H3 - Shock Flashcards
Definitie van shock
Afwijking van het circulatiesysteem die resulteert in onvoldoende orgaanperfusie en weefseloxygenatie
Obstructieve shock
O/ (2)
Spanningspneu (vermindering veneuze return)
Tamponade (bloed in pericardzak vermindert contratiliteit en output)
Neurogene shock
O/
x -> x -> x
Letsel aan cervicale of bovenste thoracale ruggenmerg
-> verlies van sympathische tonus -> vaatverwijding
Soorten shock
Cardiogeen
Obstructief
Neurogeen
Septisch
Cardiac output
- Definitie
- Formule
- Volume bloed dat per minuut door hart gepompt wordt
- Hartritme x slagvolume
Wanneer nadenken over septische shock
Als pt pas na enkele uren op SEH komt
Meest voorkomende oorzaak van shock bij traumapts
Bloeding
Slagvolume wordt bepaald door (3)
Preload
Contractiliteit
Afterload
Preload
Volume van veneus bloed dat terugkomt naar het hart
Hoeveel % van totale bloedvolume zit veneus
70%
Eerste reactie lichaam na bloedverlies
Waarom
Vasoconstrictie van huid, spieren & visceraal & tachycardie
Om bloed naar nieren, hart en hersenen te behouden
Eerste meetbare circulatoir teken van shock
Waardoor
Tachycardie
Vrijlating van endogene catecholaminen
Hoe ontstaat metabole acidose bij shock?
Niet genoeg O2 in weefsel → anaerobe verbranding → lactaat → metabole acidose
Welke medicijnen gecontraindiceerd bij shock?
Waarom?
Vasopressoren
Verslechteren weefselperfusie
Tot welk % bloedverlies kan een lichaam de s-BD compenseren?
30%
Tachycardie
- Baby
- Kleuter
- Tieners
- Volwassenen
> 160 Baby
140 Kleuter
120 Tieners
100 Volwassenen
Waarom kunnen ouderen soms niet tachycard worden? (2)
Verminderde cardiale respons tot catecholamine
Gebruik van bv β-blokkers
Verschil adrenaline & noradrenaline
Adrenaline: breed effect
Noradrenaline: effect op bloedvaten
Wat is polsdruk
Wat als deze smal is
Verschil tussen systolisch&diastolisch
O/ Bloedverlies en verlies compensatie
Non-hemorrhagic shock (5)
Cardiogene shock
Neurogene shock
Septische shock
Cardiale tamponade
Spanningspneu
Stomp thorax trauma, wat continue meten?
Waarom?
ECG
Aritmieën
Cardiale tamponade
S/ (5)
Tachycardie
Hypotensie
Verminderde hartgeluiden
Uitgezette jugularis
Geen reactie op vloeistoftherapie
Spanningspneu
Uitgezette jugularis
Hypotensie
Afwezig ademgeruis
Hyperresonante percussie
Cardiale tamponade
B/ (2)
Pericardiocentese
Operatief = definitief
Gevolgen spanningspneu (2)
Geen veneuze return mogelijk
Geen cardiac output
Spanningspneu
S/ (5)
Unilateraal afwezig ademgeruis
Hyperresonante percussie
Tracheale verplaatsing
Acute respiratoire distress
Subcutaan emyfseem
Spanningspneu
D?
Geen diagnostiek, direct thoraxdecompressie
Spanningspneu
B/ (2)
Needle/finger decompression
Chest tube
Neurogene shock
S/ (3)
Hypotensie
Zonder smalle polsdruk
Zonder tachycardie/vasoconstrictie
Shock niet reagerend op vloeistoffen kan duiden op (2)
Bloeding
Neurogene shock
Septische shock
O/
Penetrating abdominal injuries
Hemorrhage
Definitie
Acuut verlies van circulerend bloedvolume
Hoeveel % van lichaamsgewicht is het bloedvolume
Wat bij obesitas
7%
Berekend op ideaal BMI
Hoeveel % van lichaamsgewicht is bloedvolume bij kinderen
8-9%
Hoeveel bloedverlies per klasse
I: <15%
II: 15-30%
III: 31-40%
IV: >40%
Beschrijving class I hemorrhage
Zelfde als 1 unit bloeddonatie
Base deficit hemorrhage classes
I: 0 tot -2
II: -2 tot -6
III: -6 tot -10
IV: >-10
Hoeveel ml bloed kun je verliezen bij een tibia/humerus #
750ml
Hoeveel ml bloed kun je verliezen bij een femur #
1500ml
Hoeveel ml bloed kun je verliezen bij een pelvic #
Meerdere liters
Retroperitoneaal
Waarom hebben deze patiëntengroepen meer risico op flinke bloeding?
