H2 - Airway and Ventilatory Management Flashcards
Definitive airway/gezekerde luchtweg
- Definitie (3)
- Een tube geplaatst in trachea met cuff inflated onder de stembanden
- Verbonden aan vorm van O2-ventilatie
- Op plaats bevestigd met stabilisatiemethode
In geval van braken
- Risico
- B/ (2)
- Aspiratie
- B/ zijligging en suction
Larynx #
S/ (3)
- Palpabele fractuur
- Heesheid
- Subcutaan emfyseem
Probleem bij
- Geagiteerde pt
- Verdoofde pt
Geagiteerd: hypoxie
Verdoofd: hypercapnie
Hoe aan pt zien of deze cyanose heeft (3)
Blauwe huid rondom mond
Nagelbedden
Hulpademhalingsspieren
Geluiden
- Stridor
- Heesheid/dysfonie
Stridor: partiële occlusie farynx/larynx
Heesheid: partiële occlusie larynx
Probleem bij ribfracturen met ademhaling
x -> x -> x
Pijn bij ademhalen -> snelle & opp ademhaling -> hypoxemie
Ruggenmerg schade onder C3
- Gevolg
- Wat zie je
- Gevolg (3)
Behoud van diafragma functie & verlies van intercostale/abdominale spieren
Wipwap ademhaling: abdomen naar buiten met inspiratie & onderste ribcage naar binnen
-> Atelectase, ventilatie-prefusie mismatch, respiratoir falen
Waar kun je aan zien dat er inadequate ventilatie is (4)
- Asymmetrische thorax
- Verminderd ademgeruis bij auscultatie
- Lage O2 saturatie
- Hypercapnie op capnogram
Factoren die luchtweg manoeuvers lastig maken (7)
C-spine injury
Artritis C-spine
Maxillofacial/mandibular trauma
Verminderde mondopening
Anatomische variaties
Obesitas
Pediatric patients
LEMON
- Waarvoor
- Afkorting
- Assessment voor lastige intubatie
Look externally
Evaluate 3-3-2 regel
Mallampati
Obstructie
Nekmobiliteit
3-3-2 regel
- Waarvoor
- Hoe meten
Voor mogelijkheid uitlijning oraal, farynx & larynx
- 3 vingers tussen tanden
- 3 vingers tussen kin & hyoid
- 2 vingers tussen hyoid & thyroidcartilage
Mallampati
- Waarvoor
- Hoe
- Gradaties
- Of hypofarynx goed te zien is
- Mond volledig openen en tong uitsteken
- 1 - gehele soft palate te zien
2 - alleen gehele uvula te zien
3 - basis uvula
4 - alleen hard palate
Volgorde soorten tubes bij intubatie (3)
Endotracheal tube
Laryngeal mask
Cricothyroidotomy
Chin-lift manoeuvre
Vingers onder mandibula, omhoog trekkend
Duim zelfde hand onderste lip openen
Jaw-thrust manoeuvre
Beide handen op de hoeken van de mandibula, omhoog trekkend
Wanneer mag je geen nasopharyngeal aiway inbrengen (2)
Bij obstructie neusgat
Bij potentieel cribriform #
Oropharyngeal airway
- Andere naam
- Hoe inbrengen
- Mayo tube, guedel
- Op z’n kop, tot soft palate, dan 180 graden draaien en over de tong naar beneden
Oropharyngeal airway bij kinderen
Niet normale methode gebruiken! De draai kan de mond en farynx beschadigen
Gebruik tongblade om tong weg te duwen
Criteria definitive airway geven bij
- A (1)
- B (1)
- D (5)
A: onvermogen luchtweg open te houden met andere middelen
B: onvermogen O2 voorziening te houden via masker of apneu
D: GCS ≤8, seizures, aspiratiebescherming, verminderd bewustzijn, agressie
Relatieve CI’s voor nasotracheale intubatie (4)
Cribriform plate #
Facial #
Frontal sinus #
Basilar skull #
Wat vermindert het risico op aspiratie tijdens endotracheale intubatie? Naam?
Wat is daar het risico van?
Sellick-manoever: druk op cricoid
Risico: larynxzichtvermindering
Hoe visualisatie stembanden verbeteren?
BURP op tyroid kraakbeen
Backward, upward and rightward pressure
Hoe weet je of een tube goed zit? (4)
- Bilateraal ademgeruis
- Terugkomen van CO2
- X-thorax
- Geen borborygmi in epigastrium
Borborygmi in epigastrium met inspiratie?
Intubatie in oesophagus
Tube zat goed, pt is daarna verplaatst. Wat doen? (2)
- Beide laterale longvelden ausculteren voor gelijk ademgeruis
- CO2
Hulpmiddel als orotracheale intubatie niet lukt?
GEB/Frova gebruiken
Gum Elastic Bougie
Wanneer medicatie gebruiken bij intubatie?
Bij intacte gag reflex
Wat doen na intubatie?
Test CO2-aanwezigheid
Op welke manieren chirurgische airway (2)
Cricothyroidotomy
Tracheostomy
Wanneer chirurgische airway (4)
- Onvermogen om endotracheale tube te plaatsen
- Farynx#
- Glottisoedeem
- Oropharyngeale bloeding
Waarom liever cricothyroidotomy over tracheostomy (3)
- Makkelijker uit te voeren
- Minder bloeding
- Duurt minder lang
Welke gauge naald bij percutane transtracheale oxygenatie (PTO)
- Volwassenen
- Kinderen
- Volwassenen: 12-14
- Kinderen: 16-18
Hoe lang kun je een pt oxygeneren met PTO
Waarom
30-45 min
Omdat CO2 langzaam opbouwt
Vanaf welke leeftijd cricothyroidotomy
> 12 jaar
Waarom liever geen PTO in trauma situaties
De nek moet gehyperextent worden
Hoeveel liter O2 bij een non-rebreathing mask
10 L /min
Wanneer is pulsoximetrie onbetrouwbaar (2)
Anemie
Hypothermie <30
Saturatie vs PaO2
100
90
60
50
O2 - PaO2
100 - 90
90 - 60
60 - 30
50 - 27
