 49

Ribfractuur
B/

Answer 49

Pain meds