- Obees (1)
- Ouderen (3)
Obees: bloedverlies in soft tissue
Ouderen: fragiele huid, verminderde stolling, stijve vaten zonder spasme of trombose
Oedeem
O/
Vloeistofshifts door veranderingen in endotheliale permeabiliteit
Basic management van hemorrhage shock
Stop het bloeden
Vervang het volumeverlies
Streven naar welk >% saturatie?
95
Hypothermie
Gevolgen (2)
Waardoor
Coagulopathie & erger maken van acidose
O/ Trager maken van lichaamsprocessen
Preventie hypothermie (2)
Fluid warmers
Externe warmte
Gastric dilation
O/
R/
B/
O/ trauma, door overmatige vagale stimulatie
R/ aspiratie
B/ decompressie door nasal/oral tube met suctie
Voorkeursplekken infuus (2)
Onderarmen
Elleboogsplooien
Wat als er geen perifeer infuus geplaatst kan worden (2)
Botnaald
Centrale lijn (femoraal, jugularis, subclavia)
Met hoeveel ringer starten:
- Volwassenen
- Kinderen <40 kg
Volwassenen: 1 liter
Kinderen: 20 ml/kg
Doel van resuscitation
Herstel van orgaanperfusie en weefseloxygenatie
Wat als shock niet reageert op de 1L ringer bolus (4)
- Kijk naar andere bron van bloeding
- Overweeg non-hemorrhagic shock
- Start bloedtransfusie
- Chirurgie
Welke balans zoek je bij fluid resuscitation
Orgaanperfusie vs rebleeding
Bij welke klasse hemorrhage geef je bloedtransfusie
> III
Wat is een goede indicator voor renale perfusie
UP
Hoeveel UP bij resuscitation
- Volwassenen
- Kinderen
- <1 jaar
- Volwassenen: 0.5 ml/kg/u
- Kinderen: 1 ml/kg/u
- <1 jaar: 2 ml/kg/u
Metabole acidose bij shock
B/ (2)
Wat vooral niet
B/ fluids, bloed
Niet: sodium bicarbonaat
Responder classes to initial fluid resuscitation
Rapid response: class I
Transient response: class II and III, reageren eerst wel, daarna verslechtering
Minimal/no response: class IV, directe interventie nodig
Hoelang duurt crossmatchen voor blood type
1 uur
Welk bloed geven aan pt zonder crossmatch
Welk plasma
type O RBC’s
AB plasma
Aan welke ptn geef je O- pc’s
Vrouwen van vruchtbare leeftijd
Wat is de meest efficiënte manier om hypothermie tegen te gaan
Fluid van 39 graden
Packed cells en hitte
- Wat mag niet
- Wat mag wel
Niet: in warmer opgeslagen worden
Wel: door iv fluid warmer
Wat mist er bij autotransfusie (2)
Plasma
Bloedplaatjes
Definitie massive transfusion
> 10 pc’s <24u
4 pc’s <1u
Welke testen doen bij pts met vg van coagulatieproblemen of wie antistollingsmedicatie neemt (3)
Prothrombine tijd
Partial thromboplastin time
Platelet count
Tranxexaminezuur
Hoeveel geven
Eerste dosis <3u van trauma
Follow-up dosis van 1 gram over 8u
Met welke testen coagulatie monitoren (2)
TEG: thromboelastography
ROTEM: thromboelastometry
Waardoor hebben ouderen een verminderd sympathisch zenuwstelsel
Verminderde receptorreactie op catecholamines
Waarom hebben ouderen een slechte tolerantie voor hypotensie
Ze hebben al pre-existente volumedepletie door bv diuretica of malnutritie
Hoeveel % meer bloedvolume hebben atleten
15-20%
Hoeveel % meer slagvolume hebben atleten
50%
Wat is er speciaal aan bloedverlies bij zwangeren
Ze zijn in een hypervolemische staat, dus hebben minder snel symptomen
Wat voor afwijkende labwaarde krijg je bij langdurig diureticagebruik
Hypokaliëmie
Hoe meet je de core temperature goed (2)
Oesophagus
Blaas
Waarom krijgt een trauma-pt onder invloed van alcohol sneller hypothermie
Door vasodilatatie
Waarom oppassen bij pts met pacemaker/ICD bij shock
Hartritme kan niet zo maar omhoog
Pt in shock, reageert niet op therapie. Wat kan er aan de hand zijn? (9)
Ongediagnosticeerde bloeding
Cardiale tamponade
Myocardinfarct
Spanningspneu
Ventilatoire problemen
Acute gastric distension
Diabetische acidose
Hypoadrenalisme
Neurogene shock
Lethal triad
Hypothermie
Coagulopathie
Acidose
